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喉癌分原發性和繼發性兩種。原發性喉癌指原發部位在喉部的腫瘤,以鱗狀細胞癌最為常見。繼發性喉癌指來自其他部位的惡性腫瘤轉移至喉部,較為少見。喉癌症狀主要為聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難、頸部淋巴結轉移等。高危人群應當注意戒煙,適當飲酒,做好預防工作。早期發現,早期診療對於減輕喉癌的危害非常重要,一方面可提高患者術後生存率,另外有可能儘量保留喉的發音功能,減少術後併發症。 [1]

英文名稱 就診科室 常見病因 常見症狀
laryngeal cancer 耳鼻咽喉頭頸外科 尚不清楚確切的病因 咽不適、聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難等

病因

喉癌的發生目前尚無確切病因,可能是多種因素共同作用導致,主要有以下方面。

吸煙

吸煙與呼吸道腫瘤關係非常密切。多數喉癌患者都有長期大量吸煙史,喉癌的發生率與每日吸煙量及總的吸煙時間成正比。另外,不可忽視被動吸煙,也可能致癌。吸煙時煙草燃燒可產生煙焦油,其中的苯丙芘有致癌作用,可致黏膜水腫、充血、上皮增生及鱗狀化生,使纖毛運動停止,從而致癌。

飲酒

據調查,飲酒者患喉癌的危險性比非飲酒者高1.5~4.4倍,尤其是聲門上型喉癌與飲酒關係密切。吸煙與飲酒在致癌方面有協同作用。

空氣污染

工業產生的粉塵、二氧化硫、鉻、砷等長期吸入可能導致呼吸道腫瘤。空氣污染嚴重的城市喉癌發生率高,城市居民高於農村居民。

職業因素

長期接觸有毒化學物質,如芥子氣、石棉、鎳等。

病毒感染

人乳頭狀瘤病毒(HPV)可引起喉乳頭狀瘤,目前認為是喉癌的癌前病變。

性激素

喉是第二性徵器管,認為是性激素的靶器管。喉癌患者男性明顯多於女性。臨床研究發現喉癌患者睾酮水平高於正常人,雌激素降低;切除腫瘤後睾酮水平明顯下降。

微量元素缺乏

某些微量元素是體內一些酶的重要組成部分,缺乏可能會導致酶的結構和功能改變,影響細胞分裂生長,發生基因突變。

放射線

長期放射性核素,如鐳、鈾、氡等接觸可引起惡性腫瘤。 [2]

臨床表現

喉癌症狀主要為聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難、頸部淋巴結轉移等。不同原發部位症狀出現順序可不同。

聲門上型喉癌

多原發於會厭舌面根部。早期無任何症狀,甚至腫瘤發展至相當程度時,僅有輕微或非特異的感覺,如咽癢、異物感、吞咽不適感等,往往在腫瘤發生淋巴結轉移時才引起警覺。該型腫瘤分化差,發展快,出現深層浸潤時可有咽痛,向耳部放射。如腫瘤侵犯勺狀軟骨、聲門旁或喉返神經可引起聲嘶。晚期患者會出現呼吸及咽下困難、咳嗽、痰中帶血、咳血等。因此,中年以上患者,出現咽喉部持續不適者,應重視,及時檢查以及早發現腫瘤並治療。

聲門型喉癌

由於原發部位為聲帶,早期症狀為聲音的改變,如發音易疲倦,無力,易被認為是「咽喉炎」,因此40歲以上,聲嘶超過2周者,應當仔細行喉鏡檢查。隨着腫瘤的進展,可出現聲嘶加重甚至失聲,腫瘤體積增大可致呼吸困難。晚期隨着腫瘤向聲門上區或下區發展,可伴有放射性耳痛、呼吸困難、吞咽困難、咳痰困難及口臭等。最後可因大出血、吸入性肺炎或惡病質死亡。該型一般不易發生轉移,但腫瘤突破聲門區則很快出現淋巴轉移。

