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老年人肺脓肿
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老年肺脓肿是中央含有空腔的、局限的肺化脓性及坏死性病变，可由多种化脓性细菌引起，临床上以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为特征，X线胸片显示肺实质内有空腔形成。青霉素被广泛使用后，肺脓肿的发病率明显下降，但继发于支气管肺癌的肺脓肿却有所上升，应引起高度重视。

病因

病因为各种化脓性细菌、分枝杆菌、真菌或寄生虫感染。最常见病原菌为厌氧菌，如梭形杆菌；其次为多种革兰阴性菌和革兰阳性菌，如大肠埃希菌、克雷伯杆菌、阴沟肠杆菌、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、军团菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、粪肠球菌，此外，糖尿病患者和免疫功能抑制者，某些真菌感染可引起空洞，如奴卡菌、放线菌，寄生虫，如溶组织阿米巴原虫，为一种重要的、但并不常见的肺脓肿病原菌。分枝杆菌如结核分枝杆菌、鸟分枝杆菌等亦可引起肺脓肿。

英文名称	就诊科室
Elder Lung Abscess	呼吸科	]快速问医生
常见发病	常见病因	常见症状
肺部	各种化脓性细菌、分枝杆菌、真菌或寄生虫感染	高热、咳嗽、咳大量脓臭痰

临床表现

老年人肺脓肿
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症状

• （1）起病急 急性肺脓肿患者可有口咽部感染灶及引起误吸的危险因素，或有受凉及劳累史。起病可急骤，患者畏寒、高热，8～14天后肺内空腔形成，患者咳大量脓性带臭味痰，体温明显下降。
• （2）咳嗽、大量脓性痰 初期咳黏液或黏液脓性痰，经8～14天肺内空腔形成后，大多数患者咳出大量脓臭痰，臭味痰提示为厌氧菌感染。
• （3）咯血 偶可引起致命性大咯血。
• （4）胸痛 炎症病变可累及胸膜，在呼吸时疼痛加重。如脓肿破入胸腔，可形成脓胸、脓气胸，也可因纤维素包裹形成包裹性脓胸，患者呼吸运动受限。
• （5）其他 乏力、消瘦、食欲不振等，血源性肺脓肿多先有原发病引起的症状。

体征

脓肿较小、部位较深时，常无阳性体征；如脓肿较大，局部可有肺实变体征。如脓肿靠近胸壁，可出现空瓮声；脓胸患者在患侧可出现胸腔积液的体征；杵状指在发病几周之内可出现。血源性肺脓肿因病变较小、分散，常无肺部阳性体征。

检查

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实验室检查

• （1）血象白细胞总数升高，中性粒细胞核左移，可有中毒颗粒。可见血红蛋白下降。
• （2）细菌学检查①痰涂片革兰染色镜检；②痰培养；③细菌培养；④血培养。

其他辅助检查

• （1）X线检查一般X线胸部平片可获得肺脓肿清晰影像。
• （2）CT检查可进一步发现坏死性肺炎时出现的多发的小脓腔。

诊断

老年人肺脓肿
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有吸入史及患有口腔疾病，根据症状如亚急性或慢性起病，咳大量脓臭痰，体征，胸部X线显示肺脓肿改变，诊断一般不困难。

治疗

抗生素治疗

（1）对于非厌氧菌感染引起的肺脓肿治疗，应根据感染病原体选择用药，如革兰阴性菌感染可选用第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢西丁）或第三代头孢菌素（头孢他啶、头孢噻肟、头孢哌酮）、氟喹喏酮（氧氟沙星、左氧氟沙星），必要时可联合使用氨基糖甙类抗生素（如阿米卡星）；如为耐甲氧西林的葡萄球菌引起，可选用万古霉素；如为阿米巴原虫引起的肺脓肿，应选用甲硝唑治疗。 （2）药物治疗时间为4～8周，或更长，至X线胸片显示脓肿愈合。

痰液引流

老年人肺脓肿治疗
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对一般情况较好者，可采用适当的体位引流，辅以雾化吸入。纤维支气管镜吸痰对引流有一定帮助，但不能反复使用。

其他治疗

支持疗法，加强营养，纠正贫血，以及支气管扩张剂、祛痰剂解痉祛痰。

外科治疗

经有效的抗生素治疗，大多数患者可治愈，少数治疗效果不佳，可考虑手术治疗。外科手术适应证主要为：病期超过3个月，经内科治疗无好转；慢性肺脓肿突发大咯血，经药物治疗无效；有支气管阻塞，感染难以控制以及不能排除肺部肿瘤者。伴有支气管胸膜瘘或有脓胸，反复抽液冲洗疗效不佳者，也应行手术治疗。

视频

肺炎与肺脓肿

肺脓肿

参考来源

• 谢春岩，魏学武，张云等.   双腔中心静脉导管经皮穿刺置入治疗老年肺脓肿的疗效． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2010  
• 马静，李红兵，张祎捷.   双腔中心静脉导管经皮穿刺置入治疗老年肺脓肿的临床疗效和安全性． 《 中国老年学杂志 》 ， 2014  
• 李勇，朱为夷，周代君，刘帅等.   静脉导管穿刺治疗老年肺脓肿的研究． 《 CNKI 》 ， 2010  
• 贾坤林，徐翠蓉.   经纤维支气管镜治疗老年肺脓肿30例分析． 《 中国误诊学杂志 》 ， 2009  
• 阚光树，陈祥云.   老年糖尿病合并肺脓肿22例临床分析． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2010