营养缺乏病
 |
摄入营养素不足而在临床上引起各种表现的疾病
营养缺乏病，正常人体所需的营养素摄入过多或不足均会导致营养不良。营养缺乏病是由于摄入营养素不足而在临床上引起各种表现的疾病，故是营养不良的一种，但并不完全等同。近年来，由于营养素的功能性检查日趋完备，各种亚临床的营养缺乏已受到重视，因此，营养缺乏病也包括这一部分。
目录
病理介绍
最常见的是食物摄入不足，其原因可以是原发的，也可以是继发的。原发性摄入不足中，因灾害或战争等社会因素引起的食物不足常是综合性缺乏，但在表现上则以热能蛋白质营养不良为主。一般情况下，偏食可引起某种营养素缺乏，有时某人群的习惯性偏食甚至可导致某种营养缺乏病的流行。食物因加工烹调不合理而破坏营养素，虽其摄入量并不少，但亦可发生缺乏，如水溶性维生素的缺乏中，食用精白米面和丢弃米汤常是脚气病的主要原因，蔬菜先切后洗，烫漂捞挤将使大部分维生素C遭受破坏。
食物摄入不足的继发性原因是食欲不振、昏迷、精神失常或神经性厌食、口腔及颔面手术后、食道癌贲门癌等引起肠胃道阻塞的疾病。在这些疾病中常采用鼻饲或静脉营养补给措施，但如补给量不能满足患者需要时，仍会发生营养缺乏的症状。
诊断和食疗
钙：钙能帮助血液凝固，减少经前症状，减少疲劳，加速精力恢复，增强人体的抵力。
缺乏症状：儿童，青少年；发育迟，[[牙齿不齐]，“O”或“X”形腿；妇女抽筋，腰酸背疼，骨关节痛，浮肿，牙齿松动；中老年骨质疏松，易骨折，驼背，掉牙脱发，腰酸背痛。
急需补充人群：正在发育的少年儿童，脑力劳动者，经痛妇女，停经后妇女，中老年人。
铁：铁能预防及治疗因缺铁引起的贫血，维持机体的免疫力和抗感染能力，帮助成长。
缺乏症状：造成缺铁性贫血，易疲劳，脸色和指甲苍白，免疫力和抗感染力下降，儿童发育迟缓，智利受损，心跳加快，食欲下降，头晕。
急需补充人群：食素者，喜欢喝茶，咖啡及可乐者及所以中国人。
锌：锌能加速人体内外部伤口的愈合，消除指甲斑点，防止味觉丧失，有助于生殖能力障碍的治疗，有助于糖尿病治疗。
缺乏症状：食欲不振，厌食，偏食，免疫力下降，感染性疾病，中老年人前列腺炎肥大。
急需补充人群：儿童，严重的青春痘或粉刺患者，糖尿病患者，老年人，素食者。
硒：硒能抗氧化，增强免疫力，中和重金属污染，排毒，增强肝脏活性，加速排毒。
缺乏症状：精神不振，精子活力降低，易感冒。
急需补充人群：生活在高污染地区和贫硒地区的居民
维生素A：缺乏VA表现在视力下降，眼睛外突，怕光，眼袋大，眼睛有疲劳感，眼屎增加，眼睛发干等。还会产生皮肤干，粗糙，长豆豆，毛孔大，皮肤痒等。中国是世界上缺乏VA的灾区。
维生素C：VC是知名度最高的维生素“明星”，妇女用它美白皮肤，预防色斑, 增加皮肤弹性。中老年用它抗衰老，预防关节炎，预防心血管疾病。青少年用它少感冒。还能增加免疫力，促进伤口愈合。缺乏VC表现有牙根出血，流鼻血，关节痛，贫血，易感冒，皮肤长红痣，脸上有色斑。科学家们建议，中国居民除正常饮食外，建议妇女每天补充50毫克，老人们100毫克，对改善居民健康状况有很好的效果。
维生素D：VD的两个主要来源；1，从饮食中获取；2，日光照射皮肤产生。它能促进儿童，青少年骨骼成长，预防中老年人骨质疏松。
维生素E：其作用有：延缓衰老，抗氧化，促进性激素分泌提高生殖力，进化血管保护血管，增强肝的解毒功能。
维生素B群：缺不缺可由舌头看出，舌头大小适中，颜色粉红，边缘光滑，没有舌苔，也不凹陷下去，味蕾很小分布在舌面和边缘，这样就证明你不缺。B群有12种
