化膿性心包炎檢視原始碼討論檢視歷史

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化膿性心包炎是一個科技名詞。

中國文字是歷史上最古老的文字之一。也是至今通行的世界上最古老的文字。世界上還沒有任何一種文字像漢字這樣經久不衰。 從甲骨文發展到今天的漢字，已經有數千年的歷史。文字的發展經過了甲骨文、金文、大篆、小篆、隸書、草書、楷書、行書等書體演變。

名詞解釋

化膿性心包炎是一種由化膿性細菌引起的心包急性化膿性炎症。包括心包髒層及壁層的急性和慢性的炎症，由於抗生素廣泛應用，發病率明顯降低。患者多為幼兒或青少年，老年人少見。化膿性心包炎如治療不及時會導致心包積液、心包壓塞等併發症。

病因

化膿性心包炎是由於細菌感染所導致的，早期為心包充血、水腫、大量白細胞浸潤、纖維素沉積，可侵犯心肌引起心肌表面化膿性炎症。心包內滲出液含多形核白細胞，呈米渣汁或膿血樣，滲出多且速度快時，可發生急性心包填塞。在急性發病期治療得當，可炎症消退而愈，否則病情遷延可轉為慢性心包炎。病因如下：

1.可由外傷所致心包直接污染髮病。

2.繼發於皮膚、軟組織、骨髓等急性感染所致敗血症或膿毒血症。

3.有部分繼發於膈下化膿性感染。致病菌以葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等常見。

臨床表現

起病多有畏寒、發熱、多汗、周身倦怠、食慾減退及貧血、周身酸痛等全身感染徵象，可伴有不同程度心慌、氣短、咳嗽、不能平臥及胸骨後疼痛不適。

檢查

1.體徵

體格檢查，早期心前區可聽到心包摩擦音，隨心包內滲液增加，心界擴大，心尖搏動消失，心音遙遠，脈壓變窄，心率加快，頸靜脈怒張，肝大等。出現心包積液的時候甚至會出現呼吸困難、端坐呼吸、呼吸表淺、面色蒼白、甚至發紺。嚴重的心包積液可能會導致心包壓塞，出現明顯心動過速、血壓下降、脈壓變小和靜脈壓明顯上升，甚至出現休克。

2.實驗室檢查

外周全血細胞分析可見白細胞及中性粒細胞升高；C反應蛋白明顯升高；血沉加快等炎症反應。

3.X線

表現心包積液征，心影呈燒瓶樣，心臟搏動減弱等。可見心臟陰影向兩側增大，心臟搏動減弱或消失。

4.心電圖

標準肢體導聯ST段抬高，呈弓背向下型，aVR導聯中ST段壓低，T波倒置。一至數日後，ST段回到基線，出現T波低平及倒置，持續數周至數月T波逐漸恢復正常；各導聯呈現QRS波群低電壓，大量滲液時可見電交替；無病理性Q波，無QT間期延長；常有竇性心動過速。

5.超聲心動圖

對診斷心包積液簡單易行，迅速可靠，心包腔內大量液體反射波。心包壓塞時右心房及右心室舒張期坍塌；吸氣時右心室內徑增大，左心室內徑減小。

6.磁共振檢查

可提示心包積液的分布情況。

7.心包穿刺

可對抽取的液體作生物學（細菌、真菌等）、生化、細胞分類的檢查。抽出有膿性液體即可診斷，穿刺物送塗片和細菌培養，明確致病菌。

治療

1.一般治療

臥床休息、避免勞累、補充營養、吸氧等基本治療。

2.全身治療

考慮口服抗菌藥不能抑制致病菌，故應靜脈給足量有效抗生素治療。在未明確致病菌的情況下儘量給廣譜抗生素，明確致病菌後應針對致病菌有針對性給藥。同時加強全身支持，少量多次輸新鮮血，高蛋白、高維生素飲食，維持電解質平衡，必要時物理降溫。

3.心包穿刺術

適用於病變早期，滲出液尚稀薄時的排膿和心包腔內注入抗生素。每次排膿並注入抗生素。為了安全，穿刺可在心電圖監測、超聲監測下進行。

4.心包切開引流術

適用於經反覆心包穿刺治療而病情無明顯改善的患者。

5.心包部分切除術

適用於久病，已發展為慢性縮窄性心包炎的患者。