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桂枝汤（中药方剂）
桂枝汤，中医方剂名。为解表剂，具有辛温解表，解肌发表，调和营卫之功效。主治头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。临床常用于治疗感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后或病后低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨麻疹等属于营卫不和者。
目录
基本信息
药品名称：桂枝汤
是否处方药：非处方药
主要适用症：降低下丘脑中前列腺素E2和CAmp的含量
用法用量：水煎服
主要用药禁忌：禁食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物
剂型：注射
运动员慎用：慎用
歌诀
太阳中风桂枝汤，芍药甘草枣生姜 解肌发表调营卫，啜粥温服汗易酿。
组成
桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜。
用量
桂枝(去皮)、芍药、生姜、大枣(切)各 9g，甘草(炙)6g
功用
解肌发表，调和营卫。
用法
上五味，(口服)咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病者必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。(现代用法:水煎服，温服取微汗)。
主治
外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。[1]
方义
本方证为风寒伤人肌表，腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守，肺胃失和所致。治疗以解肌发表 调和营卫为主。本方证属表虚，腠理不固，且卫强营弱，所以既用桂枝为君药，解肌发表，散外感风寒，又用芍药为臣，益阴敛营。桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是相须为用。生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕。大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。姜、枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，所以并为佐药。炙甘草之用有二：一为佐药，益气和中，合桂枝以解肌，合芍药以益阴；一为使药，调和诸药。所以本方虽只有五味药，但配伍严谨，散中有补，正如柯琴在《伤寒论附翼》中赞桂枝汤“为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”
配伍特点
桂枝辛温，辛能散邪，温从阳而扶卫，故为君药。芍药酸寒，酸能敛汗，寒走阴而益营。桂枝君芍药，是于发散中寓敛汗之意；芍药臣桂枝，是于固表中有微汗之道焉。生姜之辛，佐桂枝以解肌表；大枣之甘，佐芍药以和营里。甘草甘平，有安内攘外之能，用以调和中气，即以调和表里，且以调和诸药矣。以桂、芍之相须，姜、枣之相得，借甘草之调和阳表阴里，气卫血营，并行而不悖，是刚柔相济以为和也。
运用
本方用于治疗外感风寒表虚证。临床应用以头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱为辨证要点。
加减化裁
恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒；体质素虚者，可加黄芪益气，以扶正祛邪；兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。
禁忌
外感热病，阴虚火旺，血热妄行者，均当忌服，孕妇及月经过多者慎用。[2]
附注
桂枝加葛根汤
- 组成:桂枝(去皮)6g，芍药6g，生姜(切)9g，甘草(炙)6g，大枣(劈)3枚，葛根12g。
- 用法:上六味，以水一斗，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。
- 功用:解肌发表，升津舒经。
- 主治:风寒客于太阳经输，营卫不和证。桂枝汤证兼项背强而不舒者。
- 出处:《伤寒论》
桂枝加厚朴杏子汤
- 组成:桂枝(去皮)9g，芍药9g，生姜(切)9g，甘草(炙)6g，大枣(劈)3枚，厚朴(炙 去皮)6g,杏仁(去皮尖)6g。
- 用法:上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓。温服一升。覆取微似汗。
- 功用:解肌发表，降气平喘。
- 主治:宿有喘病，又感风寒而见桂枝汤证者；或风寒表证误用下剂后，表证未解而微喘者。
- 出处:《伤寒论》
桂枝加桂汤
- 组成:桂枝(去皮)15g，芍药9g，生姜(切)9g，甘草(炙)6g，大枣(擘)3枚。
- 用法:上五味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。
- 功用:温通心阳，平冲降逆。
- 主治:心阳虚弱，寒水凌心之奔豚。太阳病，误用温针或因发汗过多而发奔豚，气从少腹上冲心胸，起卧不安，有发作性者。
- 出处:《伤寒论》
桂枝加芍药汤
- 组成:桂枝(去皮)9g，芍药18g，生姜(切)9g，甘草(炙)6g，大枣(劈)3枚。
- 用法:上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。
- 功用:温脾和中，缓急止痛。
- 主治:太阳病误下伤中，土虚木乘之腹痛。
- 出处:《伤寒论》
鉴别
上述四方皆为桂枝汤类方，其证之病机以营卫不和或气血阴阳失调为共性，故用桂枝汤和营卫、调阴阳。前二方主治证以外感风寒表虚为基本病机，桂枝加葛根汤主治外感风寒，太阳经气不舒，津液不能敷布，经脉失去濡养之恶风汗出、项背强而不舒，故用桂枝汤加葛根以解肌发表，升津舒经;桂枝加厚朴杏子汤主治风寒表虚证兼见肺失肃降之喘逆，故加厚朴、杏仁降气平喘。后二方因药量之变化，已由治表之剂变为治里之方，其中桂枝加桂汤主治太阳病发汗太过，耗损心阳，心阳不能下蛰于肾，肾中寒水之气上犯凌心所致的奔豚病，故加桂二两以加强温通心阳、平冲降逆的作用;桂枝加芍药汤主治太阳病误下伤中、邪陷太阴、土虚木乘之腹痛，故用桂枝汤通阳温脾，倍芍药以柔肝缓急止痛。
杂病论中原文
桂枝汤是整本《伤寒杂病论》中应用最为广泛，使用次数最多，推泛衍生出方剂最多的一个汤剂。以“桂本伤寒杂病论”为例，其中有22条出现了桂枝汤。条目如下:[3]
- 【5.21】湿气在外，因风相搏，流于经络，骨节烦疼，卧不欲食，脉浮缓，按之涩，桂枝汤微发其汗，令风湿俱去；……
- 【6.13】太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
- 【6.14】太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。
- 【6.16】太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不可予之。
- 【6.25】太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风府、风池，却与桂枝汤。
- 【6.26】太阳病，服桂枝汤后，大汗出，脉洪大者，与白虎汤（此处宋本为“与桂枝汤”，但此处历来争议甚多，按笔者理解，似应以白虎汤为正，但仍将此条附于此。）；若形似疟，一日再发者，宜桂枝二麻黄一汤。
- 【7.11】太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
- 【7.13】太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤
- 【7.14】太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者，不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
- 【7.22】病人常自汗出者，此为荣气和，卫气不谐也。所以然者，荣行脉中，卫行脉外，卫气不共荣气谐和故也。复发其汗则愈，宜桂枝汤。
- 【7.23】病人脏无他病，时发热，汗自出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
- 【7.25】伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，宜桂枝汤。
- 【7.26】伤寒，发汗已解，半日许复烦，脉浮紧者，可更发汗，宜桂枝汤。
- 【7.64】伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
- 【7.67】太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。
- 【8.42】伤寒，大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解其表，后攻其痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连黄芩泻心汤。
- 【9.58】阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
- 【9.64】病人烦热，汗出则解，又如虐状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮大者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。
- 【10.14】太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
- 【11.93】下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
- 【12.19】吐、利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤。
- 【16.1】师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人呕，不能食，无寒热，此为妊娠，桂枝汤主之。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。
而在《伤寒杂病论》中，桂枝汤禁忌有三个条目，分别如下：
- 【6.18】桂枝汤本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。若酒客病，亦不可与桂枝汤，得之必呕，以酒客不喜甘故也。
注：此条“得之必呕”与后条“【6.20】凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。”相对应，应多加注意。治疗中，可先与黄芪建中汤补之，再与桂枝汤。
- 【6.20】凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
- 【7.32】发汗若下后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。[4]
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