维生素B1：缺乏它会有色斑，眼睛无光，食欲不振，肌肉无力发酸，记忆力差，脚气病。常感到疲劳者，消化不良者，经常喝酒者急需补充。
维生素B2：缺乏症状有鼻发痒，精力不济，阴部发痒，上额油汪汪，眼发红嘴角干裂，舌头发红，口腔易发炎。吃素者，动脉硬化者，慢性肝炎者，减肥者急需补充。
维生素B6:缺乏症状脱发，口臭易发炎，皮肤损害，走路协调性差，虚弱，贫血，神经质。抽烟者，糖尿者，更年期者，食肉较多者急需补充。
叶酸：缺乏症状面色发黄，发白，抵抗力差，贫血，疲倦，头晕，呼吸急促，孕妇可导致出血，流产，早产，生产困难，婴儿夭折，畸形，先天性贫血。
泛酸：缺乏症状失眠,脚会感到烧疼痛,肾上腺衰竭,血压低,消化不良,便秘。
 |
简易检查
营养缺乏病的诊断依赖于膳食史、体检、生化检查和治疗试验。
肌酐/身高指数：肌酐是全身肌肉的分解产物，正常时每天的排出量比较恒定。蛋白质贮存下降时，肌肉萎缩，导致肌酐生成量减少，因此肌酐/身高指数减少。评价时可用24h尿中肌酐排出量除以身高相应的中等体型的理想肌酐排出量，求出实际排出量为理想排出量的百分数。诊断标准是：＞90%正常；80～90%为轻度营养缺乏；60～80%为中度营养缺乏；＜60%为严重营养缺乏。皮褶厚度：常用的是三头肌皮褶厚度，即在左上臂背侧中点上约2cm处，用手捍起皮褶，用皮褶厚度计测量距离姆指1cm处的皮褶根部厚度。厚度计每平方毫米的压力为10g。另用软尺测量左上臂自肩峰至尺骨鹰咀的长度的中点的周径上臂围，按公式计算上臂肌围。上臂肌围（cm）=上臂围（cm）-3.14×三头肌皮褶厚度（cm）。诊断时与标准值比较（我国成年男子为24.8cm），90%以内为正常，80～90%为轻度缺乏，60～80%为中度缺乏，〈60%为严重缺乏。
临床检查营养缺乏病的临床症状有特异性的和非特异性的。根据病人的脸色、体重、精神状态可以对其营养状态有一个初步估计。然后详细检查头发、眼、唇、口腔和皮肤，进一步确定何种营养素的缺乏。
头发：蛋白质营养不良使头发改变颜色为灰暗，变细、干、脆，严重缺乏时极易从头发拔掉，发根容易断裂。 眼：维生素A缺乏引起干眼病开始时球结膜干燥，失去光泽，泪液减少，进一步角膜软化，引起溃疡、穿孔和破坏，最终留下结疤的灰白色角膜，完全失明。维生素A缺乏时常有毕氏斑，为角膜外侧的结膜上出现的白色或淡黄色小点，约1mm直径，聚合呈三角形。核黄素缺乏引起角膜周围的结膜下血管充血，眼的外侧角发湿发红，怕光、烟雾、尘埃的刺激。
牙齿：龋齿的发病率与严重程度因膳食中可溶性碳水化和物增高而增多，因氟和磷的摄入充足而减低。婴幼儿的营养缺乏常使出牙时间延缓和出牙部位不良，后者是因早期蛋白质缺乏引起牙床骨发育不良所致。
颈部：碘缺乏引起的甲状腺肿容易以望诊和触诊确定。神经病变：许多营养缺乏病都有神经症状，如硫胺素缺乏伴有周围神经性无力和感觉异常，维生素B6缺乏引起婴儿惊厥，维生素B12缺乏可引起脊髓的亚急性退化性变，癞皮病常有精神症状。
放射学检查：常规并不需要，但如发现佝偻病、骨质软化症、婴儿性坏血病或蛋白质热能营养不良时，X线检查是必需的。
心电图检查：脚气病、钾缺乏、硒缺乏（克山病）都累及心脏，心电图检查有助于诊断及治疗。
暗适应检查：虽然暗适应机能是维生素A的主要生理作用，维生素A缺乏时适应时间延长，但实际上应用暗适应计检查患者的暗适应机能对受被试者主观和心理上的影响较大，，方法比较繁琐，推广比较困难。
