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肺炎链球菌

肺炎链球菌 学名：Streptococcus pneumoniae 肺炎链球菌是一种柳叶刀状（lancet-shaped）没有运动性、有荚膜的革兰氏阳性球菌，在显微镜下常常成双成对，早期又称为肺炎双球菌。肺炎链球菌于1880年代已被发现能引致肺炎，是一种重要的人类病因，亦是体液免疫研究的对象。有些肺炎链球菌具有荚膜，此为具有致病性的菌种，毒性来自于荚膜上的多糖体，目前以荚膜多糖类抗体之荚膜肿胀试验（Quellung reaction），可将其区分为92种以上血清型。有些血清型的菌株毒性较强，大约只有30种血清型会造成人类的感染，而临床上常见的侵袭性感染，大多集中于其中的10多种血清型。该菌可于人体鼻咽部呈现无症状带菌情形，随著年龄增长，带菌率会逐渐减少。本菌无动物或昆虫之媒介。

疾病概述

肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae, pneumococcus）能引起多种侵袭性疾病，主要包括败血症、肺炎、脑膜炎、关节炎、骨髓炎、心包膜炎、溶血性尿毒症、腹膜炎等，其症状之表现因感染部位之不同而异。中耳炎、鼻窦炎和支气管炎非属侵袭性肺炎链球菌感染疾病，其临床上则十分常见，症状表现较为缓和。 本疾病好发于5岁以下婴幼儿及65岁以上老年人，此外，无脾症、HIV感染、糖尿病、肝硬化、慢性肾衰竭或慢性肾病、何杰金氏病（Hodgkin’s disease）等癌症患者、近期进行器官移植手术、植入人工电子耳（cochlear implant）、免疫功能缺失及使用类固醇或免疫抑制剂者，均为IPD的高危险族群。 青霉素（penicillin）尚未发明之前，此菌引起肺炎之死亡率高达30～35%。1944年开始使用青霉素进行治疗后，死亡率降至5～8%。从1976至1979年发现肺炎链球菌抗药性菌株后，全世界许多国家也陆续发现这个问题。近年来，抗药性菌株呈现逐渐增加的趋势，在临床治疗上也增加许多困难。

各国发生情形

肺炎链球菌引起之疾病每月均有病例发生，以冬季至春季为疾病发生之高峰期。社区爆发肺炎链球菌肺炎聚集事件是很少见的，通常会发生聚集事件都是因为病例处于人口密集机构如护理之家、托儿所等拥挤环境。WHO 2008年估计全球每年未满5岁的婴幼儿中，有33-53万人因肺炎链球菌感染而死亡；另外，开发中国家婴幼儿的致死率中，罹患败血病者致死率为20％，若是罹患脑膜炎者，致死率高达50％。美国年发生率为每10万人中有10.6人；欧洲各国发生率为每10万人中有0.2-15.2人不等，平均为5.2人；澳洲年发生率为每10万人中有6.6人。我国自2007年10月15日起将IPD纳入第四类法定传染病，2008年至2015年间确定个案数介于500至800例，2015年全年龄发生率为每10万人口2.23人，主要集中在未满5岁的婴幼儿及65岁以上的老年人，累积发生率以75岁以上老人最高（每10万人口9.81人），其次为2~4岁幼儿（每10万人口8.8人）。全年皆有病例，但发病高峰为冬季与春季。

美国在肺炎链球菌疫苗尚未纳入常规接种前，估计每年约有1万7千例的5岁以下幼童，因肺炎链球菌而引起侵袭性疾病，其中以血清型4、6B、9V、14、18G、19F和23为最常引起婴幼儿侵袭性感染，然而自2000年及2013年陆续推动PCV7及PCV13肺炎链球菌疫苗接种，因疫苗可使鼻咽部黏膜受到免疫机制的保护，使肺炎链球菌的带菌移生机率降低，进而阻断肺炎链球菌的传播，这种群体免疫效益，致使整体族群的疾病盛行率都连带下降，同样使得未接受疫苗施打的青少年、青年或老年人的侵袭性疾病发生率下降。

抗药性问题

自1976至1979年发现肺炎链球菌抗药性菌株后，全世界许多国家陆续发生抗药性问题。美国2010年有5.1%侵袭性肺炎链球菌对青霉素具抗药性，另依据本署2007年10月至2010年间自IPD个案分离菌株之抗药性监测资料显示，有8.5%肺炎链球菌对青霉素具抗药性。因近年来抗药性菌株有逐渐增加的趋势，致使患者容易出现严重并发症，亦增加临床治疗上的困难，应如何预防肺炎链球菌引起之感染和如何适当的选用抗生素来进行治疗，是目前应重视和面对的问题。

预防方法

目前台湾国内核准上市之肺炎链球菌疫苗有二大类，分别为结合型疫苗（Pneumococcal conjugate vaccine, PCV）及多糖体疫苗（Pneumococcal polysaccharide vaccine, PPV），皆属不活化疫苗，可与其他疫苗分开不同部位同时接种。

英国方面则为2、4及13个月大的婴儿引入10价的结合型疫苗，如双伏威。

香港地区新生婴儿有“香港儿童免疫接种计划”的建议接种疫苗预防。65岁或以上的长者，在“政府防疫注射计划”或“疫苗资助计划”下，他们可获免费或资助接种。

临床症状

感染肺炎链球菌可能会有发高烧及依据感染部位不同而出现不同症状，常见为咳嗽、气喘、胸痛或是头痛、颈部僵硬、呕吐、意识不清等症状。

侵袭性感染病患常见的临床症状，以肺炎、菌血症、败血症及脑膜炎最常见。肺炎的临床症状包括发烧、畏寒、胸痛、咳嗽、呼吸急促以及呼吸困难等症状。脑膜炎的临床症状包括头痛、恶心、发烧、颈部僵硬、抽搐、昏迷等神经学症状。儿童得病后可能出现痉挛、癫痫、智障、听力障碍等后遗症。

中药治疗

肺炎链球菌、肺炎杆菌、肺炎克雷伯菌、嗜肺军团菌等常会造成呼吸道感染，引起感冒甚至肺炎。患者出现发热、咽痛、咳嗽等症状时，一般可遵医嘱选择含有金银花的方剂。金银花、连翘、鱼腥草等对治疗上述菌种引起的疾病有很大帮助。金银花能宣散风热，连翘能散结、消肿，鱼腥草可清热解毒。

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