聲門下型喉癌

該型少見,原發部位位於聲帶平面以下,環狀軟骨下緣以上。因位置隱蔽,早期症狀不明顯,易誤診。在腫瘤發展到相當程度時可出現刺激性咳嗽,咳血等。聲門下區堵塞可出現呼吸困難。當腫瘤侵犯聲帶則出現聲嘶。對於不明原因吸入性呼吸困難、咳血者,應當仔細檢查聲門下區及氣管。

跨聲門型喉癌

指原發於喉室,跨越聲門上區及聲門區的喉癌。早期不易發現,腫瘤發展慢,從首發症狀出現到明確診斷需要六個月以上。 [3]

檢查

頸部查體

包括對喉外形和頸淋巴結的望診和觸診。觀察喉體是否增大,對頸淋巴結觸診,應按頸部淋巴結的分布規律,從上到下,從前向後逐步檢查,弄清腫大淋巴結的部位及大小。

喉鏡檢查

  • (1)間接喉鏡檢查 最為簡便易行的方式,在門診可完成。檢查時需要看清喉的各部分。因患者配合問題,有時不能檢查清楚喉部各結構,需要進一步選擇其他檢查如纖維喉鏡。
  • (2)直接喉鏡檢查 對於間接喉鏡下取活檢困難者,可採取該檢查方式,但患者痛苦較大。
  • (3)纖維喉鏡檢查 纖維喉鏡鏡體纖細、柔軟、可彎曲,光亮強,有一定的放大功能,並具備取活檢的功能,有利於看清喉腔及臨近結構的全貌,利於早期發現腫瘤並取活檢。
  • (4)頻閃喉鏡檢查 通過動態觀察聲帶振動情況,能夠早期發現腫瘤。

影像學檢查

通過X線片、CT及磁共振檢查,能夠確定喉癌侵犯周圍組織器管的情況及轉移情況。通過淺表超聲影像檢查,可觀察轉移淋巴結及與周圍組織的關係。

活檢

活體組織病理學檢查是喉癌確診的主要依據。標本的採集可以在喉鏡下完成,注意應當鉗取腫瘤的中心部位,不要在潰瘍面上取,因該處有壞死組織。有些需要反覆多次活檢才能證實。活檢不宜過大過深,以免引起出血。 [4]

診斷

詳盡的病史和頭頸部的體格檢查,間接喉鏡,喉斷層X線拍片,喉CT,MRI檢查等可以確定喉癌腫物病變的部位、大小和範圍。 間接喉鏡或纖維喉鏡下取病理活檢是確定喉癌的最重要的方法,必要時可在直接喉鏡下取活檢。病理標本的大小視部位有所不同,聲門上區的喉癌可採取較大的活檢標本,而聲門型所取標本不宜過大,以免造成永久性聲帶損傷。 [5]

鑑別診斷

喉結核

早期喉癌須與之相鑑別,聲帶癌多原發於聲帶的前2/3,喉結核多位於喉的後部,表現為喉黏膜蒼白,水腫,多個淺表潰瘍。喉結核的主要症狀為聲嘶和喉痛,胸片、痰結核菌檢查等有利於鑑別診斷,但最終確診需要活檢。

喉乳頭狀瘤

表現為聲嘶,也可出現呼吸困難。其外表粗糙,呈淡紅色,肉眼較難鑑別;尤其成人喉乳頭狀瘤是癌前病變,須活檢鑑別。

喉澱粉樣瘤

非真性腫瘤,可能是由於慢性炎症、血液及淋巴循環障礙、新陳代謝紊亂所致喉組織的澱粉樣變性,表現為聲嘶,檢查可見喉室、聲帶或聲門下暗紅色腫塊,光滑,活檢不易鉗取。需病理檢查以鑑別。

