弓形蟲感染症檢視原始碼討論檢視歷史

弓形蟲，圖片來源:弓形蟲：感染了世界上近三分之一人類的可以控制宿主大腦的寄生蟲每日頭條

弓形蟲感染症（Toxoplasmosis），又稱弓漿蟲病，是一種病原體為弓漿蟲的傳染病。已確定的宿主是貓，而弓漿蟲的攜帶者包括了很多的恆溫動物（鳥類和哺乳動物）。通常病徵為輕微或具有自限性，但是會對胎兒和具有免疫缺陷的人或貓造成嚴重甚至是致命的傷害。

疾病概述

貓科動物是最終宿主

弓形蟲感染症為衛福部疾管署公告第四類傳染病，弓形蟲(Toxoplasma gondii)，又稱弓漿蟲（學名：Toxoplasma gondii）、弓蟲，或連同種小名一起稱作龔地弓漿蟲，是肉孢子蟲科弓漿蟲屬的唯一物種，屬於寄生性生物。分佈於世界各地，可感染大部分溫血動物；貓科動物是弓形蟲的最終宿主(final host)，而其他所有的溫血動物（包括人類）都可以因誤食貓糞便中已完成芽孢化的卵囊(sporulated oocyst)污染的水或食物，或是吃到其它未煮熟受到感染動物組織中的囊體(tissue cyst)而被感染。

可經由胎盤傳染給胎兒

免疫功能正常的人感染弓形蟲，通常是良性而沒有症狀，少部份急性感染病患會出現淋巴結腫大、倦怠、衰弱及中度發燒（38~38.5oC）的情形。但是懷孕婦女若於懷孕期間初次感染弓形蟲，亦即孕婦血中並未有保護性抗體，則弓形蟲可經由胎盤傳染給胎兒（感染率約40%），若在懷孕一開始就感染弓形蟲，會造成流產或死胎，若在懷孕12週之內感染弓形蟲，有20~30%的新生兒會有明顯先天性弓形蟲感染症，但有70%~80%的新生兒卻沒有任何症狀，不過經過幾個月或數年後，可能會出現視力不良、學習障礙和心智發育遲緩等現象。

嚴重有致命危險

臨床上可見的症狀，還包括：皮膚紅斑丘疹、全身淋巴結腫大、肝脾腫大、黃疸、血小板低下、水腦症(hydrocephalus)、小腦症(microcephaly)、顱內鈣化、神經病變及視網膜脈絡炎(retinal choroiditis)並造成失明。懷孕婦女如確定首次感染，應諮詢婦產科醫師是否繼續懷孕，如確定繼續懷孕，則在新生兒出生後，請醫師檢查新生兒之生理狀況，並需持續追蹤數月或數年，以提供適當之醫療照顧。
免疫功能低下的病人，如有人類免疫缺乏病毒（HIV）感染者、惡性血液疾病、血癌、接受免疫抑制治療的癌症患者或接受器官移植者，其症狀往往是由於過去潛在感染的弓形蟲再活化(reactivation)所致，腦部是最常被侵犯的部位，容易引起腦膿瘍，其臨床症狀包括：意識不清、抽搐、肢體動作障礙及語言學習障礙等，嚴重者會有致命的危險。
弓形蟲感染症急性期的臨床症狀必須與感染性單核球增多症（infectious mononucleosis）、巨細胞病毒感染、貓抓病、兔熱病、淋巴腫瘤及轉移性腫瘤等作鑑別診斷。

致病原

弓形蟲是一種細胞內寄生的原蟲，在一般溫血動物之細胞內均能行無性分裂生殖，但其有性生殖只會在貓科動物的小腸上皮細胞中進行，雌、雄配子結合形成卵囊隨貓糞排出，卵囊要先經過24~48小時的芽孢化(sporulation)才具感染力，溫血動物經口食入後，孢子蟲（sporocysts）會進入上皮細胞和附近的淋巴組織，分裂成為Giemsa染色陽性，新月形的速殖體（tachyzoites），常在腦、視網膜、橫紋肌和肝細胞內形成圓形或長條形的組織囊胞（tissue cyst），囊胞內有數百個PAS染色呈陽性的緩殖體（bradyzoites）。卵囊對環境耐受性，在適當條件下可存活1年以上，但是在70℃乾熱、煮沸、強碘及強氨下，很快被殺滅；速殖體在環境及死亡動物組織中只能存在數小時；組織囊胞內的緩殖體在死亡動物的組織中可存活數天，加熱至66℃即可殺死。

流行病學

台灣尚無詳細、具有代表性組群的盛行率的研究報告。人類感染弓形蟲可分為後天性感染及先天性感染。先天性弓形形蟲感染大多是孕婦懷孕過程中第一次感染弓形蟲，弓形蟲經由胎盤傳染給胎兒。曾有報告國外的弓形蟲感染率約是每1000名活產兒有1~5名發生感染，但受感染的嬰兒只有20％會出現臨床症狀。國內懷孕年齡婦女以血清抗體調查發現，弓形蟲感染率大約是10％左右。有30%的婦女感染後，產生可以保護胎兒不被感染的抗體，沒有抗體的懷孕婦女可能面對如前述胎兒死亡和先天畸形的可能。據英、美調查成人感染率一般約為40%，有的達70%，而歐洲大陸和拉丁美洲調查的成人感染率為50-80%，法國人高達90%。而弓形蟲中的剛地弓形蟲，全世界則有25%—50%受感染，中國陽性感染率為20%，部分地區高達30%以上。目前，科學家們還沒有研製出抗弓形蟲的疫苗或者治療方法，而且研究過程通常艱難而進展緩慢。

