颈神经查看源代码讨论查看历史
颈神经痛在临床上是比较常见的症状，其主要原因是因为颈椎间盘突出症。颈神经是从所有的颈部脊髓以及上段胸部脊髓发出来的。假如是颈椎间盘突出，必然会压迫的紧神经，造成颈神经疼痛。临床上也就表现为颈部，肩部以及单臂部疼痛，甚至会向前臂，手掌手指放射。疼痛主要表现为牵涉状疼痛，或者是放射状疼痛，有的时候还会同时伴有酸胀发麻的感觉。颈脊神经连接于脊髓，分布在躯干、腹侧面和四肢的肌肉中，主管颈部以下的感觉和运动。脊神经由脊髓发出，主要支配身体和四肢的感觉、运动和反射,对脊神经[1]节前根ventral root和后根dorsal root 与脊髓相连。前、后根均由许多神经纤维束组成的根丝所构成，前根属运动性，后根属感觉性，后根较前根略粗，二者在椎间孔处合成一条脊神经干，感觉和运动纤维在干中混合。 [1]
后根在椎间孔附近有椭圆形膨大，称脊神经节sumal ganglia。31对脊神经中包括8对颈神经cervical nerves，12对胸神经thoracic nerves，5对腰神经lumbar nerves，5对骶神经sacral nerves，一对尾神经coccygeal nerve。第1颈神经干通过寰椎与枕骨之间出椎管，第2~7颈神经干都通过同序数颈椎上方的椎间孔穿出椎管，第8颈神经干通过第7颈椎下方的椎间孔穿出，12对胸神经干和5对腰神经干都通过同序数椎骨下方的椎间孔穿出，第1~4骶神经通过同序数的骶前、后孔穿出，第5骶神经和尾神经由骶管裂孔穿出。由于脊髓短而椎管长，所以各节段的脊神经根在椎管内走行的方向和长短不同。颈神经根较短，行程近水平，胸部的斜行向下，而腰骶部的神经根则较长.在椎管内近乎垂直下行，并形成马尾cauda equina。在椎间孔内，脊神经有重要的毗邻关系，其前方是椎间盘和椎体，后方是椎间关节及黄韧带。因此脊柱的病变，如椎间盘脱出和椎骨骨折等常可累及脊神经，出现感觉和运动障碍。
感觉性神经节
1.脊神经由与脊髓相连的前根anteriorroot和后根posterior root在椎间孔合并而成。前根属运动性，由位于脊髓灰质前角和侧角(侧角位一C8-L3节段)及骶髓副交感核(S2-4)的运动神经元轴突组成。后根属感觉性，由脊神经节内假单极神经元的中枢突组成。脊神经节是后根在椎间孔处的膨大部，为感觉性神经节，主要由假单极神经元胞体组成,脊神经出椎间孔后立即分为前支和后支，此外，脊神经还分出一支很细小的脊膜返支，经椎间孔返入椎管，分布于脊髓膜。脊神经后支一般都较细小，按节段地分布于项、背、腰、骶部深层肌肉及皮肤。脊神经前支粗大，分布于躯干前外侧部和四肢的皮肤及肌肉。在人类除胸神经前支保持着明显的节段性外，其余脊神经的前支则交织成丛，然后再分支分布。脊神经前支形成的丛计有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。
2.颈丛cervical plexus由第1-4颈神经前支组成。它发出皮支和肌支。皮支分布到颈前部皮肤;肌支分布于颈部部分肌肉(颈部深肌)、舌骨下肌群和肩胛提肌;其中最主要的是膈神经phrenicnerve，为混合性神经，它由第3-5颈神经前支发出，下列穿经胸腔至膈肌，主要支配膈肌的运动以及心包、部分胸膜和腹膜的感觉。
3.臂丛brachial plexus由第5-8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成。先位于颈根部，后伴锁骨下动脉经斜角肌间隙和锁骨后方进入腋窝。其间几经相互编织，可分为根、干、股、束四段，并发出许多分支，在腋窝臂丛形成三个束，即外侧束、内侧束和后束，包绕腋动脉。
