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產科休克

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英文名稱 ：obstetric shock 就診科室 ：婦產科 多發群體 ：產婦 常見病因 ：在分娩過程中失血過多 手術或麻醉失誤，感染或其它病變 常見症狀 ：面色蒼白、精神緊張煩躁和噁心 心率加速，脈壓縮小，反應遲鈍，口唇 肢端發紺，出冷汗，脈搏細速等

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產科休克僅指發生於孕產婦特有的休克，系指與妊娠、分娩有直接關係發生的休克。產科休克以失血性休克為主，其次為感染性休克和其他特殊原因所致的休克，故將產科休克分為失血性休克和非失血性休克兩種。患者主要表現為表情淡漠、反應遲鈍、口唇、肢端發紺，出冷汗、脈搏細速、脈壓差低。

病因

失血性休克

• （1）妊娠期 ①宮外妊娠 流產或子宮破裂。②宮內妊娠 不全流產、過期流產、前置胎盤、胎盤早剝宮頸妊娠凝血機制障礙。

• （2）分娩期 外陰陰道靜脈曲張破裂出血，陰道宮頸、子宮損傷或破裂，宮旁靜脈叢破裂，闊韌帶血腫，帆狀胎盤等出血。

• （3）胎兒娩出後 產後出血，子宮收縮不良，胎盤滯留或殘留，部分植入胎盤，軟產道裂傷，凝血機制障礙剖宮產術後傷口裂開。

非失血性休克

產科休克定義
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• （1）麻醉反應 麻醉藥過敏，麻醉藥過量，腰麻或硬膜外麻醉誤入脊髓腔。

• （2）手術操作 胎盤滯留反覆擠壓子宮致子宮內翻，手剝離胎盤，刮宮，中期引產宮腔內注藥，創傷性休克。

• （3）仰臥位低血壓綜合徵 妊娠足月仰臥位分娩，子宮壓迫主動脈使回心血量減少，可發生休克。

• （4）低鈉綜合徵 長期食用低鹽或無鹽飲食，服利尿劑或中暑脫水，鈉丟失。

• （5）流產或產褥期感染敗血症 特別是非法墮胎和舊法接生，易發生革蘭陰性細菌感染、內毒素感染，症狀險惡。感染性休克是產科感染嚴重的併發症，

• （6）栓塞 羊水栓塞，血栓栓塞，空氣栓塞多經子宮血竇致靜脈栓塞，肺動脈高壓若栓子小，也可通過肺毛細血管至肺靜脈發生腦栓塞。彌散性血管內凝血。

• （7）微血管病性溶血 Hellp綜合徵，此綜合徵依靠化驗室篩查確診，延遲診斷、處理不及時可導致肝、腦腎出血、休克及激活血管內凝血。

臨床表現

根據發生休克的原因和個人體質的耐受性、休克的程度輕重有所不同，但按微循環病理變化的分期，其表現如下：

休克代償期

亦稱休克前期，表現為面色蒼白、精神緊張煩躁和噁心，心率加速，脈壓縮小。尿量正常或減少，此期如開通靜脈補充晶體液，休克可以很快糾正。若不處理或處理不當給血管收縮藥，則病情發展，進入抑制期。

休克抑制期

病人表情淡漠，反應遲鈍，口唇、肢端發紺，出冷汗，脈搏細速，脈壓差更低。嚴重時神志不清或昏迷，全身皮膚黏膜明顯缺氧發紺，肢端涼脈搏細弱甚至不能清楚觸及，血壓下降甚至零，少尿或無尿。皮膚、黏膜出現出血點或消化道出血，表示病情已發展到彌散性血管內凝血階段，若積極治療仍無進步，可繼發呼吸困難以及其他臟器損傷，若動脈血壓降至60mmHg以下，將進入衰竭期。

