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呼吸衰竭 原图键结

呼吸衰竭 (英语:spiratory failure) 由各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，在短时间内体内氧气及二氧化碳在肺脏内的交换突然不足以应付身体之需要，导致缺氧或可能伴有二氧化碳滞留体内，出现严重缺氧和呼吸性酸中毒，从而发生生理功能和代谢紊乱的临床症候群。其病因包括呼吸道疾病、肺组织病变、肺血管疾病、胸廓及胸膜疾病、呼吸中枢系统、神经及肌肉疾病等均可导致。

在呼吸衰竭的治疗过程中，首先要重视氧疗，防治基础病及诱发因素，防治酸咸平衡失调和电解质紊乱，加强营养支持，防治并发症和多脏器功能不全发生，才能提高抢救呼吸衰竭的成功率。

诊断与处置

呼吸衰竭-气管插管

近代的呼吸衰竭治疗是建立在对病理生理的了解基础上，并利用一系列精密的仪器监测和治疗器械，需要的专业知识涉及呼吸生理、麻醉科、耳鼻喉科、胸内科各方面，其发展日趋专业化，治疗效果也较过去有明显提高。 。

诊断 按动脉血氧可将呼吸衰竭分型为：

• Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg(8.0kPa) 但 PaCO2 不变或稍降低
• Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg(8.0kPa) 且 PaCO2 ＞50mmHg 转而言，呼吸衰竭分为通气功能衰竭和换气功能衰竭。衰竭发生快慢和持续时间长短，可分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。

处置

• 氧气治疗：可借由鼻套管或面罩提供氧气。
• 非侵入式正压呼吸器使用：增加通气量，改善二氧化碳滞留。
• 插管并呼吸器的使用：借由呼吸机的使用改善氧合状态。
• 静脉输液治疗：矫正酸碱及电解质之不平衡。
• 药物治疗： 抗生素、支气管扩张剂、类固醇、利尿剂，以控制感染，改支气管痉挛，减轻呼吸道水肿及炎症程度，改善肺水肿。
• 营养处置：需良好的营养支持，必要时须经由鼻胃管及胃造口灌食。

呼吸衰竭 医学新知

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呼吸器的治疗是辅助病人呼吸，支持病人渡过这段呼吸衰竭的时间，最重要的治疗还是去除引起呼吸衰竭的病因，才能使呼吸衰竭改善，终于脱离呼吸器而自然呼吸，这也就是呼吸器治疗的最终目标。呼吸器的原理是利用机器将空气及氧气送入病人的肺部。可分为“非侵犯性”（就是不插管）和“侵犯性”(需气管内插管) 呼吸器两种方式。。

呼吸衰竭是紧急的状态，可能需要马上进行插管急救，临时无法有时间让病患家属慢慢考虑是否插管使用呼吸器。所以对于严重有可能会进展到呼吸衰竭的患者，医护人员通常会提早告知呼吸衰竭的风险，和病人及家属讨论是否必要时插管使用呼吸器这个议题，提早了解清楚其需要性以及后续可能会面对的问题，并事先做好心理准备以及决定自己偏好的选择。

气管内插管及使用侵犯性呼吸器： 优点是提供确切的氧气浓度，精准的控制气道压力，清除呼吸道分泌物，以及有效给予充足的呼吸容积和流量，是最可靠也会有效治疗呼吸衰竭的方式，也是现在医疗的常规处理方式。缺点是插管急救过程痛苦，将来疾病控制后也须面对脱离插管及呼吸器的问题。如果病患因为整体身体状况器官功能不良，或者疾病严重无法完全恢复，可能会面临无法脱离呼吸器，需要长期依赖呼吸器支持生命的情况，后续将面对气管造口及长期照护的问题。

不插管，使用非侵犯性呼吸器： 使用口鼻面罩连接呼吸器提供正压辅助病患呼吸，优点是不需插管，没有插管急救的痛苦，但缺点是机械通气效果不如侵犯性呼吸器，而且强烈的气流还是会使病患不舒服，还有非侵犯性呼吸器适用范围窄，仅慢性阻塞性肺病及心脏衰竭并肺水肿的患者有实质上明显的帮助。对于太过严重、休克的病人仍不可靠，而且对于感染肺炎痰多的患者反而可能因痰阻塞不易咳出而恶化。另外上呼吸道阻塞、肠胃道出血、意识不清、心肌梗塞、颜面受伤患者也不适合使用。

