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泌尿系肿瘤

泌尿系肿瘤是发生于泌尿系统任意部位的肿瘤。包括肾、肾盂、输尿管膀胱、[尿道肿瘤]]。其中肾盂以下为有管道的脏器,腔内均覆盖尿路上皮,所接触的内环境都是尿,致癌物质常通过尿液使尿路上皮发生肿瘤,所以肾盂、输尿管、膀胱、尿道的尿路上皮肿瘤均有其共性,并可能多器官发病。由于尿液在膀胱内停留时间最长,所以引起的膀胱癌也最为常见。 泌尿系统肿瘤常在40岁以后发出,男性比女性多一倍左右。肾母细胞瘤和膀胱横纹肌肉瘤是婴幼儿疾病,男女发病率无差别。在泌尿系统肿瘤中,中国肾盂癌的发病率高于欧美国家。[1]

目录

症状体征

肾癌

  1. 血尿:无痛间歇性全程肉眼血尿,间歇发生,可自行停止,间歇时间随病变发展而缩短,出现血尿表明肿瘤已侵犯肾实质、肾盂。有时可见条索状血块。有时肾癌也表现为持久的镜下血尿。
  2. 腰痛:多为钝痛,局限在腰部,由于包膜膨胀所致。肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。肾癌出血堵塞输尿管可产生肾绞痛。
  3. 腰腹部肿块:质硬、不易活动。
  4. 全身症状:
  • 发热:多数为低热,持续或间歇出现。
  • 高血压。
  • 血沉快。
  • 贫血
  • 肝功能异常。
  • 食欲不振。
  • 免疫系统改变。
  • 激素改变。
  • 精索静脉曲张。
  • 血尿、腰痛、腰腹部肿块常合称为肾癌三联征。

膀胱癌

  1. 血尿:首要、最常见和最早出现的症状,无痛性肉眼血尿,多数为全程血尿,偶见终末或镜下血尿,血尿间歇出现,可自行停止或减少,量多少不一,严重者血块可堵塞膀胱口引起排尿困难。[2]
  2. 膀胱刺激症状:肿瘤坏死溃疡,合并感染可出现尿中有腐肉。
  3. 梗阻症状:肿瘤长大、有蒂、血块等可阻塞膀胱出口引起排尿困难、尿潴留;肿瘤浸润输尿管开口,造成梗阻引起肾积水。
  4. 晚期症状:下腹部及会阴部疼痛,双合诊检查可扪及肿块,贫血消瘦发热等。

病理病因

肾癌

膀胱癌

(一)病因

  1. 职业性因素:与从事染料、橡胶皮革、塑料及有机化学加工等职业因素有关。
  2. 非职业性因素:吸烟、食用糖精、长期服用镇痛药非那西丁、长期使用环磷酰胺及慢性膀胱炎症、结石刺激和埃及血吸虫病均可能为诱发因素。

(二)病理

  1. 组织学分类:上皮性肿瘤多见,占95%。
  2. 分化程度:按肿瘤细胞大小、形态、染色体变化、分裂相等分为三级:1级分化好,3级分化差。
  3. 病理分期:原位癌,局限在粘膜内,无乳头,也无浸润;Ta,乳头状无浸润;T1局限于固有层以内;T2浸润浅肌层;T3浸润深肌层或已穿透膀胱壁;T4浸润前列 腺或膀胱邻近组织。
  4. 转移途径:淋巴转移最多。
  5. 分布:膀胱肿瘤多见于膀胱侧壁及后壁;三角区和顶部次之。

疾病诊断

肾癌

  1. 疼痛:与肾癌有关。
  2. 营养失调:低于机体需要量:与肿瘤代谢产物影响中枢神经系统导致食欲差有关。
  3. 焦虑:与肾癌的恶性程度有关。
  4. 躯体移动障碍:与根治性肾癌切除有关。
  5. 潜在并发症:血尿;术后出血;长期血尿所致贫血;肿瘤内部出血、坏死或肾动脉栓塞所致体温过高。

膀胱癌

  1. 营养失调:低于机体需要量:与长期血尿、肿瘤高代谢有关。
  2. 有感染的危险:与术后留置尿管有关。
  3. 自我形象紊乱:与尿流改道有关。

检查方法

肾癌

1.影像学检查是诊断肾癌的主要方法

  • B超:首选检查,可作为常规体检项目,经常发现临床上尚未出现症状、尿路造影未出现改变的早期肿瘤,准确性接近于CT。
  • CT、MRI:有助于早期发现并鉴别其他疾病。
  • 腹平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影可结合应用。
  • 肾动脉造影:大于90%的病人可同时作栓塞治疗。