傳染窩

貓科動物為弓形蟲感染的最終宿主，貓科動物以外的動物都只是中間宿主。

傳染方式

人類感染弓形蟲的途徑：

1. 主要為生食或食入未經煮熟受感染的動物肉（或體液），如牛、羊、豬肉…等
2. 食入含有貓排出弓形蟲卵囊污染的食物或水
3. 先天性感染
4. 輸血感染
5. 器官移植

潛伏期及可傳染期

潛伏期:感染弓形蟲到出現臨床症狀之間的潛伏期為10~23天。可傳染期:除了經胎盤傳播的先天性感染、輸血及器官移植可能傳染外，弓形蟲並不會直接人傳人。

感受性及抵抗力

感染弓形蟲後免疫力可持續多久，目前尚不清楚。不過對愛滋病患或一些曾接受免疫抑制劑的人，潛伏的弓形蟲感染，可能有再活化感染（reactivated infection）的機會，可能造成臨床上嚴重的病症。

檢體採檢送驗

1. 檢體種類：每次採檢均需包含血清3 ㏄及含抗凝血劑(紫頭管)全血5 ㏄，以低溫(2-8℃)冷藏輸送。
2. 檢驗項目：IgG及IgM抗體檢測、IgG親和力試驗、聚合?連鎖反應。
3. 採檢時間：第一次採檢於發病初期，第二次採檢與第一次間隔2星期以上(通常為20天)。
4. 採檢時機：符合通報定義者即可採檢送驗。

防治措施

預防方法

1. 教育民眾及懷孕婦女肉類食用前要以66℃以上加熱或煮熟，肉類貯於-20℃滿24小時，在烹調的過程中應避免試吃。
2. 懷孕婦女避免接觸來路不明的貓，並且避免清理貓沙，需要清理時，應戴手套，清理後必須洗手，以免被污染的貓糞感染。
3. 家中如有弓形蟲感染症患者之懷孕婦女，建議應找婦產科醫師諮詢相關問題。
4. 接觸過生肉的手、砧板、水槽、菜刀及其的物品都要以肥皂水、清水洗淨。
5. 小孩玩耍的沙盒要加蓋，並防止貓的進入。
6. 進行園藝工作或其它可能接觸到被野貓糞便污染東西的工作時，應配戴手套。
7. 食用的蔬菜應清洗乾淨，特別是自己庭院種植的蔬菜。
8. 家環境應加強消滅老鼠、蟑螂、蒼蠅，並且防止其它動物進入。
9. 家貓應餵食乾飼料、貓罐頭、或煮熟的食物，避免餵與未經煮熟的肉、內臟、或骨頭；垃圾筒應加蓋，以避免貓咪覓食。
10. 避免家貓出外覓食。
11. 豬舍應控制貓鼠進入及防範飼料被貓排泄物污染。
12. 屠宰肉品應嚴加管理。

病人、接觸者及周遭環境之處理

1. 通報病例：一週內向當地衛生局通報。
2. 隔離：不需隔離。
3. 消毒：無。
4. 檢疫：非例行性檢疫項目。
5. 接觸者處理：如果懷疑個案是先天性弓形蟲感染症，則生母應列為接觸者採檢。
6. 接觸者及感染源調查：病例確定後，於一週內進行調查。

治療方法

1. 大部份免疫功能正常的感染者，即使有淋巴病變，也是自癒性的，無需治療，除非其有嚴重或持續性病變出現且顯著器官傷害，否則並不需要特別的抗微生物製劑治療。需要治療的情況，包括：視網膜脈絡炎或明顯的器官傷害者，此時可合併使用pyrimethamine與sulfonamides，最廣為接受的藥物治療方式為pyrimethamine先用2 mg/kg/day（每天分兩次口服）的起始劑量給1至3天，再改成1 mg/kg/day（每天兩次）的維持劑量服用四個星期；同時加上sulfadiazine 100 mg/kg/day（每天分四次口服）至少服用四個星期。因兩者均為抗葉酸藥物，對骨髓會造成抑制作用，所以必需補充folic acid以防止副作用，此外，pyrimethamine與sulfonamides對組織囊體沒有作用，適可解釋為何愛滋病患者，弓形蟲感染率有高度復發的原因。
2. 若感染的病人為免疫功能低下者，如有明顯症狀者，在劑量上通常要高些，且治療時間建議持續至症狀改善後的4-6星期。病人若為人類免疫缺乏病毒感染者，?免復發，則必須合併高效能抗病毒藥物(highly active antiretroviral therapy)和抗微生物製劑治療至少六個月以上，而且患者免疫功能改善，CD4淋巴球數增加到100 cells/μl以上才可以停止抗弓形蟲製劑治療。
3. 對於先天性感染者，不論有無症狀均應予以治療，建議合併sulfadiazine、pyrimethamine和folic acid治療至少1年。
4. 若病人對sulfonamides無法忍受，可以用Clindamycin取代之，即合併使用Clindamycin和pyrimethamine，這是目前治療愛滋病患者感染弓形蟲感染症之第二線藥物。

視頻

貓娘養的弓形蟲

當心!孕婦1年3流產 弓漿蟲惹禍－民視新聞

迪鹿小動畫#10 - 孕婦不能養貓？弓漿蟲症迷思