診斷

失血性休克和感染性休克一般診斷不難，有出血和感染史，重要的是早期診斷。過去對休克的診斷主要根據血壓降低的指標，實際血壓降低才診斷已失去良好的治療機會，休克已是失代償的表現，進入抑制期。因此，血液灌流量下降先於血壓下降，故臨床見到短期內大量失血、失液、創傷和持續高熱，均應考慮到有發生休克的可能。

早期診斷

生命指標血壓，脈搏的觀察固然重要，但組織灌流量不足的臨床全面觀察有助休克代償期的早期診斷。

休克抑制期

血壓下降至90mmHg以下，脈搏細弱、口乾渴難忍、神志淡漠、反應遲鈍、出冷汗、四肢肢端發涼、尿少(每小時不足30毫升)，應意識到休克已由前述的代償期轉入失代償期。

休克衰竭期

產科常見的低血容量，失血性休克和感染性休克，未獲適當和及時的處理，引起心、肝、腎等臟器嚴重損害。

併發症

產科休克的主要併發症是彌散性血管內凝血（DIC）、多臟器功能障礙綜合徵。

治療

引起各種休克的原因雖有不同，但都存在相對和絕對的有效循環量不足。微循環的病理生理變化，隨着休克的進程而有不同的障礙，所以對休克的治療原則應儘早除去導致休克的原因，補充血容量，糾正微循環障礙，增進心功能，恢復正常機體代謝，根據休克不同分期給以相應治療。

一般治療

• （1）身心治療 穩定病人情緒，減少病人痛苦和外界不良的精神刺激，當病人出現煩躁不安時可肌注哌替啶或地西泮以減少耗氧量。

• （2）臥位 過去多採取頭低足高位，旨在改善顱腦供血，但頭低位時橫膈位置相應升高，影響肺底部肺泡的擴張，影響氣體交換，故以平臥位為佳。

• （3）保持呼吸道通暢 氧氣吸入改善缺氧情況，儘可能減少肺泡內滲液，反覆吸分泌痰液。

• （4）保暖 休克伴體溫低下者，應注意保暖。休克伴體溫過高者>39℃應予降溫，冷敷或乙醇擦浴減少耗氧量；降至38℃以下即可。不宜用藥物降溫，使之出汗過多加重休克。

積極治療產後出血

• （1）及時發現軟產道損傷或子宮破裂，並積極處理。

• （2）及時正確估計出血量，特別是小量持續性出血，可以通過監測血紅蛋白和血細胞比容等的變化來客觀估計出血量。

• （3）及時補充血容量，有條件儘量輸血避免過多補充晶體液。

• （4）及時果斷地去除出血原因，包括子宮切除或開腹探查。

• （5）適時終止妊娠，尤其是胎盤早剝。

積極處理產科感染的誘發因素和合理應用抗生素

• （1）嚴格接產及手術時的無菌操作。

• （2）及時發現軟產道的損傷。

• （3）胎膜早破時積極預防感染。

• （4）避免胎盤組織的殘留。

• （5）合理應用抗生素。

預防

預防產時、產後出血感染是防止休克發生的重點。分娩時及分娩後應特別注意觀察陰道出血情況，必要時應用宮縮劑加強宮縮，防止產後出血的發生，積極處理產科感染的誘發因素及時發現早期DIC表現，積極治療DIC。

參考來源

• 陳敦金，趙瑞琳.   提高產科休克的處置水平降低孕產婦死亡率． 《 中國實用婦科與產科雜誌 》 ， 2006  
• 許久鳳，黃健，肖柏姬.   2例產科休克急性肺損傷的診斷與治療． 《 實用預防醫學 》 ， 2008  
• 莊依亮.   產科休克的監測和搶救． 《 實用婦產科雜誌 》 ， 2004  
• 鄭美玲，廖慶鸞.   產科休克的研究現狀和治療進展． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2012  
• 肖碧燕.   產科休克的早期診斷及搶救處理效果觀察要求． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2013