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脊髓前中央动脉缺血症候群

脊髓前中央动脉缺血症候群 原图链接

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脊髓前中央动脉缺血症候群多见于下颈段，其次为胸段。其症状主要是由于脊髓前中央动脉的血供完全或部分受阻而产生的脊髓损害症状。发病以颈膨大处为多见。

病因

由于椎管前方骨赘或椎间盘的直接压迫或在此基础上颈椎突然前屈时，均可致本病发生。另外，还可因为脊柱骨折和脱位、动脉本身疾患、血栓形成和栓塞及医源性损伤。

临床表现

其症状主要是由于脊髓前中央动脉的血供完全或部分受阻而产生的脊髓损害症状。发病以颈膨大处为多见，临床上主要有如下表现：

运动障碍

脊髓前中央动脉完全阻塞时，由于其供应脊髓前2/3部分，因此导致病变平面出现弛缓性瘫痪，而病变平面以下表现为痉挛性瘫痪。如发生于颈段，一般是下肢重于上肢，此乃由于分布于下肢的传导束较为表浅之故。部分阻塞者则呈现肌力减弱。

感觉障碍

主要为病变以下温觉与痛觉消失或减弱，但深感觉保留（传导束型分离性感觉障碍）。

反射改变

病灶以下部位浅反射消失，深反射亢进，并出现病理反射；如出现髌阵挛或踝阵挛则表明受压程度较重，应及早采取有效措施。

检查

影像学检查

X线平片或CT、MRI等图像上多显示患节椎骨矢状径狭小，椎体后缘有髓核脱出或骨赘形成征。个别病例可选用脊髓磁共振影像技术（MRS），可全面了解脊髓受累状态。

选择性血管造影

有条件者可行此项检查，可发现阻塞的部位及范围等，不仅有利于诊断与鉴别诊断，且对手术部位的选择也具有重要作用。

诊断

病史

多有头颈部外伤史或颈椎长期屈曲史，并注意有无脊柱或心血管疾患等，均应详细询问。

临床特点

受累部位以下以痉挛性瘫痪为主，可伴有感觉分离征，如血管受累范围向下波及圆锥及马尾段，则呈现弛缓性瘫痪。

奎氏试验

单纯因血管受阻所致者，一般无阻塞征象。

影像学检查

X线平片或CT，MRI等图像上多显示患节椎骨矢状径狭小，椎体后缘有髓核脱出或骨刺形成征，个别病例可选用脊髓磁共振影像技术（MRS），可全面了解脊髓受累状态。

选择性血管造影

有条件者可行此项检查，可发现阻塞的部位及范围等，不仅有利于诊断与鉴别诊断，且对手术部位的选择具有重要作用。

鉴别诊断

主要与颈胸段以下病种鉴别。

过伸性损伤

根据以下特点易于与脊髓前中央动脉损伤相鉴别：

（1）外伤史 头颈部突然后伸受伤。

（2）瘫痪特点 上肢重于下肢。

（3）椎前阴影 明显增宽。

（4）X线平片 见前方的椎间隙增宽，椎体后缘一般多无骨赘等。

急性外伤性颈椎或胸椎椎间盘脱出症

急性外伤性颈椎或胸椎椎间盘脱出症可以是构成本病的原因之一，但又可不损伤脊髓前动脉而是直接压迫脊髓并直接引起相似的症状。在后一种情况下，主要临床表现以运动障碍为主，而感觉异常轻微，且症状波动性较大，牵引后多可好转。MRI图像可清晰地显示脱出的髓核。

椎管内肿瘤

以长于腹侧胸椎椎管内的肿瘤为多见，颈段亦可。主要依靠MRI检查及脊髓造影等进行鉴别。

并发症

常合并病变以下部位的瘫痪。

治疗

如无手术禁忌证，原则上争取及早施术减压。对于脊髓前动脉直接受压，应及时行脊髓减压手术，特别是前路减压手术，能获得良好疗效。对血管疾患所致者则不可手术，应遵照该专科治疗要求进行。