喉梅毒

病變多位於喉的前部,常有梅毒瘤,繼而出現深潰瘍,癒合後有瘢痕組織形成導致喉畸形。患者聲嘶但有力,喉痛較輕。一般有性病史,可行梅毒相關檢測,活檢可證實。

喉返神經麻痹或環杓關節炎

也可能被誤認為喉癌。

喉部其他惡性腫瘤

如淋巴瘤、肉瘤以及其他細胞類型的惡性腫瘤等。

其他疾病

如聲帶息肉、喉角化症、喉黏膜白斑病、呼吸道硬結病、異位甲狀腺、喉氣囊腫,喉軟骨瘤,喉Wengerner肉芽腫等,需結合相應病史、檢查尤其是活檢鑑別。 [6]

治療

目前喉癌的治療包括手術治療、放射治療、化療及生物治療等,有時多種方式聯合治療,使喉癌5年生存率得以提高,最大限度的保留了患者喉的發聲功能,提高了患者的生活質量。

手術治療

在組織胚胎學上,喉的左、右兩側獨立發育,聲門上、聲門及聲門下是來自不同的原基;左右淋巴引流互不相通,聲門上、聲門和聲門下淋巴引流各自獨立,為喉的手術治療尤其是部分切除術提供了依據。根據癌腫部位的不同,可採用不同的術式。

  • (1)支撐喉鏡下切除術 適用於喉原位癌或較輕的浸潤性病變。目前喉激光手術和等離子手術開展逐漸推廣,具有微創、出血少、腫瘤播散率低、保留髮聲功能良好等優點。主要適合較早期病例。
  • (2)喉部分切除術 包括喉裂開、聲帶切除術;額側部分喉切除術;垂直半喉切除術;還有一些相應的術式改良,根據聲門癌侵犯範圍選擇。
  • (3)聲門上喉切除術 適用於聲門上癌。
  • (4)全喉切除術 適用於晚期喉癌。

放射治療

60鈷和線性加速器是目前放射治療的主要手段。對於早期喉癌,放療治癒率與5年生存率與手術治療效果相當。缺點是治療周期長,可能出現味覺、嗅覺喪失及口乾等症狀。

手術與放射治療聯合療法

指手術加術前或術後的放射治療,可將手術治療的5年生存率提高10%~20%。

化學療法

按作用分為誘導化療,輔助化療,姑息性化療等。誘導化療即手術或放療前給藥,此時腫瘤血供豐富,有利於藥物發揮作用。輔助化療指手術或放療後加用化療,以殺滅可能殘存的腫瘤細胞。姑息性化療指復發或全身轉移的患者,無法手術,採用姑息性的治療。

生物治療

雖目前有部分報道,但多數生物治療處於實驗階段,療效未肯定。包括重組細胞因子、過繼轉移的免疫細胞、單克隆抗體、腫瘤分子疫苗等。 [7]

預後

早期喉癌適當治療後5年生存率高於90%。復發和轉移是影響預後的主要因素。 轉移淋巴結數量越多,體積越大,5年生存率越低。腫瘤分化程度越低,轉移發生率越高。

預防

[8]

參考資料

  • 黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學:人民衛生出版社,2009:11,p488-493.
  • 李學佩.耳鼻咽喉科學.北京:北京大學醫學出版社,2003:179-190.
  • 黃志剛,韓德民,于振坤等. CO2激光手術治療聲門型喉癌療效分析. 《 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌 》 , 2002
  • 季文樾,杜強,關超,王殿閣. 1115例喉癌患者的生存分析. 《 中華耳鼻咽喉科雜誌 》 , 2004
  • 屠規益. 喉癌外科治療的重點轉移. 《 中華耳鼻咽喉科雜誌 》 , 年
  • 沈小芳,周玲,張亞萍等. 喉癌術後套管內滴藥的量、時間與併發症關係的臨床研究. 《 護士進修雜誌 》 , 2000
  • 曾宗淵,陳福進,張詮. 手術加放射治療與單純喉部分切除術治療喉癌的療效比較. 《 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌 》 , 年

文獻來源