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棘狀阿米巴，圖片來源:形眼鏡戴下水 當心染上難纏的「棘阿米巴角膜炎」

棘狀阿米巴，一種罕見的眼部感染，病原體棘阿米巴屬原蟲是在湖水和土壤中常見的微生物。但是，泳池、熱水浴缸甚至是飲用水中也可能出現。棘狀阿米巴引起的角膜炎雖然可以治療，但及早診斷至關重要。置之不理可能後果嚴重甚至失明，只有極少數案例是棘狀阿米巴感染引起的腦炎。

疾病概述

棘狀阿米巴，是由棘阿米巴屬原蟲感染的疾病，棘阿米巴原蟲感染為罕見且嚴重之疾病，感染眼睛將造成角膜炎(Acanthamoeba Kerratitis)、感染腦部及脊椎造成肉牙腫性阿米巴腦炎(Acanthamoeba Granulomatous Amebic Encephalitis, AGAE)，另外也可能經由皮膚上的傷口或鼻孔進入人體，經由血流造成肺部等其他部位的感染(Disseminated infection)。AGAE高危險群為免疫不全或有慢性病，如器官移植或組織移植、類固醇或大量使用抗生素者、糖尿病、癌症、血球功能異常、肝硬化或狼瘡個案，AGAE之症狀包含頭痛、頸部僵硬、噁心、嘔吐、意識混亂、喪失平衡感、幻覺、抽搐等，死亡率極高。

病原體

棘阿米巴原蟲為環境中自由營生的阿米巴原蟲，超過24種，廣泛分布於自然環境，如：活水（湖泊、河川、溫泉）、泥土、沼澤濕地、海水中，另外，於游泳池、大眾浴池、供水系統（如水管、下水道）及空調系統等也都能發現其蹤跡。棘阿米巴對於滲透壓變化耐受性高，於蒸餾水、組織培養基及哺乳動物體液及海水中均可存活，平時以活動體(trophozoite)存在，若環境惡劣時，則轉為囊體(cyst)以利生存。

棘阿米巴角膜炎

圖片來源:歲女子帶隱形眼鏡致盲，原因你肯定想不到棘阿米巴角膜炎嚴重致失明

許多人都接觸過棘阿米巴屬微生物，但很少人會真的被感染，因為這些微生物往往都被洗掉。感染部位在眼睛就產生棘阿米巴角膜炎（Acanthamoeba keratitis），感染途徑包括傷口或其他眼外傷、接觸受到污染的水或與日常眼睛健康習慣衛生欠佳等。症狀包括：對光線過敏，淚流不止；視力模糊，眼睛通紅疼痛；感覺眼內有異物；劇烈頭痛；有以上症狀，切勿輕忽置之不理。應立即就診告訴醫生曾否游泳並在哪兒游泳，若有其他相關資料也須告知，可能對治療所有幫助。
平日要減少感染棘阿米巴角膜炎的機會。根據美國眼科學會的資料，角膜（覆蓋眼睛的透明宆頂）創傷，連同接觸棘阿米巴屬－尤其是對免疫系統欠佳的人來說，可能會導致感染棘阿米巴角膜炎，隨時遵循安全指南中的良好衛生習慣，不論是否佩戴隱形眼鏡與否，棘阿米巴角膜炎也會構成威脅。

棘阿米巴腦炎

棘狀阿米巴會造成所謂的肉芽腫阿米巴腦炎 (granulomatous amebic encephalitis，GAE)，主要的症狀:神經學症狀: 突發且劇烈的頭痛，癲癇，複視，局部神經功能缺損，個性改變等，通常不會發燒 (與大部分發生在免疫功能不全患者有關)，這樣的病例非常罕見，一般認為阿米巴是透過血液進入大腦，診斷方面，要確認還是需要腦部切片 (brain biopsy)，腦脊髓液檢查可能會發現淋巴球增多，蛋白質濃度增加，但都並非專一性發現..這個疾病並不容易診斷 。

臨床表現

棘阿米巴角膜炎

棘阿米巴原蟲所引起的角膜炎，雖然在角膜炎中屬於較罕見的感染，但在診斷及治療上卻頗為棘手，而且有可能導致失明。棘阿米巴原蟲主要生活在土壤及水中，在污水系統、冷卻水塔、冷暖空調系統也能找得到，在人體中，主要會造成中樞神經及角膜的感染。由棘阿米巴原蟲所引起的角膜炎，有80％至85％（另一說是70％）是隱形眼鏡配戴者（軟式隱形眼鏡中獎機率較高，不過，最近發現角膜塑型片相關的角膜潰瘍也有不少是由棘阿米巴原蟲所引起的）。尤其是那些未好好清理、清潔隱形眼鏡的人（如用自來水沖洗隱形眼鏡）、戴著隱形眼鏡游泳、洗澡，或是角膜有外傷，接觸污水者，更有可能得到棘阿米巴角膜炎。

