厭食症

厭食症(Anorexia Nervosa)是一種排斥飲食的精神疾患，屬心因性，可能是因為患者對自我形象的偏差認知，或心理上有某種重大的鬱結難消，外在壓力及心理社會因素導致無法正常進食、厭食，或深陷一種節食─狂吃─嘔吐和腹瀉的惡性循環。病患常拒絕維持最低正常體重，或是極度害怕變胖。即使目前病因未明，但有研究指出，與內在體質、節食、均可能有關。

厭食症常發生在10到30歲的女性，平均發病年齡是17歲。有些個案是剛好發生在壓力事件之後，例如轉學，離家去外地求學，或是在身體、情感受創之後等等，但大部份仍為隱藏而漸進性發病。

厭食症以飲食行為的表現可區分成兩種亞型，一是節制型厭食症，患者利用過度節食和運動的方式來控制體重。另一則是暴食和/或清除型厭食症，在大吃大喝之後，把吃進去的食物用催吐、吃瀉藥或利尿劑、浣腸劑等方式排除。

節制性厭食症的個體通常被認為是高度自律的。它們限制食物，卡路里和高脂肪或高糖食物的數量。他們消耗的卡路里遠遠少於維持健康體重所需的卡路里。這是自我飢餓的令人心碎的形式。暴食和/或清除型厭食症患者通常會在進食後進行淨化。這減輕了人們增加體重的恐懼，並抵消了攝入禁忌或嚴格限制的食物的內感。

定義

神經性厭食症 (anorexia nervosa, AN) 是一種進食障礙，特徵為因限制熱量攝入而導致體重較低、對體重增加強烈恐懼以及身體意象障礙。

診斷標準

1. 攝取的熱量低於需求，導致顯著的體重下降 2. 暴食行為一再發作，也就是在各自獨立時段內，攝取大量食物。

3. 在這段時間內，個案缺乏對飲食行為的自我控制。

4. 個案為避免體重增加，定期從事於自我導致的嘔吐，使用瀉劑或者利尿劑，嚴格的節食或者禁食。

5. 至少在3個月內，平均每週有兩次的暴食行為。

6. 持續過份關心自己的體重，對體重的增加或變胖有嚴重的恐懼感。

身體特徵

皮膚乾燥或發黃
血糖上升
體溫升高
血膽固醇下降
體重極端減輕或未達到預期的發育體重增加
外觀薄
血細胞計數異常
疲勞
失眠
頭暈或暈厥
手指變藍
頭髮稀疏，斷裂或掉落
柔軟的頭髮覆蓋身體
月經不調
便秘和腹痛
不耐寒
心律不規則
低血壓
脫水
手臂或腿腫脹
誘導嘔吐導致關節上的牙齒腐蝕和老繭

了解厭食症情緒和行為症狀 提早警覺厭食症的發生

• 全神貫注於食物，有時包括為他人烹飪精緻的飯菜但不吃
• 經常不吃飯或拒絕吃飯
• 否認飢餓或藉口不吃飯
• 只吃一些「安全」的食物，通常是低脂肪和低熱量的食物
• 採用硬餐或飲食習慣，例如咀嚼後吐出食物
• 不想在公共場合吃飯，不和家人一起吃飯
  
• 突然開始細分食物、挑食
  
• 明明沒吃多少東西，卻突然開始劇烈運動
  
• 體重變化極端
  
• 注意力不足、經常疲勞
  
• 說謊吃了多少食物
• 擔心體重增加，可能包括重複稱重或測量身體
• 經常在鏡子中檢查發現的缺陷
• 抱怨自己發胖或身體某些部位發胖
• 掩蓋衣服
• 情緒低落（情緒低落）
• 社會退縮
• 易怒
• 失眠
• 對性的興趣減少

疾病原因

早期厭食症被認為是心理因素引起，經過研究後才發現其複雜性。如以生理學的角度來看，人體是否進食取決腦部下視丘中，飽食中樞與餵食中樞所發出的訊號而定，是以腦內神經傳導物質對於飲食行為影響很大，臨床研究就發現，厭食症患者的腦脊髓液中，血清張素明顯比一般人要低。而造成此一功能失調的原因可能出在心理因素。因此近期的研究認為是由生物學，環境和遺傳因素共同引發厭食症的。

生物學: 雖然尚不明確涉及哪些基因，但可能存在遺傳改變以及激素功能不正常，使某些人患厭食症的風險更高。某些人可能具有趨向完美主義，敏感和毅力的遺傳傾向，這些都是與厭食症相關的特徵。

心理學。某些患厭食症的人可能具有強迫性的人格特質，即使他們餓了，也更容易堅持嚴格的飲食習慣和放棄食物。他們可能極力追求完美，這使他們認為自己永遠不夠苗條。而且他們可能有很高的焦慮感，並進行限制性飲食以減輕焦慮。

日本東京大學醫學教授吉內一浩提出升學考試壓力、環境變化、遭遇霸凌、事業失敗、失戀、挫折等，都可能成為厭食的契機，「一直很努力的資優生」和「不善表達意見、喜歡隱藏不安與不滿的人」，是特別容易厭食的類型。而生物因素造成的例子包括：激素功能不正常，遺傳學。

