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汗斑(Tinea versicolor),又稱為變色糠疹 (Pityriasis versicolor ),是體表黴菌感染的一種。不同於皮癬菌(Dermatophyte)感染的體癬和香港腳,汗斑是由「皮屑芽孢菌(Malassezia/ Pityrosporum)」家族的酵母菌(yeast)所引起。

當皮膚受到感染後,會出現一塊塊脫屑的斑塊並且會讓皮膚變白、變紅或變褐色,也因此稱為變色糠疹。汗斑通常好發在前胸、後背及上手臂的位置,但是有時也會出現在臉部、四肢和皺褶處。汗斑令人討厭之處主要是很容易復發,常常好了又來,相當令人困擾。[1]


汗斑的症狀

汗斑(Tinea Versicolor)是皮膚上的黴菌感染,讓人導致汗斑感染的黴菌叫做 Malassezia,叫它皮屑芽孢菌大家會比較熟悉,因為它也是導致頭皮屑的事主。這種黴菌其實本來就會出現在人體的皮膚上,正常的狀況下不會導致疾病,但當環境的條件發生變化時,例如溫暖、潮濕、多汗…的狀況下,這種黴菌就可能會大量生長感染皮膚,導致汗斑的發生。

汗斑常見的症狀

  • 變色的皮膚斑塊。通常發生在背後、前胸、頸部和上臂,通常會比週遭的皮膚顏色淡一些,或者是深一些。(多數狀況會是淡一些)
  • 輕微的發癢
  • 脫皮


汗斑VS汗疹差別在哪裡?

一般人也經常將汗斑與汗疹混為一談,其實兩者大不同。汗疹俗稱痱子,形成原因主要是汗管開口暫時性因過度排汗而阻塞,導致汗液漏至皮膚內所致。病灶可能是晶瑩性小水珠,但多常見微癢的小丘疹(合併肌膚發炎),少數人也可能以細小膿頭表現。這種情況特別容易在小孩或是老人家身上發生,主要跟體溫調節功能與排汗功能有關。另外,若成年人長時間處在炎熱潮濕的環境,也可能引發,像現在大家重視防曬,常在大熱天裡也包得緊緊的,或是常穿梭在冷氣房和大太陽下,也容易造成汗疹。

汗斑VS汗疹差別照片來自


汗斑會傳染嗎?

大家通常會認為黴菌就是會傳染,但很有趣的,汗斑其實不太會傳染。雖然導致感染的 Malassezia 這種黴菌確實可能在人之間傳播,但許多人身上本來就有這種黴菌了。真正導致感染的,反而是皮膚的「環境」,因此即使你接觸了長汗斑的人,如果你自己皮膚的環境不夠潮濕、溫暖,也不會汗液堆積,基本上是不會被傳染的。

換句話說,遇到長汗斑的朋友,基本上是不太用擔心被傳染的。真的害怕汗班上身的話,確保自己的皮膚通風乾爽,才是最好的預防方式。[2]


為什麼會得汗斑?

汗斑是一種常見的皮膚疾病,和香港腳灰指甲,以及部分的毛囊炎一樣,都是起因於黴菌感染,在天氣溫暖潮濕的台灣,發生的機率就更高了。汗斑因為常引起皮膚顏色的變化,在外觀上不是很好看,也導致不少民眾的困擾。

原本皮屑芽孢菌是正常皮膚上的共生菌,以分解皮膚上的油脂為生。當皮屑芽孢菌大量的增生時,就會產生汗斑的症狀。原本好好的共生菌,為什麼又會變成致病菌呢?目前的研究認為個人的體質、外在環境以及菌株菌量有關。

1. 個人體質:當進入青春期後,皮膚的皮脂腺分泌會比較旺盛,進而提供了皮屑芽孢菌的養分。另外,在免疫力較低下的患者(糖尿病、化療後、服用免疫調節劑、服用抗排斥劑等)汗斑也會比較嚴重。

2. 外在環境:黴菌本來就比較喜歡悶熱高溫的環境,因此汗斑較常發生在需要在高溫高濕度環境下工作而常常流汗的人。

3. 菌株菌量:在汗斑病患的病灶中大部分都是Malassezia globosa這隻菌種,其它像M. sympodialis, M. furfur也會出現在病灶中。當這些共生菌因為個人體質因素及外在環境的改變而大量增生時,就會產生疾病。[3]


為什麼汗斑會讓皮膚變色?

汗斑可能會讓皮膚出現變白、變紅或變褐色的情形,但是目前並無法預測什麼樣的人會出現什麼樣的膚色變化。在膚色相當的病人中,汗斑病灶可以呈現各種不同的顏色,甚至偶爾會看到在同一個病人出現兩種顏色以上的病灶。一些研究發現皮屑芽孢菌會分泌杜鵑花酸(Azelaic acid),而杜鵑花酸具有抑制皮膚色素生成的作用。所以當病灶曬了太陽就比較不會曬黑,因此就會跟曬黑的正常皮膚產生色差。至於變紅變褐色的病灶,則認為是皮屑芽孢菌感染後產生發炎反應及色素沉澱。但為什麼同樣的感染會有不同的結果,至今尚無明確的答案。


汗斑要如何治療呢?