2.实验室检查包括尿常规、血沉、CEA、尿液脱落细胞找瘤细胞。

膀胱癌

  1. 尿液脱落细胞:阳性率达80%,可用于普查。
  2. 膀胱镜及或组织检查:最重要的检查手段,必要时检查,最常用,不仅可以确诊,还可以确定病理类型及分级。
  3. X线、静脉肾盂造影、膀胱造影、CT、MRI。
  4. B超:可发现0.5cm以上的肿瘤。

治疗方法

肾癌

膀胱癌

(一)手术治疗主要有四种术式

  1. 为经尿道膀胱镜肿瘤电灼或电切术(transurethralresectionofbladder,TURB) 用于T1、T2期、单个或多发。
  2. 膀胱切开行电灼或切除。
  3. 膀胱部分切除 输尿管再植。
  4. 膀胱全切 尿流改道(回肠或结肠等代膀胱)造口术。

尿流改道

  1. 膀胱肿瘤易复发,而复发者仍有可能治愈。凡保留膀胱的手术治疗后,2年内50%以上复发,且多数是新生肿瘤。故应将复查看作治疗的一部分,严密随诊,每三个月复查膀胱镜、B超一次,1年后每半年一次。[3]
  2. 化疗:膀胱内灌注化疗药,可减少术后复发机会。药物主要有噻替哌羟基喜树碱丝裂霉素等每周一次,6~8周后,每月一次,持续两年。
  3. 放疗:晚期无法手术者采用。
  4. 免疫疗法:采用BCG(减毒卡介苗)膀胱内灌注。

预防护理

肾癌

(一)术前护理

  1. 病情观察及对症处理:注意病人尿液颜色的变化,有无条索状凝血块及突然大量血尿的发生;注意病人疼痛性质的观察,有无突然肾绞痛及腰部持续疼痛的发生。疼痛明显时给予止痛处理。注意引起低热原因的鉴别与观察。对肾动脉栓塞的病人如出现高热,应给予降温处理,鼓励病人多饮水。对贫血严重的病人照顾好起居,保证营养的摄入。[4]
  2. 心理护理:病人对肾癌相关知识缺乏,精神压力较大,结合病人的接受能力,有针对性的进行疾病知识的宣教,增强治疗的信心。

(二)术后护理

  1. 病情观察根治性肾癌切除术的病人,创伤较大,应做好生命体征、出血倾向、对侧肾排尿功能观察。
  2. 遵医嘱补液、应用抗生素。
  3. 饮食、活动排气后可进食;下腔静脉切开缝合者,应平卧10天,一般手术2~3天下床。

膀胱癌

(一)术前护理

  1. 心理护理解释疾病过程、手术方式、膀胱全切的必要性。
  2. 饮食纠正贫血等营养不良状况,改善一般状况。
  3. 病情观察及相关检查配合,注意排尿情况、有无远处转移征象。
  4. 保留膀胱者,术前不排尿,以免术中误伤。
  5. 膀胱全切、肠道代膀胱者常规肠道准备,似大肠手术;输尿管皮肤直接造口者,应彻底清洁皮肤,防止术后感染。

(二)术后护理

  1. 营养及活动:进食应根据肠功能恢复情况,多饮水,2000~3000ml。视病人情况早期下床活动。
  2. 经尿道电切术后:常规留置三腔导尿管,应保留导尿管通畅,多饮水、必要时用无菌生理盐水冲洗,防止阻塞。
  3. 膀胱部分切除术后:留置尿管及耻骨间隙引流管,应做好常规引流管的护理。
  4. 膀胱全切尿流改道:输尿管造口回肠膀胱术、回肠代膀胱术等做好造口部位的观察及护理,尤其造口并发症的观察,如血运障碍、回缩、狭窄等;术后病人需戴集尿袋,应教会病人使用造口袋;常规术后留置胃管、左、右输尿管支架管、回肠造口支架管及膀胱死腔引流管等。做好胃肠减压护理;保持支架管通畅,早期(一周内)必要时用生理盐水、1:5000的呋喃西林液20~30ml冲洗,观察各引流管引出的尿量并各自记录,通常在术后2周左右拔引流管;回肠代膀胱可在术后3周左右开始进行膀胱训练,间断夹闭导尿管,1小时~3、4小时不等,一周左右完成。若出现腰部胀痛、发热等应延长膀胱训练的时间。

视频

泌尿系统肿瘤的发现与诊治

参考文献