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老年人心脑综合征

老年人脑心综合征 原图链接

就诊科室 ：心内科 发病部位 ：心脏、中枢神经 常见病因 ：急性心肌梗死、心律失常 风湿性心脏病、心导管检查 人工瓣膜置换术等 常见症状 ：突然起病、头痛、意识障碍 抽搐、视力减退等

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老年人心脑综合征由各类心脏疾病引起心排血量减少、系统血压下降，导致突发性晕厥、抽搐昏迷、局灶性神经征、精神智力障碍等症状。

病因

常见疾病为冠心病急性心肌梗死、各类心律失常、风湿性心脏病、心导管检查、人工瓣膜置换等心脏手术。老年人则以前二者为常见。

临床表现

突然起病、头痛、意识障碍、抽搐、视力减退、精神运动性兴奋、濒死感和谵妄状态。对发病不典型，以脑血流循环障碍为主者，病人未出现心脏症状即陷入昏迷。亦有在心梗初期，血压可正常或暂时性升高。

可有失神、眩晕发作，以高龄及严重动脉硬化者为多见。室性或室上性心动过速可致一过性意识障碍、抽搐或局灶神经征。

检查

根据病史和临床表现，参考辅助检查有助于诊断。出现在感染并发症者如脑膜炎CSF白细胞增高，血培养异常。心电图、CT扫描、MRI、TCD，可发现异常。

治疗

心脑血管疾病的治疗
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血管扩张剂

治疗原则：①对不全脑梗死或TIA疗效较好，可改善侧支循环；②适用于未出现脑水肿或水肿消退后亦可促进侧支循环；③伴颅内压增高者慎用，因可导致脑疝形成；④对系统血压较低者慎用，因可致脑局部灌注量减少，增加脑缺血；⑤老年患者剂量不宜过大、滴速不宜过快，否则可引起血压下降。具体药物包括：罂粟碱、依前列醇（前列环素）、环扁桃脂、4%碳酸氢钠、混合氧吸入法等。

扩容剂

血液稀释疗法有增加血容量、降低血浆黏度及改善局部脑微循环的作用，故如无严重脑水肿和心功能不全者可应用；有心功能不全者或老年人可用半量，缓慢滴注。常用的药物有低分子右旋糖酐（分子量4万以下）或羟乙基淀粉（706代血浆）。近年来血浆稀释疗法可分为3类：①高容量血液稀释疗法：在不放血的情况下静脉滴注上述扩容剂致高血容量，有利于改善侧支循环，对有心肾功能不全者禁用；②等容量血液稀释疗法：放血同时等容量补充上述扩容剂；③低容量血液稀释疗法：补充的扩容剂高于所放出的血液。目前国内外评价不一致，治疗过程中应严格无菌操作。

抗凝溶栓疗法

对进展性脑梗塞有一定疗效。对高龄及严重脑动脉硬化、出血性脑梗塞均应慎用，而且应排除小灶性脑出血，治疗前应进行CT脑扫描。治疗过程中应慎用青链霉素、卡那霉素、氯霉素、新霉素，因可降低凝血酶原活性。药物包括肝素静脉滴注、口服华法林、双香豆乙酯（新双香豆素）、醋硝香豆素（新抗凝片）等。

钙拮抗药

本类制剂包括尼莫地平、尼卡地平、尼群地平、氟桂利嗪（西比灵）等，对心脑血管病有效。

血小板抑制剂

（1）阿司匹林：应用时需要注意脑出血的发生，故应定期检查血小板的数量和功能。

（2）二氢麦角隐亭：是近年来应用于急性脑梗塞的口服药物，治疗机理为对α1、α2肾上腺素受体有阻滞作用，可解除血小板聚集，改善红细胞变形能力，保护缺氧时易受损的神经细胞，提高缺氧时脑细胞利用葡萄糖，改善代谢功能。

（3）噻氯匹定：是一种较新型抗血小板聚集剂，疗效优于阿司匹林，其机理与阿司匹林不同主要通过抑制ADP诱导的血小板聚集，缺点是起效慢，需3～5天作用方达高峰，且可引起中性粒细胞减少的严重并发症。

脱水药

应用时需定时规律给药，一般采用每6、8、12小时给药1次，停药时需要逐步停用，防止反跳形成脑疝而导致死亡。

外科治疗

内科治疗不能控制病情及有可能形成脑疝者应及时行颞肌下减压、血肿清除术或脑室引流术。但如出血病灶位于内囊脑干一般不行手术治疗。小脑出血如血肿直径小于3cm者，如病情无恶化可不行手术治疗。

参考来源

• 葛润.   参仙升脉口服液治疗心动过缓伴慢性脑供血不足及心脑综合征的老年患者一例． 《 CNKI 》 ， 2014  
• 赵虹，侯玉华，黄华.   中老年脑心综合征相关因素分析． 《 慢性病学杂志 》 ， 2009  
• 张晓萌，齐文娟.   醒脑静用于老年脑出血致脑心综合征的临床分析． 《 VIP 》 ， 2013  
• 丁志钦，潘冠华，邹冬梅.   老年人重症脑心综合征抢救成功的启示(附1例报告)． 《 WanFang 》 ， 2011  
• 蒋萍萍.   老年急性脑血管病合并脑心综合征70例临床分析． 《 VIP 》 ， 2013