求真百科歡迎當事人提供第一手真實資料,洗刷冤屈,終結網路霸凌。

克隆氏病细胞查看源代码讨论查看历史

跳转至: 导航搜索
克隆氏病细胞原图连接图片来源于

克隆氏病又名局限性肠炎、肉芽肿性肠炎、慢性肠壁全层炎,是一原因不明的疾病。其主要表现为全肠壁的非特异性肉芽肿性炎症,可侵及胃肠道的任何部位,而以回肠最多见,多呈节段性分布。[1]

克隆恩氏病,也叫克罗恩病,是一种慢性、复发性、原因不明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变可发生于消化道(自口腔至肛门)的任何部位,呈节段性或跳跃式分布,但以末段回肠和右半结肠最多见。临床上以腹痛腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点,可伴有发热、贫血、营养障碍以及关节、皮肤口腔粘膜、肝脏等肠外损害。本病有终生复发倾向,重症患者迁延不愈,预后不良。发病年龄多在15~30岁,但首次发作可出现在任何年龄组,男女罹病近似。本病分布于世界各地,国内较欧美少见。近十年来临床上已较前多见.[2]

病因

病因尚未完全明了。可能与感染、自身免疫、遗传等因素有关。

临床表现

克隆氏病起病缓慢,病程较长,少数为急性起病。其临床表现、病情轻重多和病变部位、程度及病期有关。

  1. 腹痛:是最常见的症状,呈间歇性发作,伴有肠鸣音增强,病变进一步发展,可出现不完全性肠梗阻,此时常有腹胀,甚至出现肠型。
  2. 腹泻:大部分人有腹泻,大便次数与病变范围有关,多为软便或稀便,一般无肉眼可见的粘液、脓血。广泛弥漫性小肠病变可有水样便或脂肪泻,与进食纤维丰富的食物有关。病变涉及结肠远端时,常有里急后重,其表现溃疡性结肠炎相似。
  3. 全身症状:体重减轻、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡失调及营养缺乏等。1/3病人有低热或中等发热,查体见腹部可有肿块、局部压痛等体征。
  4. 肛门及直肠周围病变:脓肿、窦道、瘘管形成是克隆氏病常见的表现。[3]

诊断

  1. 青壮年患者,有慢性腹痛、腹泻、发热、右下腹压痛及肿块等临床表现。
  2. 实验室检查:血白细胞数增多,可有血红蛋白降低、血沉加快。粪便潜血试验可呈阳性,如病变累及直肠和结肠可有粘液及脓血便。血清蛋白电泳及中ß2可升高。
  3. X线钡餐检查:主要的X线表现为节段性肠段受累、常以回肠末端及右半结肠为主,病变的肠粘膜皱襞粗乱,可见广泛的卵石样充盈缺损,肠轮廓不规则,其边缘可呈小锯齿状。部分患者可有瘘管及肠梗阻的X线征象。
  4. 纤维结肠镜检查:可见粘膜水肿,卵石样隆起,伴有圆形、线型或裂隙样溃疡。两处病变之间肠腔可呈正常。有的病人可有肠腔狭窄及肠瘘形成。活组织病理检查可有助于诊断。

护理

一般治疗与护理:处于活动期的病人应卧床休息,应进易消化、富营养、高维生素饮食。病情严重者宜禁食,可用全胃肠外营养治疗。注意及时纠正水、电解质平衡失调。[[贫血\\、营养缺乏者,予以补充维生素B12、叶酸及输血和白蛋白。腹泻严重者,注意肛周皮肤护理,注意观察大便的性质和量及出血情况,及时与医师联系。[4]