臂丛的分支很多，其主要分支如下:(一)肌皮神经musculocutaneous nerve自外侧束发出，支配着臂前群肌和前臂外侧的皮肤。(二)正中神经median nerve由内侧束和外侧束各发出一根合成，支配前臂前群肌的大部分，手鱼际肌及手掌面桡侧三个半指的皮肤。(三)尺神经ulnar nerve由内侧束发出、支配前臂前群肌的靠尺侧的小部分肌肉、手小鱼际肌和手肌中间群的大部分以及手掌面尺侧一个半指和手背面尺侧二个半指的皮肤。(四)桡神经radial nerve发自后束，支配臂及前臂后群肌、臂及前臂背侧面皮肤和手背面桡侧二个半指的皮肤。(五)腋神经axillary nerve由后束发出，支配三角肌、小圆肌及三角肌区和臂外侧面的皮肤。
4.胸神经前支共12对，其中第1-11对胸神经前支位于相应的肋间隙中，称肋间神经intercostalnerve;第12对胸神经前支位于第12肋下缘，叫肋下神经subcostal nerve。下6对胸神经前支除支配相应的肋间肌及皮肤外，还支配腹前、外侧壁的肌肉和皮肤。
5.腰丛lumbar plexus由第12胸神经前支的一部分，第1-3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成。位于腰椎两侧，腰大肌的深面，其主要分支有:(一)股神经femoral nerve经腹股沟韧带深面下行至股部、支配股前群肌和肌前部、小腿内侧部和足内侧缘的皮肤。(二)闭孔神经obturator nerve经小骨盆穿闭膜管至股内侧部，支配股内收肌群及股内侧面的皮肤。
6.骶丛sacral plexus由第4腰神经前支的一部分与第5腰神经前支合成的腰骶干以及骶、尾神经的前支编织而成，位于骶骨和梨状肌前面，分支分布于会阴部、臀部、股后部、小腿和足的肌肉与皮肤。[2]
颈神经与颈丛病变的诊断
一、颈神经与颈丛的解剖生理:颈神经系由运动前根和感觉后根所组成。运动前根起源于脊髓前角的运动细胞，后根起源于后根神经节细胞。颈、胸和腰神经的后根神经节位于椎间孔之中，骶、尾神经的神经节则位于骶管之中，脊神经穿过硬膜，走出相应的椎间孔。脊神经共有3l～32对。计有颈神经(c)8对，胸神经(T)12对，腰神经(L)5对，骶神经(s)5对，尾神经(Co)1～2对。脊神经由椎间孔走出后分为前支、后支、脊膜支、交通支等4个分支。前支较粗、向前走行，在脊髓不同水平彼此相互吻合形成5个神经丛，即颈丛、臂丛、腰丛、骶丛及尾丛。后支较细，向后走行，又分为内侧支及外侧支，后支分布于背部的肌肉和皮肤。脊膜支分布于本髓节的脊髓膜。交通支与交感神经连络，行至交感神经节。颈丛由脊神经颈1～4组成，臂丛由脊神经颈5～胸1组成，腰丛由腰1～4神经组成，骶丛由腰5～骶4神经组成，尾丛由骶5～尾2神经组成。
颈神经的支配：第1颈神经在枕骨和寰椎之间走出，分为前后2支，前支支配头前直肌及头侧直肌，此二肌肉收缩时头向该侧倾斜，两侧同时收缩时则头前屈。后支支配头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌、头下斜肌等，此等肌肉收缩时头向该侧及后方倾斜，两侧同时收缩时则头后仰。第2颈神经的前支参与组成颈丛，后支分为枕大神经、升支和降支，枕大神经支配头顶直至冠状缝、枕部和项部的皮肤。升支和降支支配头下斜肌、头夹肌及颈夹肌，此等肌肉收缩时头转向同侧。两侧同时收缩时则头向后仰。第3颈神经的前支亦参与组成颈丛，后支分为内侧支和外侧支，内侧支支配颈部肌群，外侧支支配颈部皮肤。 第4～8颈神经的后支均较小，分为外侧支和内侧支，外侧支支配背部深浅长肌，内侧支支配枕深部短肌及枕部近中线皮肤。
