陷凹

陷凹

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直腸子宮陷凹：又稱道格拉斯陷凹(Douglascul-de-sac)。在子宮後面，子宮漿膜層沿子宮壁向下，至子宮頸後方及陰道後穹窿，再折向直腸，形成直腸子宮陷凹。位於女性盆腔直腸和子宮、陰道之間，兩側界為直腸子宮襞。是盆腔內位置最深、最低的腹膜凹陷。陷凹的前界僅隔陰道後壁與陰道穹隆後部為鄰。女性的直腸與子宮相鄰，腹膜自直腸移至子宮後，兩者之間有一凹陷，叫直腸子宮陷凹。此凹在盆腔內位置最低，其底恰與陰道後穹隆相平行，故腹腔積有液體時，可後穹隆穿刺查明其情況，尤其在婦產科診斷中十分重要。

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基本信息

• 中文名：直腸子宮陷凹
• 別稱：Douglas腔
• 位置：腹膜在直腸與子宮之間
• 特點：可經陰道穹後部穿刺或引流

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• 1 解剖結構
• 2 與直腸子宮陷凹相關的疾病

▪ 子宮直腸陷凹疝： ▪ 子宮內膜癌：

解剖結構

直腸子宮陷凹在女性腹腔內，腹膜沿腹前壁下行，覆蓋膀胱而後又向上折返、覆蓋子宮大部，其後再次折返裹覆於直腸前面和兩側，向上與後腹膜延續，其間，覆蓋子宮和直腸的腹膜在子宮直腸間折返形成的陷凹稱「直腸子宮陷凹」。在站姿或仰臥時，該陷凹是女性腹腔的最低部位，也是腹腔內出血或積液最易積聚的地方，臨床常經陰道後穹隆向此處穿刺抽液檢查，以判斷有無腹腔內出血。

與直腸子宮陷凹相關的疾病

子宮直腸陷凹疝

指子宮直腸間筋膜及恥尾肌纖維鬆弛或斷裂，使陰道後穹窿部膨出，內含小腸腸曲者稱腸膨出。可單獨存在，或直腸膨出及子宮脫垂並存。臨床表現及診斷：患者有下墜感，不合併直腸膨出則無大便困難，檢查可見陰道內有一球形膨出。囊內可觸及腸管。若合併直腸膨出可見兩個凸出球面，其一來於陰道後壁，另一來自後穹窿。肛診時，指尖不能伸入膨出的腔內者為腸膨出；指尖可以伸入膨出的腔內者為直腸膨出。治療：行腸膨出修補術。合併重度子宮脫垂者，多須陰道子宮全切除及陰道前、後壁修補術。陰道修補術應注意陰道口及陰道的狹窄，否則使陰道壁緊縮，造成病者嚴重的性交不能。

子宮內膜癌：

概述：由子宮內膜上皮發生的癌變稱為子宮內膜癌，又稱宮體癌，絕大多數為腺癌，多發生在年齡較大的婦女。子宮內膜癌的發病年齡較子宮頸癌平均晚發10年，多發生在50歲以上的老年婦女，以60歲最多見。近年來，因婦女平均壽命延長、防癌普查的開展、診斷技術的提高以及雌激素類藥物的廣泛應用，子宮內膜癌發病率有增高的趨勢；另一方面，因宮頸疾病及時治療，宮頸癌發病率下降，在有些國家，宮頸癌與子宮內膜癌的比例已從過去的5～10：1變為1：1或3：2。國內亦有此趨勢。

病因：子宮內膜癌的病因雖不明確，但與長期大量雌激素的刺激有關。在臨床上，因絕經後長期大量使用雌激素而發生子宮內膜癌者屢有報道。卵巢顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤、多囊性卵巢綜合徵、子宮肌瘤等易並發子宮內膜癌。

直接蔓延途徑：經宮頸浸潤至陰道，或經肌層浸潤至子宮漿膜層而蔓延至輸卵管、卵巢，並可廣泛種植在腹膜、子宮直腸陷凹、大網膜及附近的腸曲上，血行轉移可至肝、肺、骨等部位。

手術治療：對Ⅰ期患者一般作全子宮切除，但因子宮內膜癌易轉移至卵巢及輸卵管，故兩側附件均應同時切除。又因復發癌易發生於陰道頂端，手術時應切除陰道頂端1～2cm。如為Ⅱ期，宮頸管已累及，則按子宮頸癌手術範圍處理，作子宮廣泛切除及盆腔淋巴結清除術。

手術放射綜合治療則可分術前放射及術後放射兩種。一般均用術前放射，其優點為

①放射線使癌細胞變性及淋巴管周圍組織瘢痕化，減少術中陰道及宮旁轉移的發生。

②使腫瘤灶縮小，便於手術。

③減少感染機會。

對Ⅰb期以上患者的術前放射，一般用腔內照射，鐳或137Cs等治療。腔內照射可與病灶緊貼對局部及宮旁發揮較大作用，劑量為3000～5000mgh。體外照射可用60Co照射或直線加速器，近來由於體外照射效能提高，能代替腔內照射，術前用3000rad，術後需要時可補至總量5000～6000rad。手術時間的選擇，以放療後6周為宜，此時急性放射性反應已消失，組織不再充血，腫瘤亦已縮小，手術易於進行。放療後淋巴管封閉，腫瘤表面癌細胞活性喪失，因此發生轉移、種植的可能大為減少。術後應根據切除的子宮有無頸管蔓延或肌層深部浸潤，或是否為未分化癌而決定是否需追加輔助性放療。近年來有人主張在切除子宮、兩側附件及部分陰道後，在陰道頂端置鐳以防止陰道復發。此亦為術後放療之一種。