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炎症性肠病
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英文名称：inflammatory bowel disease 就诊科室：消化内科发病部位：回肠、直肠、结肠常见病因：与环境、遗传、感染和免疫因素有关常见症状：腹泻、腹痛、血便

炎症性肠病（IBD）为累及回肠、直肠、结肠的一种特发性肠道炎症性疾病。临床表现腹泻、腹痛，甚至可有血便。本病包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。溃疡性结肠炎是结肠黏膜层和黏膜下层连续性炎症，疾病通常先累及直肠，逐渐向全结肠蔓延,克罗恩病可累及全消化道，为非连续性全层炎症，最常累及部位为末端回肠、结肠和肛周。 ^[1]

病因

病因和发病机制尚未完全明确，已知肠道黏膜免疫系统异常反应所导致的炎症反应在IBD发病中起重要作用，认为是由多因素相互作用所致，主要包括环境、遗传、感染和免疫因素。 ^[2]

临床表现

炎症性肠病
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一般起病缓慢，少数急骤。病情轻重不一。易反复发作，发作诱因有精神刺激、过度疲劳、饮食失调、继发感染等。

腹部症状

（1）腹泻血性腹泻是UC最主要的症状，粪中含血、脓和黏液。轻者每日2～4次，严重者可达10～30次，呈血水样；CD腹泻为常见症状，多数每日大便2～6次，糊状或水样，一般无脓血或黏液，与UC相比，便血量少，鲜血色少。

（2）腹痛UC常为局限于左下腹或下腹部阵发性痉挛性绞痛，疼痛后可有便意，排便后疼痛暂时缓解。绝大多数CD均有腹痛，性质多为隐痛、阵发性加重或反复发作，部分以右下腹多见，与末端回肠病变有关，其次为脐周或全腹痛。

（3）里急后重因直肠炎症刺激所致。

（4）腹块部分CD可出现腹块，以右下腹和脐周多见，因肠粘连、肠壁和肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大所致，内瘘形成以及腹内脓肿等均可引起腹块。

全身症状

（1）贫血常有轻度贫血，疾病急性爆发时因大量出血，致严重贫血。

（2）发热急性重症患者有发热伴全身毒血症状，1/3CD患者可有中等度热或低热，间歇出现，因活动性肠道炎症及组织破坏后毒素吸收引起。

（3）营养不良因肠道吸收障碍和消耗过多，常引起患者消瘦、贫血、低蛋白血症等表现。年幼患者伴有生长受阻表现。 ^[3]

检查

炎症性肠病临床表现
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血液学检查

（1）血红蛋白与血浆蛋白轻型多正常或仅轻度下降，中、重型可有轻度或有中度下降，甚至有重度贫血与低蛋白水肿。

（2）白细胞计数大多数患者正常。中、重型患者可有轻度升高，少数重症患者可高达30×109/L，有时以中性粒细胞增高为主。

（3）血小板计数溃疡性结肠炎和克罗恩病患者复发时，血小板计数可以升高。相对轻、中型溃疡性结肠炎，重型患者的血小板计数大于400×109/L更常见。

粪便检查

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（1）粪便常规检查肉眼观以糊状黏液脓血便为最常见，重症者粪质极少，少数患者以血便为主，伴有少量黏液或无黏液。

（2）病原学检查炎症性肠病病原学检查目的在于排除感染性结肠炎，是本病诊断的一个重要步骤。

血沉（ESR）检查

炎症性肠病患者活动期ESR一般均见增高，ESR一般可反映病情活动性。 ^[4]

诊断

诊断炎症性肠病主要手段包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学、内镜检查和组织细胞学特征。 ^[5]

鉴别诊断

炎症性肠病区别
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1.慢性细菌性痢疾

2.阿米巴肠炎。 3.血吸虫病

4.大肠癌

5.肠易激综合征（IBS）

6.其他（1）肠结核肠结核病变主要涉及回盲部，有时累及临近结肠，但不呈节段分布，瘘管及肛门直肠周围病变少见；结核菌素试验阳性。

（2）小肠恶性淋巴瘤原发性小肠恶性淋巴瘤往往长时间内局限在小肠和（或）邻近肠系膜淋巴结，部分患者肿瘤可呈多灶性分布。 ^[6]

治疗

炎症性肠病治疗
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一般治疗

强调饮食调理和营养补充，给予高营养少渣饮食。适当给予叶酸，B12等多种维生素及微量元素。腹痛腹泻必要时可给予抗胆碱药或止泻药，合并感染者静脉途径给予广谱抗生素。

药物治疗

（1）氨基水杨酸制剂：SASP对控制轻，中型患者活动性有一定疗效，主要适用于病变局限在结肠者。

（2）糖皮质激素：控制病情活动最有效的药物，适用于本病活动期。活动性强的可加用氨基水杨酸制剂或免疫抑制剂。

（3）免疫抑制剂：对糖皮质激素治疗效果不佳的或糖皮质激素依赖的慢性活动期患者，加用此类药物可减少糖皮质激素的用量甚至停用。

手术治疗

手术适应证：并发完全性肠梗阻，瘘管与脓肿形成，急性穿孔或不能控制的大量出血。 ^[7]

视频

名医讲述炎症性肠病

^[8]