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成人睡眠呼吸中止症.原圖鏈接

成人睡眠呼吸中止症（英語：sleep apnea或sleep apnoea，）又譯作睡眠窒息症或睡眠呼吸暫停，是一種在睡眠期間，暫停呼吸或呼吸減弱症狀導致的睡眠紊亂。人在睡覺時，上呼吸道（包括鼻咽、口咽及喉部）發生反覆性的塌陷，因而堵住呼吸道造成呼吸變淺且變費力，更嚴重者會造成氣道完全堵塞而造成吸不到空氣及窒息，有猝死的風險。

概述

睡眠呼吸中止症可簡稱為睡眠中止症，人在睡覺時，上呼吸道（包括鼻咽、口咽及喉部）發生反覆性的塌陷，因而堵住呼吸道造成呼吸變淺且費力，病人可能會出現明顯的打鼾（或稱打呼），更嚴重會造成氣道完全堵塞而造成窒息。 根據美國《神經醫學期刊》的定義，只要睡眠中平均每小時有5次以上的呼吸暫停，就患有呼吸中止症。不分男女，愈容易打鼾的人，發生睡眠呼吸中止症的機率愈高，而且鼾聲的大小與嚴重程度呈現正相關，睡眠呼吸中止症候群又可分為阻塞型、中樞型以及混合型。主要的治療方法有陽壓呼吸器、牙套止鼾器、以及顱顏外科或耳鼻喉科手術，依照病人的症狀和年齡有適合的治療。

上呼吸道反覆性塌陷

睡眠呼吸中止症發生於睡覺時，上呼吸道（包括鼻咽、口咽及喉部）發生反覆性的塌陷，因而堵住呼吸道造成呼吸變淺且變費力，更嚴重者會造成氣道完全堵塞而造成吸不到空氣及窒息。每一暫停期間可從數秒鐘到數分鐘不等，而且整晚發生好幾次。在一般情況下會產生吵雜的打鼾聲。重新呼吸時，會有窒息或鼻音等的聲音出現。當此症狀破壞正常睡眠時，會造成白天的嗜睡或感到疲累的現象。

大多數人是因為肥胖造成呼吸道狹窄，或造成維持呼吸道通暢的肌肉張力不足而容易塌陷所致。也有人是因為先天下巴較小或後縮、扁桃腺或懸壅垂過大或先天顱顏缺陷，造成氣道狹小所致。

類型

醫學上定義如果成人睡眠中每小時有五次以上的呼吸暫停或呼吸不足，每次持續十秒以上伴隨血氧濃度下降，即為睡眠呼吸中止症候群。可分為阻塞型、中樞型和混合型(複合型)三種，其中以阻塞型最為常見。阻塞性睡眠呼吸中止症候群是指在睡眠過程中會週期性重覆地發生上呼吸道阻塞，而使呼吸間歇中斷產生間歇性低血氧，有時導致睡眠中反覆驚醒而嚴重影響睡眠品質。 三個類型：1.阻塞型睡眠呼吸中止（Obstructive Sleep Apnea，OSA），2.中樞型睡眠呼吸中止（Central Sleep Apnea，CSA），3.複合型睡眠呼吸暫停（Mixed Apnea）。

阻塞型睡眠呼吸中止症（OSA）

阻塞型睡眠呼吸中止症是最普遍發生的症狀。常見阻塞型睡眠呼吸暫停（Obstructive Sleep Apnea，OSA）：喉嚨附近的軟組織鬆弛而造成上呼吸道阻塞，呼吸道收窄引致睡眠時呼吸暫停。引起阻塞型睡眠呼吸中止症的因素，包含體重過重，家族病史，過敏、呼吸管道過小、軟腭組織過長、以及腫大的扁桃體或腺樣體；阻塞型睡眠呼吸中止症狀中，呼吸會因氣流阻塞而被終止。

中樞神經病變之睡眠呼吸中止症

中樞型睡眠呼吸暫停（Central Sleep Apnea，CSA）：呼吸中樞神經曾經受到中風及創傷等損害而受到障礙，不能正常傳達呼吸的指令引致睡眠呼吸機能失調。中樞神經病變之睡眠呼吸中止症，則是因為缺乏呼吸的力氣，而停止呼吸。患者有時沒有意識到自己患有睡眠呼吸中止症，有許多情況是由家族成員開始得知的。睡眠呼吸中止症通常會透過整夜的睡眠觀察狀況而診斷出來。要判斷為睡眠呼吸中止症，一小時內必須發生五次以上的症狀才會成立。

