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卵巢无性细胞瘤

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别   称：生殖细胞瘤 英文名称 ：dysgerminoma of ovary 就诊科室 ：妇产科 多发群体 ：10～30岁的青少年和年轻妇女 常见病因 ：源于尚未分化以前的原始生殖细胞 常见症状 ：盆腔包块，常伴有腹胀感 肿瘤扭转破裂可有出血、急性腹痛

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卵巢无性细胞瘤是反映原始生殖细胞的恶性肿瘤。病理形态及组织来源与睾丸精原细胞瘤很相似，因此有同一名称，即生殖细胞瘤。

病因

本病源于尚未分化以前的原始生殖细胞，故名无性细胞瘤。

临床表现

卵巢无性细胞瘤概述
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好发人群

多发生在10～30岁的青少年和年轻妇女，平均年龄21岁。

症状

卵巢无性细胞瘤症状
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多为单侧性。肿瘤生长较快，病程较短。多数患者的月经及生育功能正常。极少数出现两性畸形：原发性无月经症状或第二性征发育差、阴蒂大、多毛等男性特征。

卵巢无性细胞瘤症状
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（1）盆腔包块，常伴有腹胀感。

（2）肿瘤扭转破裂可有出血、急性腹痛。

（3）腹水较为少见。

检查

卵巢无性细胞瘤检查
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组织病理学检查

（1）大体为表面光滑的实性结节。切面呈灰粉或浅棕色，肿瘤较大者可有出血、坏死灶；出现成片的出血、坏死或囊性区：可能合并绒癌或卵黄囊瘤，出现灶性钙化，可能合并性母细胞癌。

（2）镜下特点：生殖细胞巢，纤维间隔，淋巴细胞浸润。瘤组织由成片、岛状或梁索状分布的圆形或多角形大细胞构成，细胞直径15～25µm，界限清楚。细胞核大而圆，核膜清楚，呈空泡状，核仁明显，核分裂象易见，嗜酸性。分化差的肿瘤细胞异型性明显。间质由纤维结缔组织和淋巴细胞构成，偶尔由具生发中心的淋巴滤泡形成。有时观察到由组织细胞和多核巨细胞构成的肉芽肿样结节。

组织化学

PAS和碱性磷酸酶呈阳性反应。免疫组织化学染色细胞角蛋白呈阴性。胎盘碱性磷酸酶呈阳性。

内分泌

无性细胞瘤可含小量合体滋养细胞，其绒毛膜促性腺激素（HCG）免疫反应阳性，甚至血HCG水平上升和残留的卵巢间质黄素化。

其他

肿瘤标记物检查、B超、CT、腹腔镜检查。

诊断

混合型无性细胞瘤

血清肿瘤标记物AFP及HCG检测阳性，应考虑混合型的可能。 病理标本应多作切片进行全面的病理取材。

两性畸形

出现原发性闭经、第二性征差或甚至有男性化体征。

治疗

手术治疗

（1）单侧附件切除保守手术治疗需要慎重考虑后酌情决定，或是不考虑单侧附件切除的情况：①XY核型的两性畸形作双侧性腺切除，防止对侧发育不良的性腺再发肿瘤。②肿瘤已属晚期盆腔内种植转移瘤侵入对侧卵巢。③双侧性肿瘤。

（2）淋巴结清扫手术对可能并无转移或仅有小型转移的淋巴结，或手术时探查发现有增大的淋巴结，可行清扫手术。

（3）二次全面病理分期的手术适应证：第一次作患侧附件切除，未行全面病理分期的详细探查者，在肿瘤对化疗的高度敏感性以前进行。现今可通过一系列辅助检查包括CT、B超、血清肿瘤标记物等，全面了解情况后考虑正规而有效的化疗，不必再行分期探查手术。

（4）复发性肿瘤的手术治疗适应证：肿瘤复发部位在盆腔。盆腔无复发仅有远处转移，可不考虑手术治疗，改用放疗。

联合化疗

(1)常用药物VAC、PVB、BEP。

(2)注意事项疗程数不必太多。肿瘤属临床Ⅰa期，手术后可不附加化疗或可进行短期BEP化疗（3个疗程）。

放射治疗

（1）适用于患晚期肿瘤，转移或复发瘤较多，但有小孩者术后辅住放疗。

（2）减少远处转移复发。

（3）保留生育功能。放射治疗时覆盖对侧卵巢部位，使其不受照射。对于需要保留生育功能的患者仍以选用化疗为宜。

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参考来源

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• 于小平.   卵巢无性细胞瘤的CT表现． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2008  
• 张蓉，洪婉君.   卵巢无性细胞瘤60例临床回顾分析． 《 中华妇产科杂志 》 ， 1995  
• 李艳芳，李孟达，吴秋良等.   57例卵巢无性细胞瘤临床分析． 《 癌症 》 ， 2002  
• 郭毅，葛玉华，王亚军.   血清β-HCG和AFP升高的单纯卵巢无性细胞瘤35例分析． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2009