  1. 水杨酸偶氮磺胺吡啶(SASP)对本病有一定疗效,特别对结肠克隆氏病。此药口服后在肠内分解为5-氨基水杨酸,起到消炎作用。服药后可有恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少等副作用。用药期间应定期复查血象。
  2. 肾上腺糖皮质激素,此类药物可以抑制炎症和免疫反应,减轻毒性症状,可静脉用氢化可的松或口服强的松等。在用此类药物时必须按医嘱进行,不能随意加减、停服或因各种原因而漏服药。
  3. 灌肠治疗:病变在左半结肠者,可用琥珀氢化考的松每晚灌肠治疗,也可试用其它中药灌肠,治疗方法详见溃疡性结肠炎。
  4. 瘘管的治疗和护理:瘘管形成是克隆氏病常见的表现。内瘘可通向其它肠段或脏器,外瘘可经腹壁、肛周通向体外。肠瘘发生后易引起感染和消化液丢失,造成水、电解质平衡和酸碱平衡失调、营养障碍和肠梗阻。所以,肠瘘的治疗应包括纠正水、电解质失衡,补充营养,纠正贫血,控制感染和预防并发症。
  • 补充营养、纠正水与电解质失衡。
  • 控制感染、预防并发症。肠瘘后排出的肠液中含有大量消化酶,造成肠瘘周围组织糜烂、感染和出血。肠穿孔可致腹腔内脓肿、脓毒败血症,病人抵抗力低,容易使感染扩散,危及生命。吸引疗法可使肠液不外溢,不使周围组织糜烂、防止感染。一般用双腔管作负压吸引。要准确记录24小时引流量及其性质,保持瘘口周围皮肤清洁干燥,及时更换潮湿敷料。瘘口周围的皮肤,可涂一薄层氧化锌软膏,其附着力强,并有收敛和抗消化液腐蚀作用。

漏出的肠液腐蚀血管,可引起呕血、便血,或瘘管出血。在临床护理中,应仔细观察,及时发现病情变化,及早做出相应的处理。经内科治疗无效者可考虑外科手术治疗,但由于手术后复发率高,手术适应症一般限于有肠穿孔,完全性肠梗阻瘘管和脓肿形成或难以控制的大出血和癌变时。

治疗

克隆氏病细胞原图连接图片来源于

近年来,常用以下方法治疗克隆氏病:

首先,在活动期口服水杨酸偶氮磺胺吡啶 (SASP)2~6g/d,分4次服用,一般3~4周见效;维持量1~2g/d,一般口服1~2年。或口服5-氨基水杨酸(5-ASA)微颗粒,每次0.5g,每日3次,对结肠病变疗效尤佳。

另外,每天口服强的松30~60mg,10~14天以后渐减量,直至每日5mg维持。如用6-甲基强的松龙,开始每天给48mg,逐渐减至每日12mg,维持2年。不能耐受口服者,急性期可用氢化可的松200~400mg或ACTH120单位静滴,14日后改口服强的松维持。对直肠病变可用倍他米松5mg 或氢化可的松琥珀酸盐20~100mg保留灌肠,还可与SASP、锡类散等药物一起合并灌肠。

其他药物如:硫唑嘌呤每日1.5mg/kg体重,分次口服;也可口服6-巯基嘌呤,对慢性复发病人,疗程约1年;尚可使用环胞菌素A及免疫增强剂如左旋咪唑、干扰素、转移因子、卡介苗及免疫球蛋白制剂。采用灭滴灵、广谱抗生素及抗结核治疗者也有报道,但疗效评价不一。

本病半数病例最终需作外科手术切除病变肠段,5~10年内有部分病例可能仍需再次手术。

并发症

肠梗阻最常见,其次是腹腔内脓肿,可出现吸收不良综合症,偶可并发急性穿孔或大量便血。中毒性巨结肠罕见。直肠或结肠粘膜受累者可发生癌变。肠外并发症有胆石症,系胆盐的肠内吸收障碍引起;可有尿路结石,可能与脂肪吸收不良使肠内草酸盐吸收过多有关。脂肪肝颇常见,与营养不良及毒素作用等因素有关。

视频

克罗恩病究竟是什么病

参考文献