異物感、畏光 多為單眼發病

棘阿米巴角膜炎的臨床表現，多為單眼發病，病人會有異物感、畏光、流淚等症狀。約有50％的人角膜炎病徵看起來不厲害，但卻有劇烈的疼痛感。棘阿米巴角膜炎早期是以一個非典型角膜炎來表現，常被診斷為單純性皰疹病毒感染。診斷要靠醫師有高度的警覺性，再用角膜檢體的抹片及培養，以便能正確診斷。研究顯示，與棘阿米巴角膜炎預後最有相關的因子是從發病到確定診斷的時間長短，也就是說，早期診斷是治療成功最重要的因素。雖然醫師能下正確的診斷。

以活動體與囊體兩種型態繁衍

但棘阿米巴角膜炎並不好治療，主要是因為阿米巴原蟲這種的生物，有兩種型態，平時是以活動體（trophozoite）來致病，但環境惡劣時，便轉為囊體（cyst）以利生存，所以其生活史為「囊體」到「活動體」，再到「囊體」，一直不斷循環下去。大部分的藥對「活動體」有效，但投藥後，棘阿米巴原蟲就轉為「囊體」，伺機而動。目前認為最有效的藥物是biguanides中的 polyhexamethylene biguanide（PHMB）或chlorhexidine，它是可以有效地殺死兩種變型的棘阿米巴原蟲。不過，很不幸地，台灣並沒有此種藥物，這也增加了治療上的困難度。

藥物治療

醫學上被證實對活體外的棘狀阿米巴有效的藥物並不多，再加上這類病例的死亡率超過80%，一但被診斷出來，通常都是施以下列藥物:

• 抗黴菌藥物: Amphotericin B，Caspofungin，Flucytosine
• 抗菌藥物: Rifampin，Sulfonamide

棘阿米巴角膜炎之症狀包含眼睛疼痛、紅、視力模糊、畏光、眼睛異物感及淚流不止等，治療藥物包括聚六亞甲基雙胍(polyhexamethylene biquanide；PHMB)、葡萄糖酸氯己定(chlorhexidine digluconate)、羥乙磺酸丙氧苯脒(propamidine isethionate)、多粘菌素B(polymyxin B)、硫酸新黴素(neomycin)、克黴唑(clotrimazole)等。

高危險群

隱形眼鏡配戴者

棘阿米巴角膜炎個案通常為免疫功能正常者，最常發生於配戴隱形眼鏡者（美國估計約有85％棘阿米巴角膜炎為此類個案，隱形眼鏡使用者發生率每百萬人約有33人），使用隱形眼鏡衛生習慣不良、配戴隱形眼鏡游泳/淋浴/泡澡、角膜損傷病史及接觸受污染的水為感染高危險群；目前尚無人傳人的病例報告。

重大群聚事件

2005年美國眼力健公司生產的「全能水潤配方多功能保養液」(Complete MoisturePlus Multipurpose Solution)，發生產品受棘阿米巴污染，美國CDC與FDA澈查35州與波多黎各，確認138個棘阿米巴角膜炎病例，並訪查其中46例，發現配戴軟式隱形眼鏡的36人，21人在發病前一個月使用眼力健全能水潤配方多功能保養液，有14人更是只用這款藥水。此為近年來，較為嚴重的棘阿米巴爆發流行事件。

台灣地區病例概況

1988年中華民國眼科醫學會會刊報告「棘狀阿米巴原蟲角膜炎-台灣首二例報告」。2011年因應媒體報導棘阿米巴原蟲角膜炎事件，衛福部疾管署(當時為衛生署)電詢台大醫院眼科侯育致醫師表示台大醫院1997-2001年病例數為8例，2002-2006年28例，目前該每年約有10例，粗估臺灣地區每年約40-50例；另榮總眼科林佩玉醫師表示榮總每年不到10例。

棘狀阿米巴原蟲引發的肉芽腫性阿米巴腦炎的腦部MRI（磁振造影）影像，箭頭所指為病灶。圖片來源:感染阿米巴原蟲 老農治療康復

棘狀阿米巴原蟲活動體（左）及囊體（右）。圖片來源:感染阿米巴原蟲 老農治療康復

台灣地區環境棘狀阿米巴原蟲相關研究

2012年臺灣大學環境衛生研究所學位論文「泳池與農田棘阿米巴原蟲定性研究」，利用型態學和分子生物學方法檢測來自台北市6個游泳池之12件游泳池樣本、以及來自6個屏東縣恆春鎮和5個屏東縣車城鎮洋蔥田農田之13件土壤與14件空氣樣本，鑑定其中是否有棘阿米巴原蟲，並利用基因型分析、耐熱性及耐滲透壓測試，評估分離的棘阿米巴原蟲是否具潛在致病性。結果發現6個游泳池水樣檢出率為100%，13件屏東縣洋蔥田土壤檢出率亦為100%，其中14件空氣樣本中只有3件檢出棘阿米巴原蟲，其檢出率為21.43%。依據基因型、耐熱性和滲透壓結果顯示，泳池分離出來的棘阿米巴原蟲均屬T4，且一株不能在37℃生長，其餘均能在37℃與滲透壓1 M mannitol下生長，而農田土壤及空氣分離之棘阿米巴原蟲大多數無法在1M mannitol的環境下生長，顯示泳池中之棘阿米巴原蟲一旦有機會接觸到人體的眼睛，多可忍受人體體溫與淚液之高滲漏壓，意謂泳池內棘阿米巴原蟲可能具有眼睛角膜之致病風險。