颈丛的组成及支配：颈丛由颈1～4神经组成，位于颈椎l～4椎体旁。在胸锁乳突肌上部的后方，由颈丛分出皮支和肌支。
(1)耳大神经：起自第3颈神经，在胸锁乳突肌的外缘上行，至腮腺下缘水平发出分支支配耳后、耳壳及腮腺部位的皮肤。
(2)枕小神经：起自第2及3颈神经，支配乳突部位和枕部外侧的皮肤。
(3)颈皮神经：起自第3颈神经，位于耳大神经的下方，支配舌骨及锁骨部的皮肤。
(4)锁骨上神经：主要起自第3颈神经的前支和第4颈神经的大部分。于锁骨上窝处分为前、中、后三支，前锁骨上神经(胸骨上支)支配锁骨胸端以上皮肤。中锁骨上神经(锁骨上支)支配第4肋骨以上皮肤。后锁骨上神经(肩峰上支)支配肩胛上部皮肤。
肌支：(1)颈深部肌支：支配头长肌与横突间肌，此二肌收缩时头前屈及颈向同侧倾斜。
(2)舌下神经降支：起自颈2～3神经的前支，和舌下神经的下降支吻合形成舌下神经袢，支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，此等肌肉收缩时使喉头及舌骨下降，作咽下动作时使舌骨下牵。
(3)胸锁乳突肌支：起自颈3～4神经前支，并有时起自颈2神经，胸锁乳突肌同时接受颈3～4神经及副神经的支配，单有颈3～4神经的损害，胸锁乳突肌的麻痹并不明显，一侧胸锁乳突肌收缩时头向该侧倾斜，脸转向对侧，两侧同时收缩时头后仰。
(4)斜方肌支：起自颈3～4神经的前支，与副神经共同支配斜方肌，斜方肌收缩时使肩胛骨接近脊柱，上部肌束收缩时使肩上提，下部肌束收缩时使肩下垂。
(5)膈神经：主要来自颈4神经的前支，部分来自颈3神经及颈5神经，下降进入胸腔．支配膈肌，并分出心包支和胸膜支，膈肌收缩时使胸腔扩大促进吸气。一侧膈神经麻痹时，该侧膈肌麻痹，引起轻度呼吸困难；双侧膈神经麻痹时，呼吸、咳嗽均发生困难，膈神经受刺激时引起膈肌痉挛，出现呃逆。膈神经含有感觉纤维，膈神经受刺激时产生向肩部及肘部的放射性疼痛，第3及4颈椎横突旁有压痛。[3]
颈神经损伤怎么处理
颈神经的损伤处理的方式，一定要明确相应的病情变化，因为不同的病情变化，处理的方式都是不同的。首先如果对于一些相对比较轻的颈部神经的损伤，可能会引起皮肤感觉的麻木，或者是其它的比较轻微的症状，主要还是采取内科药物的方式进行治疗，比如积极的改善循环、营养神经等相应治疗，如果有疼痛，还需要积极的进行止疼处理。其次是相对比较严重的颈神经损伤，还需要适当的应用激素进行脱水、降压治疗，然后是更加严重的颈神经的损伤，有可能直接切断，必要的还需要通过手术的方式进行适当的吻合，当然在后期损伤到这种程度有可能对身体产生更加严重的损伤，非常可能遗留后遗症。所以不仅仅是采取内科药物、外科手术，更重要的后期康复功能锻炼都需要进一步的治疗。 [4]
颈神经根病是由于压迫和刺激颈椎神经根造成的，是颈椎的七和六神经根是最常受累的部位，大多数颈神经根是由于退行性病变，或是侧位椎间盘突出造成的，罕见的非压迫性包括带状疱疹病毒感染，肿瘤，神经根坏死，以及脱髓鞘疾病。
颈神经根病的男性比女性发病要更高一些，发病的高峰年龄是50到54岁，一般来说，预后还是比较好的，大多数患者在四周内开始好转，在六周内恢复，颈神经根病可能和颈髓的病变有关系。所以要进行详细的检查，排除颈髓的病变也是非常必须的。颈神经根病的患者典型症状是颈部向一侧手臂放射的剧烈疼痛，有时疼痛也可以向双侧的手臂放射。[5]