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乳突炎分为急性和慢性，而急性乳突炎是乳突气房黏膜及骨质的急性化脓性炎症，多由急性化脓性中耳炎发展而来。急性乳突炎主要表现为发热、耳后乳突部皮肤红肿、压痛、流脓等症状，在儿童中发病率较高，经过积极的治疗后，预后良好。
基本信息
就诊科室：耳鼻咽喉头颈外科、儿科
是否医保：是
英文名称：mastoiditis
是否常见：是
是否遗传：否
并发疾病：面瘫、脑膜炎、骨膜下脓肿、面神经麻痹、听力损失、迷路炎
治疗周期：短期治疗
临床症状：发热、耳后红肿、压痛、流脓、乳突部肿胀、潮红
好发人群：抵抗力弱的儿童
常用药物：青霉素、链霉素、头孢菌素
常用检查;体格检查、乳突CT检查、耳镜检查、听力检测、血常规、耳内分泌物培养
病因
乳突炎常由急性化脓性中耳炎发展导致，好发于抵抗力弱的儿童。当患儿抵抗力弱、外界致病菌毒力强时，也可以引发乳突炎。另外，当患儿出现上呼吸道感染或急性中耳炎治疗处理不当时，也容易诱发乳突炎。
临床表现
急性乳突炎:体温正常后又有发热，重者可达40℃以上。儿童常伴消化道症状，如呕吐、腹泻等。
乳突部皮肤可轻度肿胀、潮红。鼓窦投影区及乳突尖有明显压痛。
骨性外耳道后上壁红肿、塌陷。鼓膜充血，松弛部膨出。鼓膜穿孔一般较小，穿孔处有脓液搏动，脓量一般较多。
慢性乳突炎:乳突骨质无破坏者
鼓膜多为中央性大小不等的穿孔；有间歇性流脓，为黏液性或黏液脓性无臭的分泌物，流脓间歇期耳内干燥，听骨链多完好，传导性听力损失，程度较轻。
乳突骨质有破坏者:分泌物为脓性，有恶臭，多为持续性流脓；鼓膜可为松弛部或紧张部边缘性穿孔，或为大穿孔，常有肉芽、息肉或表皮样瘤样物；鼓室内结构常遭破坏，听骨链多不完整，传导性听力损失较重。
其他症状:惊厥,与成年人相比，儿童的急性乳突炎全身症状较重，可发生惊厥。
消化道症状:如恶心、呕吐、腹泻等。
头痛:当患者耳流脓增多，引流受阻导致流脓突然减少时，可伴同侧颞区头痛。
诊断
患者通过以下表现可以确诊为乳突炎：
典型乳突炎症状，如耳后肿胀、压痛、流脓等。
结合既往中耳炎的病史，急性化脓性中耳炎恢复期中，各种症状不减轻反而加重。
结合耳镜检查可以观察到骨性外耳道内段后上壁红肿、塌陷、鼓膜充血。CT可表现为中耳乳突腔密度增高，均匀一致，血常规显示白细胞、中性粒细胞增加、耳内内分泌培养显示有细菌感染等。
鉴别诊断
外耳道疖[1]:都有耳痛、耳部流脓、听力下降等表现，但外耳道疖与乳突炎患者相比，无急性化脓性中耳炎病史，通常有掏耳等外耳道外伤史，一般无发热，全身症状轻；外耳道疖位于外耳道口后壁时，有明显的耳廓牵拉痛，CT显示中耳、乳突无明显病变，这点跟乳突炎不同。
中耳恶性肿瘤:都有耳部流脓、耳痛等表现，但是中耳恶性肿瘤耳部有血性分泌物，对耳内组织进行病理学检查即可鉴别。
治疗
一般治疗
局部引流:乳突炎患儿注意改善局部引流，如切开鼓膜，清除穿孔处堵塞物。可先用3%过氧化氢溶液彻底清洗，并拭净外耳道脓液，或用吸引器将脓液吸净。
补液:小儿呕吐、腹泻时应注意补液，并纠正电解质紊乱。
药物治疗
抗生素:早期应用足量抗生素静脉点滴，如青霉素、链霉素、头孢菌素等。最好参考细菌培养及药敏试验结果选择敏感的抗生素治疗，直至感染完全控制。炎症彻底消退后，仍继续给药数日，同时给予支持治疗。
手术治疗
乳突切开术:凡鼓膜穿孔小，排脓不畅或鼓膜未穿孔，应行鼓膜切开术，以利引流。如耳后已经形成脓肿，可切开排脓。若引流不畅，感染未能控制或出现可疑并发症时，应立即行乳突切开术。通过磨/凿开鼓窦及乳突，彻底清除鼓窦、鼓窦入口及乳突气房，甚至上鼓室内的病变组织，使中耳脓液得到充分引流，帮助大部分患儿成功摆脱乳突骨中的感染。该方法适用于经抗生素治疗后症状无好转、感染未能控制、房隔破溃、气房融合形成乳突蓄脓或出现严重并发症的患儿。
并发症
面瘫[2]:因为面神经从耳后部出颅，接近乳突部。所以乳突炎容易累及面神经，出现面神经瘫痪的情况。
脑膜炎:中耳炎继发脑膜炎，主要是由于中耳炎不能及时的控制。如果炎症通过乳突或者是临近组织的结构，很可能就会累及到颅内，从而引发脑膜的炎症。
骨膜下脓肿:乳突处的皮肤会出现红斑，触之有波动感。
面神经麻痹:乳突炎可能会导致面神经麻痹，如口眼歪斜等症状。
听力损失:乳突炎病情发展严重者可能出现暂时性或永久性的听力下降。
迷路炎:乳突炎可能会并发迷路炎，如耳鸣、头晕、呕吐等症状。
视频
陈晓光医生：中耳乳突炎治疗的方法