生化检查营养缺乏病的临床症状往往合并出现，且同一症状可能是几种营养素的缺乏表现，故鉴别诊断必须依靠生化检查。生化检查方法基本分为为下列几种：①测定血液中营养成分的浓度；②测定营养成分经尿排出的速率；③测定血或尿中的营养素的代谢产物；④测定与营养素有关的酶活性的改变；⑤给予大剂量后测定尿中排出量，即饱和试验；⑥测定毛发和指甲中特定营养素的成分。
生化检查可以预测体蛋白的储备。体蛋白包括肌肉蛋白和内脏蛋白。前者的储备可藉测定24h尿肌酐值而衡量。连续测定三日尿肌酐的平均值。
治疗通则
（1）营养素缺乏病的治疗应针对病因，继发性缺乏应注意主要病因的治疗，原发性缺乏也要考虑解除影响摄入不足的因素，为补充食物或营养素创造条件。营养治疗要成为整体治疗方案的组成部分，与其它治疗措施相辅相成，相互促进和补充。
（2）营养缺乏病治疗所采用的补充剂量要适宜，不必要使用过高的治疗量或维持量，尤其对于有毒性副作用的营养素更应注意。对于不同年龄、不同情况的病人，要区别对待。最好是根据临床症状和生化检查结果来决定。
（3）营养缺乏病治疗时不能只考虑主要缺乏的营养素，而应全面从营养素之间的相互关系来考虑治疗方案，以期达到患者恢复到具有合理营养状况的健康水平。例如蛋白质营养不良的治疗同时，除补充蛋白质外，还应相应补充热能和维生素，否则蛋白质不能有效地利用。
（4）营养缺乏病的治疗应循序渐进，如不宜突然用高热能蛋白质膳食治疗重度蛋白质热能营养不良，因机体长期缺乏后肠胃道和其他器官的功能处在萎缩和减低状态，不能适应一时的超负荷。
（5）营养缺乏病的治疗一般应充分利用食物，配制适合于疾病特点的治疗膳食。当患者摄食困难或神志不清，才考虑匀浆膳或要素膳的应用。当要素膳仍不能满足需要时，才考虑静脉高营养。在患者病情好转以后，尽早恢复正常的膳食治疗。
（6）营养素缺乏病的治疗一般须坚持一段时间，因见效缓慢。效果应以患者营养状况的全面恢复，临床与亚临床症候消失，抵抗能力增强等客观指标为依据。
预防
2.营养缺乏病的预防原则 继发性营养缺乏病的预防在于对原发疾病进行治疗。 原发性营养缺乏病的预防原则有以下几点：
（1）合理膳食 合理选择食物、调配平衡膳食、保证用膳食者必需的热能和各种营养素、且各种营养系间的比例平衡。谷薯类、动物食物（肉、禽、蛋、奶）、大豆及其制品、蔬菜水果四大类食物中所含的营养及其比便各不相同，尽可能选择不同品种，达到营养平衡的目的。
（2）合理加工烹调 尽可能减少食物中营养素的丢失；如主食过分精白，主食加碱过量，可造成[B族维生素]]丢失；蔬菜先切后洗，烹调时间过长，可造成维生素C的损失和破坏。
（3）改善食物感官性状 讲究色、香、味，尽量使其多样化，增进食欲，满足饱腹感。
（4）有合理的膳食制度 1天3餐，定时定量，一般的原则是早晨吃"好"，中午吃"饱"，晚上吃"少"。
（5）养成良好的饮食习惯 不暴饮暴食，儿童尤应注意不偏食、挑食、厌食。
（6）注意不同生理条件下的膳食 孕妇、乳母、儿童由于妊娠、哺乳及生长发育的需要，对热能、蛋白质、钙和磷、铁、碘、锌、维生素A和D等的需要量增加，应给给充足的热能和提高含上述营养素的食物。老年人的膳食中应注意减少热量供应，提供高质量的蛋白质（完全蛋白质），脂肪的摄入量应予控制。高温作业者由于大量出汗除大量丢失水和无机盐外，组织蛋白分解增加，维生素C、B1和B2等水溶性维生素排出增加，应给予相应补充。患者的饮食营养应遵医嘱。
视频
常见的营养缺乏问题!