妊娠合併急性闌尾炎檢視原始碼討論檢視歷史
妊娠合併急性闌尾炎是妊娠期最常見的外科合併症。孕婦急性闌尾炎的發病率與非孕期相同，可發生在妊娠各期，以妊娠中期最為多見。因妊娠期急性闌尾炎不易診斷，病情發展較快，併發症多，故早期診斷與及時處理極為重要。一旦發現合併急性闌尾炎時，儘早手術治療。
病因
妊娠期合併急性闌尾炎一旦確診，無論妊娠期限和病情程度如何，均應立即進行手術治療。對妊娠期高度可疑合併急性闌尾炎者，亦是剖腹探查的指征。此外，尚需考慮流產、早產及嬰兒存活的問題。
1、妊娠早期（1—12周）合併急性闌尾炎，不論其臨床表現輕重，均應手術治療。此時對子宮干擾不大，不會影響繼續妊娠。若待妊娠中晚期復發時再行手術，既增加手術難度，對母子也有危險。
2、妊娠中期（13—24周）合併急性闌尾炎，其臨床表現輕且拒絕手術者，可採用非手術治療，靜脈給予大劑量青黴素或氨苄青黴素。若病情進展不能控制，應手術治療。此時胚胎已固着，手術對子宮干擾不大，不易流產，可繼續妊娠。一般認為，妊娠4—6個月是手術切除闌尾較佳時機。
3、妊娠晚期（28-36周）合併急性闌尾炎，應手術治療，即使因手術刺激引起早產，絕大多數嬰兒能存活。手術對孕婦影響亦不大。
妊娠期合併急性闌尾炎時胎兒能否存活不取決於闌尾切除手術，而是決定於延誤診斷或延誤手術切除。妊娠不是闌尾手術的禁忌，手術未必一定引起早產。為了預防流產和早產，術後常規應用鎮靜劑、舒喘靈或孕酮等保胎治療也是十分必要。
臨床表現
1.妊娠早期患闌尾炎，症狀和體徵與非孕期相同，可有典型的轉移性右下腹痛及右下腹壓痛、反跳痛。
2.當闌尾穿孔後，全腹痛，伴腹肌緊張，全腹均有壓痛和反跳痛，腹水征可陽性，患者可有發冷、發熱、寒戰和中毒性休克表現。
3.妊娠合併急性闌尾炎的特點：
（1）闌尾壓痛點上移
由於妊娠子宮的逐漸增大，闌尾的位置逐漸上移，闌尾炎時壓痛點亦隨妊娠月份的增加而上升，故闌尾壓痛點不固定、不典型。
（2）腹部觸痛不明顯
妊娠早期合併急性闌尾炎時，腹部觸痛與非妊娠期闌尾炎基本相同。妊娠中晚期合併急性闌尾炎時，前腹壁觸痛不明顯，而腰部可有明顯觸痛。
（3）腹壁無肌緊張和反跳痛
妊娠期婦女腹壁變薄，腹肌鬆弛，如有闌尾穿孔並發彌散性腹膜炎時，腹部兩側可有壓痛。
（4）感染擴散迅速
妊娠期合併闌尾穿孔後不易局限化，除引起彌散性腹膜炎外，還可能引起膈下膿腫，感染侵入子宮、胎盤而引起流產、早產、死胎，危及產婦生命。
（5）極易誤診誤治
妊娠中晚期合併急性闌尾炎時，其臨床症狀和體徵多不典型，使急性闌尾炎的診斷髮生困難，常易延誤診治。
診斷
診斷一、妊娠早期(1—12周)合併急性闌尾炎，不論其臨床表現輕重，均應手術治療。此時對子宮干擾不大，不會影響繼續妊娠。若待妊娠中晚期復發時再行手術，既增加手術難度，對母子也有危險。
診斷二、妊娠中期(13—24周)合併急性闌尾炎，其臨床表現輕且拒絕手術者，可採用非手術治療，靜脈給予大劑量青黴素或氨苄青黴素。若病情進展不能控制，應手術治療。此時胚胎已固着，手術對子宮干擾不大，不易流產，可繼續妊娠。一般認為，妊娠4—6個月是手術切除闌尾較佳時機。
診斷三、妊娠晚期(28-36周)合併急性闌尾炎，應手術治療，即使因手術刺激引起早產，絕大多數嬰兒能存活。手術對孕婦影響亦不大。