複合型睡眠呼吸中止症

綜合阻塞型睡眠呼吸中止症（OSA）及中樞神經病變之睡眠呼吸中止症 兩種症狀。混合複數以上原因所造成的睡眠疾病，例如同時患有阻塞型和中樞型睡眠呼吸暫停的情形。

診斷與治療

診斷睡眠呼吸中止症候群，除了症狀以外，醫師會安排整夜睡眠檢查，診斷患者屬於單純打鼾或是睡眠呼吸中止症候群。治療方法：

1. 改變睡姿：建議側睡（使用側睡枕或側睡床墊，防止翻身），因正躺或仰臥姿勢易造成上呼吸道塌陷，導致呼吸中止及呼吸不足。
2. 減重為肥胖症者的首要治療，體重過重會增加呼吸道的阻塞。
3. 止鼾牙套（口內裝置，如下顎前置裝置或口腔牙套矯正器）：適用輕至中度病人，將下顎舌頭及軟顎向前拉，增加呼吸道的空間。
4. 連續性氣道正壓呼吸器：為中、重度或輕度合併心血管疾病之病人治療的首選方式，可維持睡眠時呼吸道的通暢。
5. 手術治療：生理結構上的問題造成的睡眠呼吸阻塞，可以用手術的方法來減少呼吸阻塞的情形，如：懸壅垂和咽喉的整型手術。
6. 氣切手術：適用於急性呼吸衰竭、嚴重呼吸暫停且危及生命的緊急治療措施。

認識危險性

好發類型

睡覺打鼾，睡覺當中有呼吸暫停現象，體重過重，脖子粗短，年輕就得高血壓或糖尿病，夜間發生之氣喘、心臟病或中風發作，白天嗜睡容易在會議中或看電視時短時間內就會睡著，曾因打瞌睡發生車禍或意外災害。有上述兩個以上之症狀就要強烈懷疑有睡眠呼吸中止症。

特別注意

相關併發症：易發生睡眠中斷及低血氧，故發生心血管疾病的機率較一般人高，包括：心肌梗塞、心律不整、高血壓、腦中風，也可能併發糖尿病或汽機車意外事故。 由於有夜間睡眠呼吸中止的患者，若是家人不隨臥在側，通常不易自覺嚴重程度而輕忽防治，造成猝死遺憾，所以有些危險性需要特別注意:

• 白天嗜睡，造成注意力無法長時間集中，因而工作效率低弱，並且會在開車時打瞌睡而造成車禍意外，甚至死亡。
• 於睡眠時發生心絞痛、心肌梗塞或腦中風，甚至可能發生睡覺中猝死。
• 年紀輕輕就發生肥胖、糖尿病、高血壓、心律不整或心臟衰竭。
• 突然或加速的記憶力減退，也可能與提早發生的失智症有關。
• 人格特質的改變（如焦慮、失眠、脾氣暴躁、躁動不安等）。甚至罹患憂鬱症或失眠症。
• 性慾降低因而產生性功能障礙。
• 夜間頻尿。
• 夜間有不正常之肢體活動，如夢遊、夢囈及夢魘。

治療方式

若為中度嚴重度以上的睡眠呼吸中止症，若沒有治療，兩年內發生意外災害、中風、心肌梗塞等併發症而導致殘疾或死亡的機會，是有治療組的數倍，所以請一定要耐心接受治療。治療睡眠呼吸中止症方式很多，針對每個人不同的情形應該選擇不同的治療方式，甚至搭配使用。

1. 減重。對於體重過重者，減重是唯一證明可以有效根除睡眠呼吸中止症的非侵入性治療方式，也是治療睡眠呼吸中止症的第一必要要件。
2. 睡前四小時不可飲用酒類飲料，避免在睡前使用鎮靜安眠藥物，戒煙。
3. 側睡。在部分的病人中，仰躺睡覺時較容易發生睡眠呼吸中止症，而側躺睡覺時，發生的比率會下降。
4. 有鼻塞症狀的人可以使用減輕鼻塞的藥物，有時可減輕睡眠呼吸中止症的程度，也可增加持續性氣道正壓呼吸器使用的舒適性及效果。
5. 睡覺時使用持續性氣道正壓呼吸器。這是目前針對成人睡眠呼吸中止症的標準治療方式。
6. 口咽整形手術（包含懸壅腄整形手術、扁桃腺摘除手術…等）。針對打鼾有較明顯的效果。在某些特定的睡眠呼吸中止症患者可以減輕發生的程度，而在少部分的患者則可以治癒，但復發率可能較高。
7. 口腔牙套矯正器。可以減少打鼾及減輕睡眠呼吸中止發生的程度，而在少部分的患者則可以消除睡眠呼吸中止的情形。
8. 顏面整形手術或氣切管手術。針對顱顏缺陷者為治療首選，但在其他非顱顏缺陷者，則為最後一線的治療方式。

治療的好處

透過良好有效的治療睡眠呼吸中止症之後，可以減少因意外災害、心臟病或中風造成癱瘓或不良於行而需人照顧的情形，應可大量減少自己或家人常需住院、甚至請看護照顧的醫療及相關費用。也可減少工作上因精神不佳而犯錯、打瞌睡被老闆發現、甚至常需因自己或家人生病而需請假的情形！

減少意外與死亡

消除睡眠中不良的打鼾、呼吸中止、不正常的覺醒、頻尿等症狀，改善自己及床伴的睡眠品質，增進白天的生活品質。可以增加頭腦清醒度，增進工作效率，並且明顯減少工作或開車中因打瞌睡發生的意外災難，確保生命安全。

減緩大腦認知功能的退化

減少心臟血管疾病及糖尿病發生的機會，可明顯減低心臟病、心律不整、腦中風及睡眠中猝死等併發症，減少死亡機會。對於已有高血壓或糖尿病的病患，可較容易的控制病情，甚至減少用藥劑量。減緩大腦認知功能的退化，如記憶力退化，可能可以減少或延緩老年痴呆症的發生。