環境: 現代西方文化強調纖細。成功和價值通常等同於纖細。來自同伴壓力可能會助長瘦身的慾望，尤其是在年輕女孩中間。以社會學而言，西方社會強調瘦才是美，造成婦女普遍對自己的體重不滿意。

症狀

患有厭食症的兒童的體重可能仍會增加，但低於同齡兒童的正常增長速度。

患有厭食症的婦女常會停止來經。厭食症能延遲兒童與青少年的青春期，並造成身體發育問題。 厭食症還能對人格與行為造成改變。

厭食症患者對體重增加有強烈的恐懼感，並對自己的體形有著扭曲的見解 － 正常、健康的體重會使他們感到緊張與恐慌。他們會變得抑鬱、內向或不安；情緒不穩定；對正常活動喪失興趣；過度運動；開始悄悄地嘔吐或服用瀉藥；或使用食慾抑制劑或利尿劑。

其他症狀可包括胃痛、便秘或腹瀉；昏厥或眩暈；皮膚乾燥、粗糙、變色；毛髮稀疏、斷裂或脫落；因反復嘔吐時胃酸侵蝕琺瑯質而引起的牙齒問題；以及失眠或疲勞。

好發族群

1. 十二至二十歲左右的青春期少年，女男比例為十比一，過分在意身體形象、積極尋求同儕認同。
2. 因職業需求需要不斷維持纖瘦身材的人，不分男女，如演員、舞者、模特兒、或騎師、舉重、柔道、摔角選手等運動員，亦有較高的罹病率,而多數患者的社經地位又屬於中上階層。
3. 非常害怕變胖，經常想用各種方式減肥瘦身的人。
4. 期處在壓力大的環境之下，情緒焦慮、憂鬱的人。
5. 個性上屬於固執與完美主義，對身體有較多負面評價與強迫行為的人。
6. 本身罹患特殊生理疾病如癌症患者，疾病造成的疼痛或因藥物治療產生的副作用，易併發厭食症。
7. 藥物濫用者，多數毒品如安非他命或古柯鹼的副作用之一就是造成食慾驟減，長期倚賴將引發厭食症。

非全然由心理因素而起，與新陳代謝也有關

刊登在科學期刊《自然遺傳學》（nature genetics）的研究團隊將約1萬7千名厭食症患者的基因，與超過5萬5千名健康對照者的基因對比，發現當中有8種將厭食症與常見心理疾病，如焦慮症（anxiety），憂鬱症（depression）和強迫症（obsessive compulsive disorder），聯繫起來的基因，同時也與人體脂肪燃燒、身體活動及帶有對第二型糖尿病的抵抗力有關。

領導這項研究的英國倫敦國王學院（King’s College London）遺傳學家布林（Gerome Breen）的研究表示：不能將厭食症或是其他飲食障礙，單純視為精神或心理疾病治療。研究報告中顯示，參與者的代謝功能看似正常，但其與代謝有關的基因，卻和精神病基因相互結合，進而提高罹患厭食症的風險。約有一半比例的厭食症源自遺傳基因，另一半則與患者生活經歷等其他因素有關。厭食症與焦慮、憂鬱、強迫等症狀有預期的關聯性，但它同時明顯與人體代謝健康有關，這是未曾於其他精神疾病看過的情形。

完美主義造就厭食症或厭食症造就完美主義

厭食症患者組成的家庭，通常擁有較高程度的完美主義，但並不是完美主義造成厭食症，而是厭食症傾向增加了完美主義的程度，這是家庭環境結合基因遺傳造成的影響。

併發症

併發症最嚴重的情況可能是致命的。死亡可能會突然發生，即使病人體重未嚴重減輕。厭食症的其他並發症包括：

• 貧血
• 心臟問題，例如二尖瓣脫垂，異常的心律或心力衰竭
• 骨質疏鬆症
• 肌肉流失
• 女性沒有經期
• 男性睾丸激素減少
• 腸胃問題，例如便秘，腹脹或噁心
• 電解質異常，例如低血鉀，鈉和氯化物
• 腎臟問題

患者通常還會患有其他精神疾病。它們可能包括：

• 抑鬱，焦慮和其他情緒障礙
• 人格障礙
• 強迫症
• 酒精和藥物濫用
• 自殘，自殺念頭或自殺企圖

治療

患者通常以門診病人的形式在醫院接受治療。目的在於增加體重、恢復健康的飲食模式，以及糾正關於飲食、體重及身體形象的任何錯誤觀念。患者通常會獲提供認知行為治療 (CBT) 等心理治療。

認知行為治療

認知治療是利用會談方式，以生活中的環境做自我評估，使病人逐步了解飲食與低自尊之間的關聯並且加以澄清修正。

行為治療

行為治療是讓病人在治療過程中，學會自我肯定及更多的社交技巧，並接受放鬆訓練以逐步修正個案對「吃」本身的焦慮，也就是從小量、規則飲食開始，挑選個案喜歡的食物、較不會敏感的食物，再逐漸增加量及其他食物。