妊娠期合併急性闌尾炎時胎兒能否存活不取決於闌尾切除手術，而是決定於延誤診斷或延誤手術切除。妊娠不是闌尾手術的禁忌，手術未必一定引起早產。為了預防流產和早產，術後常規應用鎮靜劑、舒喘靈或孕酮等保胎治療也是十分必要。
越早治療對痊癒起到了至關作用，希望大家通過上訴了解了妊娠期合併急性闌尾炎之後，能夠加強重視，積極配合治療。
鑑別診斷
多見於妊娠早，中期及產後，常有下腹部包塊史，表現為突發性，持續性下腹痛，如腫瘤血運受阻，腫瘤壞死，可有局限性腹膜炎表現，雙合診檢查，可觸及囊性或囊實性包塊，有觸痛，B超可明確診斷。
2.異位妊娠破裂
應與妊娠早期急性闌尾炎鑑別，病人停經後可有小量不規則陰道出血，持續性下腹痛和肛門墜脹感，雙合診檢查，宮頸舉痛明顯，後穹隆可飽滿，觸痛，右附件區可觸及包塊，B超顯示盆腔內有液性暗區，如後穹隆穿刺抽出不凝血，即可確診。
3.右側急性腎盂腎炎
起病急驟，一般寒戰後出現高熱，疼痛始於腰脅部，沿輸尿管向膀胱部位放射，同時伴有尿痛，尿頻，尿急等膀胱刺激症狀，查體右側腎區叩擊痛明顯，上輸尿管點和肋腰點有壓痛，無腹膜刺激症狀，尿常規鏡下可見大量膿細胞和白細胞管型。
絞痛劇烈，疼痛部位在腰脅部，向大腿內側和外生殖器放射，實驗室檢查尿中可見紅細胞，X線或B超顯示尿路結石即可確診。
5.膽絞痛
多見於急性膽囊炎和膽石症，疼痛多見於右上腹肋緣下，陣發性絞痛，夜間多發，可向右肩部，右肩胛下角或右腰部放射，80%的病人可有寒戰，發熱，噁心，嘔吐，亦可有阻塞性黃疸，X線，B超或膽囊造影可協助診斷。
常有潰瘍病史，一般為全腹疼痛，查體腹肌緊張，壓痛反跳痛明顯，X線立位檢查多有膈下游離氣體，可協助診斷。
7.胎盤早剝
應與妊娠晚期急性闌尾炎鑑別，胎盤早剝常有妊高征和外傷史，腹痛劇烈，檢查子宮堅硬，僵直性收縮，胎心變慢或消失，產婦可有急性失血及休克症狀，腹部B超顯示胎盤後血腫，可明確診斷。
治療
妊娠期合併急性闌尾炎一旦確診，無論妊娠期限和病情程度如何，均應立即進行手術治療。對妊娠期高度可疑合併急性闌尾炎者，亦是剖腹探查的指征。此外，尚需考慮流產、早產及嬰兒存活的問題。
1、妊娠早期（1—12周）合併急性闌尾炎，不論其臨床表現輕重，均應手術治療。此時對子宮干擾不大，不會影響繼續妊娠。若待妊娠中晚期復發時再行手術，既增加手術難度，對母子也有危險。
2、妊娠中期（13—24周）合併急性闌尾炎，其臨床表現輕且拒絕手術者，可採用非手術治療，靜脈給予大劑量青黴素或氨苄青黴素。若病情進展不能控制，應手術治療。此時胚胎已固着，手術對子宮干擾不大，不易流產，可繼續妊娠。一般認為，妊娠4—6個月是手術切除闌尾較佳時機。
3、妊娠晚期（28-36周）合併急性闌尾炎，應手術治療，即使因手術刺激引起早產，絕大多數嬰兒能存活。手術對孕婦影響亦不大。
妊娠期合併急性闌尾炎時胎兒能否存活不取決於闌尾切除手術，而是決定於延誤診斷或延誤手術切除。妊娠不是闌尾手術的禁忌，手術未必一定引起早產。為了預防流產和早產，術後常規應用鎮靜劑、舒喘靈或孕酮等保胎治療也是十分必要。
併發症
妊娠合併闌尾炎由於有其特殊性，更易發生闌尾穿孔，如果炎症播散，引起瀰漫性腹膜炎，可導致膿毒血症、麻痹性腸梗阻、門靜脈炎、多發性肝膿瘍等嚴重後果，給母嬰生命帶來極大危險。
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