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乳头肌断裂

乳头肌断裂 原图链接

英文名称 ：rupture of papillary muscle of heart 就诊科室 ：胸心血管外科 发病部位 ：乳头肌 常见病因 ：急性心肌梗死若累及乳头肌的血供

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乳头肌断裂为心脏破裂更少见的一种并发症。多数发生在急性心肌梗死后一周内。老年人乳头肌断裂的主要原因是急性心肌梗死。老年人腱索断裂常见于二尖瓣黏液样变性和感染性心内膜炎。

病因

急性心肌梗死若累及乳头肌的血供则可导致其断裂。前乳头肌短而粗，因有前降支和回旋支共同供血，则较少发生断裂，后内乳头肌细而长，绝大多数血供来自右冠状动脉，所以其断裂发生率远高于前外乳头肌。

临床表现

乳头肌断裂发生急性二尖瓣大量反流，导致急性肺水肿和心源性休克。乳头肌断裂多发生于急性心肌梗死后5～7天，少数在3周内。后内侧乳头肌断裂常见于急性穿透性下壁心肌梗死前，外侧乳头肌断裂则是急性前侧壁心肌梗死的后果。

乳头肌断裂可以分成完全断裂和部分断裂两种。据文献报道前侧乳头肌断裂均是整个断裂，可能由于前侧乳头肌仍是一块实体，而后内乳头肌断裂大多是部分断裂，可能是因后内乳头肌则是由多个乳头所组成之故。完全断裂则发生急性二尖瓣大量反流，造成严重的急性肺水肿，约1/3的患者立即死亡，半数患者死于24小时内。而部分断裂，可导致严重二尖瓣反流，有存活数天者，伴有明显的心力衰竭。

由于乳头肌完全断裂后二尖瓣几乎丧失其活动，左房室为同一个较大心腔无血液涡流，因而无杂音。少数部分乳头肌断裂，病程较长者，由于继发二尖瓣关闭不全，X线表现心脏及左心室增大，左心房不同程度增大，以及肺淤血或肺水肿等征象。

检查

乳头肌断裂检查
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血液检查，如心肌梗死期白细胞可升高。

1.血流动力学检查发现，肺动脉楔压曲线有一巨大V波。

2.超声检查可区别是乳头肌功能不全还是乳头肌坏死。

诊断

急性心肌梗死患者，心尖部出现新的收缩期杂音，临床上立即呈现严重急性左心衰竭和／或休克，血流动力学监测肺毛细血管楔压力曲线出现巨大的V波，而无左向右分流征象，X射线胸片显示严重肺水肿征象，多普勒超声或左心室造影可见二尖瓣反流，则可诊断。

鉴别诊断

心肌梗死合并乳头肌断裂
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乳头肌功能不全与乳头肌断裂的鉴别：

1.发生频度前者常见，后者少见。

2.出现时间前者常不知不觉发生，在心绞痛或心梗任何时间发生，后者急性心肌梗死后1周内突然发生。

3.收缩期杂音的特点前者①发生于第一心音之后，杂音常局限于心尖区。②短暂与心肌缺血程度呈正相关。③早搏后可减轻，后者与第一心音同时发生，杂音在心尖区广泛，持续不变，早搏后不变。

4.第一心音，前者70%第一心音响亮，后者柔和。

5.乳头肌受累前者前后乳头肌受累相仿，后者后内乳头肌受累是前乳头肌的2倍。

6.病程前者不发生肺水肿，病情稳定，后者突然发生肺水肿，病情急转直下。

7.外科手术前者常不需手术治疗，后者主张手术治疗。

急性心肌梗死患者，心尖部出现新的收缩期杂音，临床上立即呈现严重急性左心衰竭和/或休克，血流动力学监测肺毛细血管楔压力曲线出现巨大的V波，而无左向右分流征象，X射线胸片显示严重肺水肿征象，多普勒超声或左心室造影可见二尖瓣反流，则可诊断。

治疗

乳头肌断裂者宜作二尖瓣置换术，必要时加作冠状动脉搭桥术。手术疗效取决于术前心功能状态，如射血分数＞0.35者术后存活率较高。但作瓣膜置换术时，需作室壁瘤切除者术后存活率最低。

参考来源

• 王记文，张军，朱永胜等.   彩色多普勒诊断外伤性二尖瓣乳头肌断裂1例． 2005  
• 王记文，张军，朱永胜等.   彩色多普勒诊断外伤性二尖瓣乳头肌断裂1例． 《 全国第九届心脏学会第十二届心功能学会心脏杂志编委会联合学术会议 》 ， 年  
• 马雅立，孙福成，齐欣.   急性下壁心肌梗死并发乳头肌断裂一例． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2003  
• 吴曼，于建设，杜雪江.   二尖瓣置换术腱索自乳头肌断裂至卡瓣麻醉1例． 《 CNKI 》 ， 2011  
• 袁忠祥，过常发，尤文俊等.   外伤性二尖瓣三尖瓣乳头肌断裂1例． 2003