汗斑的治療可以分為三部分:外用治療、系統性治療和衛教預防

1. 外用治療:由於汗斑是體表黴菌感染,所以外用治療通常效果都相當不錯。

● 有效的外用藥膏包含Azole類藥膏(例如ketoconazole, econazole…等)、terbinafine藥膏及ciclopirox藥膏。療程通常需1~2週才能有效治療病情及避免早期復發。

● 含有2% ketoconazole、2.5% selenium sulfide的洗髮精也是有效的外用治療。使用洗髮精來清洗病灶處(須停留5~10分鐘),單獨連續使用7天也能有很好的療效。可以搭配外用藥膏當輔助治療,效果更好。不過通常這些洗髮精都是指示用藥只能在藥局取得,市面通路上的濃度都比較低,療效就難以確認。

2. 系統性治療:除非病灶範圍太大藥膏不好擦,或者病情無法用外用藥物控制時,才會選擇使用口服藥物來治療。

在臨床上,口服的itraconazole及fluconazole都有很好的療效。

● Itraconazole通常建議每天200mg治療5~7天;Fluconazole則建議每週300mg治療2週。這兩種治療都可以達到超過8成的治癒率。

● 口服ketoconazole效果也是很好,但由於容易發生嚴重肝毒性副作用、容易和其他藥物產生交互作用及心律不整風險,因此在2015年起就禁止使用。Itraconazole和fluconazole雖然安全許多,但仍須注意些微的藥物作用及肝毒性。因此服用前還是建議檢查肝指數是否正常,並要和開立處方的醫師提及自己是否由服用其他藥物。

● 口服Terbinafine和griseofluvin對於皮屑芽孢菌並無治療效果,因此不應於汗斑病患使用(但外用terbinafine是有效的)。

3. 衛教預防:由於汗斑非常容易復發,因此須提醒患者盡量保持乾燥涼爽。不過由於台灣天氣過於悶熱潮濕,要隨時保持乾燥涼爽相當不容易。在治療完成後,可以每個月使用一次前述2% ketoconazole、2.5% selenium sulfide的洗髮精來沐浴全身(要停留10分鐘)來達到預防的效果。[4]


汗斑的鑑別診斷

1. 白斑(Vitiligo):是大部分病人最擔心的問題,病灶處會完全脫色且邊緣呈現不規則地圖狀。

2. 白色糠疹(Pityriasis alba):常見在有皮膚過敏史的兒童,好發在臉上而罕見於軀幹及上臂。

3. 玫瑰糠疹(Pityriasis rosea):好發在軀幹,會有類似”聖誕樹”的排列方式。

還有需多其他較罕見的疾病(例如二期梅毒、蕈狀肉芽腫等),這需要有經驗的醫師詳加判定,甚至需要進行抽血以及皮膚切片才能診斷。

汗斑的鑑別診斷照片來自


為什麼我的汗斑一直都不會好?

汗斑比較麻煩的地方是,即使已經治療完成,感染造成的皮膚變色可能還是會持續數個月。這常常會帶給病人和醫師困擾,誤以為病情還沒好轉或治療失敗。有經驗的醫師可以觀察病灶表面是否還有脫屑情形,以及使用氫氧化鉀鏡檢(KOH preparation)來確認是否仍須治療。[5]


【汗斑的預防】

1. 避免過多的活動,以減少出汗。

2. 貼身衣物要徹底清洗,可用日光消毒或熱水煮沸殺菌,效果應更佳。

3. 盡量避免與人共穿貼身衣褲、泳衣泳褲、潛水裝救生衣、共用毛巾等。

4. 可使用含抗黴菌成分的抗屑洗髮精,塗抹於患處周圍,每週一次。

5. 肥胖者要減重,並儘量保持身體乾燥。

6. 穿著寬鬆吸汗且透氣的棉質衣服。

7. 洗完澡及流汗後要趕快把身體擦乾。

8. 運動後應攜帶乾淨的毛巾及衣物,流汗時儘快將汗擦乾,換上乾淨的衣服。

9. 選擇質料柔軟吸汗(如棉質)的衣服。

10. 家人有罹患汗斑時,衣物應分開清洗,以免互相傳染。

11. 避免肌膚的接觸,如父母擁抱小孩。

12. 避免在公共區域使用到消毒不完 全的毛巾,如游泳池、美容院、旅社。[6]


視頻

  1. 汗斑 #變色糠疹 #黴菌感染

汗斑是什麼?

  1. 異位性皮膚炎 #夏天 #皮膚問題

汗斑就是黴菌?當心家人互相傳染,醫師建議「這麼做」!

  1. DrRex劉榮幹醫生 #汗斑 #白蝕

[汗斑]醫生教你在家用洗頭水醫汗斑

外部連結


參考資料

  1. 汗斑/變色糠疹,汗斑-郭建宏皮膚專科診所
  2. 汗斑,汗斑-美的好朋友
  3. 汗斑/變色糠疹,汗斑-郭建宏皮膚專科診所
  4. 汗斑要如何治療呢?,汗斑-郭建宏皮膚專科診所
  5. 汗斑的鑑別診斷,汗斑-郭建宏皮膚專科診所
  6. 汗斑的預防,汗斑-健康醫治家