輸卵管積液
輸卵管積液是指輸卵管受病原體感染以後，由於白細胞的浸潤形成內膜腫脹、間質水腫、滲出，輸卵管粘膜上皮脫落，如果輸卵管急性期炎症沒得到及時有效的治療就形成了輸卵管積膿。[1]
目錄
簡介
輸卵管積膿在炎症消退後，膿液逐漸被吸收，腔內積液由膿性變為漿液性，則成為輸卵管積液。單純的輸卵管積膿在炎症消退後可演變為疤痕性輸卵管炎或輸卵管積液，後者是慢性輸卵管炎的常見併發症，表現為傘端閉塞和輸卵管囊狀擴張。管壁變薄呈半透明狀，囊內為清澈的漿液。輸卵管擴張部和未擴張部的管腔仍可相通，故病人常有陰道排液。管壁肌層萎縮或完全由纖維結締組織取代，上皮受壓呈立方或扁平狀。粘膜皺襞減少，固有膜內少量淋巴細胞浸潤。
原因
輸卵管積液多是因分娩、流產、不潔性交或平時不注意經期衛生以及婦科手術後發生炎症而引起，也可因為鄰近臟器的炎症引起，如闌尾炎，腹膜炎等。
- 不潔性生活，性生活太多或者月經期性交的話，可能感染而發生輸卵管炎，從而導致輸卵管積液。
- 不當人流和分娩，產後、或者流產後和月經後，都會導致附件感染，粘連閉鎖，粘膜細胞的分泌液積存於管腔內，或輸卵管炎症發生峽部及傘端粘連，輸卵管管腔內的漏出液、滲出液逐漸積聚而成，導致輸卵管積液。
- 鄰近器官感染:由周遭組織器官炎症連累而感染，一般是生殖道炎症譬如:[[宮頸炎]、子宮內膜炎等逆行感染。也可見於化膿性闌尾炎、腹膜炎擴大到輸卵管等盆腔生殖器官。
- 發生慢性輸卵管炎時，輸卵管傘端可以因炎症而粘連閉鎖，輸卵管管腔內的漏出液、滲出液逐漸積聚而成積水。
- 也有的輸卵管積水由輸卵管積膿轉變而成。原來管腔內的膿細胞及壞死組織分解後被吞噬細胞清除，膿液逐漸轉為清亮水樣液。也有的輸卵管積水並不是由輸卵管炎症引起，而是繼發於輸卵管絕育術後。[2]
表現
病理表現
輸卵管感染後呈輕度或中度腫大，傘端可部分或完全閉鎖，並與周圍組織粘連。若輸卵管傘端及峽部因炎症粘連閉鎖，漿液性滲出物積聚形成輸卵管積液;有時輸卵管積膿中的膿液漸
被吸收，漿液性液體繼續自管壁滲出充滿管腔，亦可形成輸卵管積液。積液輸卵管表面光滑，管壁甚薄，由於輸卵管繫膜不能隨積液輸卵管囊壁的增長擴大而相應延長，故積液輸卵管向繫膜側彎曲，形似臘腸或呈曲頸的蒸餾瓶狀，捲曲向後，可游離或與周圍組織有膜樣粘連。粘膜皺襞減少，固有膜內少量淋巴細胞浸潤。如果輸卵管傘端完全閉鎖則導致輸卵管不通從而影響受孕，即便是不完全閉鎖，由於輸卵管積液往往會破壞輸卵管粘膜，嚴重的輸卵管積液甚至可使輸卵管正常功能完全喪失，使輸卵管發生扭轉，引起出血性梗死等，為婦科急腹症原因之一。[3]
臨床表現
檢查
- 輸卵管造影:這是確診輸卵管積液最可靠的方法，輸卵管積液的X線表現是輸卵管全程顯影，傘端會明顯積液擴張，無或有部分造影劑自輸卵管傘端彌散盆腔。亦可通過腹腔鏡進行檢查，腹腔鏡下在急性輸卵管炎輸卵管積膿階段可見輸卵管增粗腫張，後期可見輸卵管傘端閉鎖。
- 超聲診斷:一部分輸卵管積液能在超聲上表現出來，主要是在輸卵管炎症的急性期，輸卵管的炎症造成傘端阻塞，炎症的滲出液積在輸卵管的管腔內使超聲顯示:子宮一側或雙側出現異常回聲輸卵管增粗，有的呈臘腸樣，管腔內呈低回聲或點狀回聲。
- 腹腔鏡可以直接確診輸卵管積水，在腹腔鏡下可以看到傘端和周圍的粘連情況已經判定輸卵管的功能，但是由於腹腔鏡是有創檢查且費用昂貴，一般不做為首選檢查，多在造影確診後治療時應用。
危害
宮腔影響
- 造成宮腔積水，能機械性干擾胚胎與子宮內膜的接觸，在排卵時輸卵管積水可能增大，流入宮腔液體量隨之增多，對宮腔造成不良影響。
- 輸卵管積水含有微生物、碎屑和毒性物質可直接進入宮腔，輸卵管積水的存在使組織釋放出細胞因子、前列腺素、白細胞趨化因子和其他炎性複合物，直接或通過血液、淋巴管轉運而作用子宮內膜，這些物質參與調節輸卵管和子宮運動，影響胚胎着床;另外輸卵管積水患者種植窗期間子宮內膜β一整合素水平下降，亦可影響子宮內膜容受性。
- [4]
- 輸卵管積水常由感染引起，且多為上行感染，造成子宮內膜損傷，留下永久性的對胚胎種植容受性的影響。
影響胚胎