2011年首例感染引發腦炎

衛福部疾管署(時為衛生署疾管局)2011年4月26日公布國內首例感染棘狀阿米巴原蟲引起腦炎個案，患者為一名63歲男子，在田中跌倒，嗆入髒水，所幸醫師警覺性高，及早用藥，患者在住院78天後康復出院，僅留下語言略微遲緩的後遺症。疾管局研究檢驗中心寄生蟲實驗室副研究員嵇達德指出，這名男子住在中部，退休後，在住家旁田地種稻，2008年底不慎跌落在田溝中，並兩度嗆入髒水，10天後出現低度發燒、頭痛、腹脹、排尿困難、便秘等症狀。兩週後男子到彰化基督教醫院就醫，被收治住院，但仍有間歇性發燒、頭痛加劇、肌躍症等神經學症狀，之後意識不清。檢查發現，腦脊髓液中的嗜伊紅性白血球增加，與阿米巴狀的單細胞現象，醫師懷疑是阿米巴性腦炎，緊急使用抗寄生蟲藥物與類固醇藥物，並聯絡疾管局，經檢驗確認為感染棘狀阿米巴原蟲，轉至台大醫院治療，男子住院78天後康復出院。

醫師警覺性高 及早用藥治療

疾管局後續在男子跌倒的田中也培養出棘狀阿米巴原蟲，這與引發「阿米巴痢疾」的痢疾阿米巴原蟲，分屬不同種類的阿米巴原蟲。棘狀阿米巴原蟲引起的腦炎，死亡率高達8到9成，這名男子因主治醫師警覺性高，及早用藥，康復後僅有語言反應略微遲緩，該報告去年8月已發表在「美國熱帶醫學與衛生期刊」。時任疾管局副局長周志浩提醒，民眾皮膚若有傷口，應避免接觸髒水；至於游泳池、溫泉、SPA等娛樂用水，在殺菌消毒不完全的情況下，也可能會有阿米巴原蟲。醫師若發現病患有類似症狀，也應懷疑此病的可能性。

這一例棘狀阿米巴 (Acanthamoeba) 引起腦炎的罕見病例，棘狀阿米巴跟我們一般所熟知的阿米巴不太一樣，它是一種"自由存活的阿米巴" (free living amebas)，顧名思義，它可以在沒有宿主的情況下存活，對人類造成疾病的這類阿米巴主要有四種:

• Naegleria
• Acanthamoeba (引起腦炎的種類)
• Balamuthia
• Prototheca

防範措施

預防勝於治療，隱形眼鏡的配戴者，一定要小心處理、消毒鏡片，避免接觸自來水、污水，不戴著隱形眼鏡游泳、做Spa。一旦眼睛有異狀，一定要及早就醫。

1. 配戴隱形眼鏡者，應定期回診，並依眼科醫師建議配戴或更換隱形眼鏡。
2. 活動過程中如可能接觸水體，應移除隱形眼鏡。如戲水後發現眼睛不適症狀，應儘速就醫，並告知醫師相關接觸史。
3. 接觸隱形眼鏡前，應以肥皂及水澈底清潔雙手，並擦乾。
4. 依照眼科醫師及製造商之指引清潔、保存隱形眼鏡。
5. 隱形眼鏡保存盒至少每3個月更換1次。

清洗隱形眼鏡

配戴隱形眼鏡，須遵循以下建議，有助減少感染棘阿米巴角膜炎機會：

1. 清洗隱形眼鏡時採用「揉搓並沖洗」方法。
2. 至少每三個月更換隱形眼鏡盒一次。
3. 始終使用乾淨的清潔護理液－切勿混和使用新舊護理液。
4. 完全遵循眼科醫生關於隱形眼鏡護理的建議。
5. 不要試圖通過延長鏡片更換時間表或清潔護理液來節省金錢，這樣冒險並不值得。
6. 不要戴著隱形眼鏡游泳和洗澡，即便是家中的乾淨水也含有雜質，可能會被帶入隱形眼鏡中。

視頻

東方：戴隱形眼鏡需嚴防高危行為 以免阿米巴變形蟲入眼

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20110427 公視晚間新聞 國內首例 阿米巴原蟲引發腦炎