不插管，也不使用呼吸器： 就是所谓的DNR(不进行插管、压胸、电击等急救措施)，仅给予氧气面罩及持续药物治疗。这种保守性的做法可以预期绝大多数患者会快速走向死亡。但是对于癌症末期、严重器官衰竭、严重失智、或是非常年老的患者也许是合理的选择，因为即使插管使用呼吸器支持也无法保证治愈其疾病，无法延长有品质的生活。(需病患或是家属有共识，并签署不急救同意书)

相关讯息

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武汉肺炎专区

1名女性病患因为有肺炎症状，在被送往南韩大邱广域市庆北大学医院住院治疗后呼吸衰竭死亡后，确认其患有新型冠状病毒。。

消防当局于今天上午接获通报称，住在首尔冠岳区的1名男子无法呼吸、失去意识。消防当局获报赶往现场时，这名男子已失去意识和停止呼吸，送医途中，消防人员为他进行心肺复苏术，不过仍呼吸衰竭病逝医院。韩国防疫当局正在检验这名男子是否因感染武汉肺炎而致命。。

冠肺炎的患者出现的是一种严重的呼吸衰竭，与2003年的非典型肺炎（SARS）进展更快，缺氧有时候发展很明显，心脏受到的攻击也相当厉害；透过分析，发现患者心脏肌酐蛋白增高比例非常高，所以救治起来难度比SARS更大。。

其他相关专区

当随著疾病的恶化，仅提供氧气也无法维持足够血氧浓度时或是二氧化碳浓度持续升高无法排出，则可能已经进入呼吸衰竭状况，就需要考虑以长期依赖呼吸器来维持生命，或是尊重疾病自然病程，选择安宁缓和医疗。。

虽然医疗进步，但抗生素滥用、空气品质差，再加上细菌或是病毒的变异，肺炎从过去国人10大死因的第7名，升到第3名。而肺炎种类多样，大约有3成是细菌或霉菌引起，像是肺炎链球菌、霉浆菌，而流感病毒引起的肺炎占了5成以上，剩下的才是呛到、过敏或是其他疾病引起的肺炎。。

当您的家人发生呼吸衰竭时，需接受插入气管内管来维持有效的呼吸。如果病情好转会接受呼吸器脱离训练并拔除气管内管，若拔管失败后会遇到哪些状况?又该如何选择？以下提供详尽说明让您及家人了解，以做出最适合的医疗决策。。

如果选择插管，就要有之后很可能需要接受气切手术的心理准备，临床上当患者病情稳定有一定剩馀寿命却需要长期使用呼吸器时，为了让患者减少长期插管的痛苦，医生通常会建议患者考虑是否要气切手术。而此时若坚持不气切常常会导致许多并发症，让患者和家属陷入两难的地步，在生命的最后如何活下来与活得有尊严，是一个我们无法逃避的重要课题。。

每逢天气转冷，入院病人数字增加，因患上严重呼吸系统疾病而引致急性呼吸衰竭的个案也特别多。主要病因为肺炎和慢阻肺病（COPD）急性病发。在这些情况，除了用药物治疾病根本，病人呼吸系统还需要接受外来支持以维持生命。。

肺炎合并呼吸衰竭病人的处置相当复杂和困难，许先生一开始服用克流感，却在半天后又并发肺炎合并急性呼吸合并急性呼吸衰竭，紧急转进呼吸加护病房，医疗团队给予肺部保护通气模式处置，也让病人接受趴卧治疗。同时检查发现另并发金黄色葡萄球菌感染，再给予抗生素。。

美国德州的17岁青少年罗孚在七月这种大热天，觉得很疲惫，不停打寒颤，即使他裹著两床棉被，还是无法获得温暖。病况日益严重后，医师才从家人口中问出，罗孚从14岁起，就开始吸电子烟。这时，医师终于将罗孚的状况与电子烟连结在一起。究竟是什么关联，让我们继续看下去…… 。

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