輸卵管積水能影響胚胎的形成，阻滯胚胎髮育，來自輸卵管積水的毒性物質在胚胎移植時流入子宮腔，對宮腔的胚胎產生毒素作用，影響其發育，減低其着床能力，降低胚胎種植率及妊娠率，增加流產率。
誘發宮外孕
宮外孕的高危人群，包括附件炎和盆腔炎病史者、有輸卵管手術史者、不孕症患者、曾有宮外孕史者。輸卵管積水是較嚴重的病，如果不能很好積極的配合醫生治療，盲目的懷孕會導致宮外孕的發生，對身體會造成很大的影響。
預防方法
- 輸卵管積液的預防重在房事保潔，輸卵管積液是由女性內生殖器發炎，附件發炎，盆腔發炎引起的，房事不潔是重要的致病因素。由於房事前後沒有清洗保潔，男方女放都要注意做好基本的衛生護理工作。
- 女性要正確沖洗陰道，使用藥用洗液來清洗陰道這樣很容易破壞陰道的酸鹼環境反而容易感染上念珠菌性陰道炎。正確的沖洗是用清水進行沖洗。
- 防止濫用抗菌素、消炎藥，抗生素無論是口服還是打針都會抑制陰道的乳酸桿菌，擾亂陰道的自然生態平衡，改變陰道的微環境，就可能繁殖最終導致局部的念珠菌性陰道炎發作，進而分泌出炎性液體從而引起輸卵管積液。
- 重視婦科體檢，有些疾病一般在初期沒有明顯症狀，50%的非淋菌性尿道炎(支原體、衣原體感染)沒有症狀，最好的辦法是女性至少一年要做一次婦科檢查，這樣可以作到婦科疾病的早發現，早治療。
治療
手術治療
輸卵管造口術適用於輸卵管近端通暢，遠端有積液、閉鎖的病人。腹腔鏡下輸卵管造口手術首先充分游離輸卵管與其他組織的粘連。經宮頸行輸卵管通液，使遠端閉鎖的輸卵管傘端彭大，用無損傷抓鉗將輸卵管固定於子宮宮底。儘可能在原輸卵管開口處用二氧化碳激光或微型剪刀作十字切口。如原開口無法辨認，可在輸卵管壁最薄處無血管區作"十"字切口。將抓鉗放入切口反覆開合幾次至切口大小滿意為止。切口方向儘量朝向卵巢方向，以便日後拾卵。
用無創傷鉗抓住新切口處的輸卵管內膜，使其向外翻出。為使切開的瓣膜保持外翻的狀態，防止新切口再度粘連，可用散焦激光，或低功率微型雙極電凝處理新切開瓣膜的漿膜面。使其表面組織皺縮達到使切緣外翻的目的。也可用4一0可吸收線直接將切開之瓣膜外翻縫合於輸卵管漿膜面。術中持續用含肝素的林格乳酸液(5000U/L)沖洗創面。術畢盆腔可放入乳酸林格液，或透明質酸鈉以及抗生素、糖皮質激素和解痙類等藥物以防止粘連發生。
非手術治療
適當休息，減少房事，徹底治療宮頸炎、外陰、陰道、尿道腺體炎症，特別是宮頸糜爛，可使附件重複感染而有急性發作的可能。此外可選用下列方法:
1.抗生素治療宜局部應用，可採用側穹窿封閉或宮腔注射:
- 抗生素側穹窿封閉:根據病情每日或隔日1次，7~8次為1療程，必要時可在下次月經後重複注射，一般需3~4個療程。亦可同時加入地塞米松或強的松龍一併注射。
- 宮腔輸卵管內注射抗生素:操作與輸卵管通液方法相同，或以雙腔橡皮導尿管插入宮腔，注射量按宮腔大小及輸卵管閉塞程度逐漸增加。首次用量不宜超過10ml，注射液不要低於室溫，以免引起輸卵管痙攣。壓力應小於21.3kpa，以每分鐘1ml速度緩緩注入。注入藥後維持15~20分鐘抽出橡皮管，囑病人靜臥半小時。每月在經血乾淨3~4天後開始，2~3天1次，5~6次為1療程，共3~4療程。藥物除青黴素、慶大黴素外，還應加透明質酸酶、糜蛋白酶或地塞米松，透明質酸酶能水解組織中的透明質酸，用以加速藥物的滲透吸收，以增加療效。糜蛋白酶可以溶解纖維蛋白，清除壞死組織、血腫及其他分泌物。腎上腺皮質激素常與抗生素聯合使用，以治療慢性輸卵管炎。據報道，輸卵管腔單純注射抗生素使阻塞變通暢者有10%，加用地塞米松者可達50%以上。多在注射前先服強的松2個周期，即每周期自第五天起服強的松20mg/d，5天，漸減至15mg/d，5天，10mg/d，10天，共20天，於第三周期月經淨後作宮腔注射，最初3次用青黴素80萬u，慶大黴素16萬u，透明質酸酶1500u(或α糜蛋白酶5mg)溶於10ml生理鹽水，以後3次改用地塞米松5mg加抗生素，兩療程後休息1月再重複注射，至通暢為止。
理療
可促進血液循環，以利炎症消散，常用的有超短波、透熱電療、紅外線照射等。
視頻