膀胱镜

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膀胱镜
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膀胱镜是内窥镜的一种，外形与尿道探子相似，电镜鞘、检查窥镜、处置和输尿管插管窥镜以及镜芯四部分构成一套，并附有电灼器、剪开器和活组织检查钳等。近年来膀胱镜的照明系统有了改变，备有冷光源箱，经反向的强冷光通过光学纤维导光束，传送到膀胱内部，替代膀胱镜鞘前端的灯泡照明，具有照明良好，景象清晰，调光随意等优点。

目录

基本信息

中文名	膀胱镜	外文名	cystoscope
分类名称	医用内窥镜	管理类别	Ⅱ类/Ⅲ类医疗器械

基本构造

膀胱镜是一种结构比较复杂的光学内腔镜，种类很多，构造亦各有不同，但主要的组成部分为镜鞘、窥镜、插管镜、闭孔器、附件等几种结构。主要有硬性镜和可弯性(软性)镜包括光源 观察镜 操作部分。

镜鞘

1. 其作用是使窥镜能顺利导入，冲洗膀胱和供给照明光源。凹形膀胱镜的基本结构及其名称为前端、镜杆和后端三部分。前端很短，长约1.5厘米，与镜杆成一角度，有凹型和凸型两种；前端为光源的装置部分(而McCarthy膀胱镜不附有光源)，光源灯泡电压固定，一般为2.5伏、3伏及4.5伏。近代新型的冷光源纤维膀胱镜，则用一溴钨灯作光源，由一条导光纤维束接到膀胱镜上，再由镜杆内部固定的导光束，把光线导至镜鞘的前端小窗内射出。因此，在镜鞘前端并无灯泡装置，但光度柔和而极亮。这种新型导光纤维膀胱镜，因前端无灯泡光源，不产生热，故又称冷光源膀胱镜。
3. 普通膀胱镜前端中空之小窗内，安有小型钨丝灯泡。在凹型或凸型镜鞘的前端均有一椭圆形并装有密封玻璃的小窗，灯泡光源或冷光源的光线从小窗内射出，为视野的照明部分。顶端为一金属螺丝小帽，可卸下或拧紧，作为更换或检查灯泡之用。灯泡内装有钨丝的一端，附于灯泡后之旁侧金属管壁；此金属小管与周围绝缘，但与一根绝缘的金属丝相接；此绝缘之金属丝沿镜杆与后端的一极相连；钨丝另一端，则与顶部金属小帽相接触，借镜鞘本身与后端另一极相连。

窥镜

1. 是膀胱镜的光学部分，由接物镜、中间镜、接目镜和三棱镜等多组放大镜组成。
3. 接物镜为一平凸透镜。接物镜的放大率与窥镜的直径，是决定内视野大小的关键。如果窥镜的放大率与窥镜的直径均增大，则内视野亦必随之增大。
5. 中间镜早年直接窥镜，结构简单，仅有一个中间镜，物体反射的光线需经较长的管径才能达到中间镜，大部分光线为管壁所吸收，以致所见之物像模糊不清。为了改进缺点，近代膀胱镜已由多数复举的透镜(介于接物镜和中间镜丰间)所组成，使光度的消失到达最小限度，且制作中注意矫正色差，力求达到物像逼真、色彩如常的目的。
7. 接目镜亦为一平凸透镜，使物像经过上述各组透镜后，在接目镜之前形成一缩小而正立的形像。在接目镜处必须安一透镜作适当的放大后，才使成像更为清晰。此透镜的放大率，与光量的消失有密切关系。放大率越大，光量消失越明显，一般以放大10—20倍为宜。各种类型的膀胱镜，各有其一定的放大倍数。
9. 三棱镜用于窥镜，从根本上改变了直接膀胱镜的盲区大、视野小的缺点。镜内所用之棱镜为直角三棱镜，其直角之二短面，一面与接物镜相连，另一面与镜轴垂直。物像从一短棱面进入，经长斜棱面成90度角折射进入窥镜。通过中间镜，由接目镜映入视野，但所见之物像与原物体成上下颠倒、左右反转形状。由于近代光学技术的不断改进，临床所用之各种膀胱镜均在接目镜之前加置一个Amici棱镜。

输尿管插管及手术用窥镜

1. 插管及手术用窥镜，其光学结构原理与检查用窥镜完全相同，唯视野较检查窥镜为小。插管窥镜前端装有转向器，
3. 后者可借装在后端的控制器而可自由升降：根据输尿管口及病变的位置，可随意改变输尿管导管或手术器械的方向。窥镜后端装有三个金属小管。左右两个较小的管孔供输尿管插管之用，中间较大的管孔可供插入各种膀胱内手术器械(如电灼条、异物钳、活组织钳和剪刀等)。插管用之窥镜上附有一活动的隔板，作插管检查时可安装上，以防左右输尿管导管互相交错弯曲。但在手术时，应予取下，以使腔隙扩大，便于容纳各种手术器械

闭塞器

为插入镜鞘、关闭镜鞘之窗口用，使膀胱镜易于导入或拔出，不致损伤尿道粘膜。闭孔器前端常开有小孔或小槽，使膀胱镜导入膀胱后，即有尿液从小孔或小槽内溢出，术者可借此了解膀胱镜是否进入膀胱。

附件

包括异物钳 活检钳 高频电极 输尿管导管

适应症

膀胱镜适应症
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1. 血尿是很多泌尿生殖系疾病的主要临床表现之一。血尿中有很大一部分为可以治愈的恶性肿瘤，关键在于早期发现，早期诊断和及时治疗。膀胱镜检查对诊断血尿有重要的意义。
2. 可查清血尿的来源。在直视下能窥察出血是来自膀胱内的病变抑或来自上尿路，后者可通过观察由输尿管口喷射尿液之色泽改变而确定。可查明血尿的原因。若为膀胱内出血，则不但能明视出血的部位，同时常可弄清出血的原因。即使血尿来自上尿路，则通过肾盂尿检查及逆行肾盂造影，可给临床诊断方面提供了客观的资料。
4. 泌尿系感染凡有尿路感染(包括特异性和非特异性感染)的患者，经抗感染治疗无效；或虽经治愈而仍有复发者，均为进行全部膀胱镜检查的对象。排尿异常和排尿机能障碍对患有持续性尿急、尿频或尿痛等排尿异常的成人或儿童患者，尤其在药物难以见效的情况下，膀胱镜检查尤为重要。从膀胱镜像的表现(如炎症、溃疡、结石，或异物、畸形等)结合逆行肾盂造影的结果(形态的改变或破坏性病变的出现)，可为诊断提供极为可贵的线索。
6. 做膀胱系统疾病治疗用如膀胱内有出血点或乳头状瘤，可通过膀胱镜用电灼器治疗；膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来；膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出；输尿管口狭窄，可通过膀胱镜用剪开器剪开（或用扩张器进行扩张

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术前准备

1. 膀胱镜消毒可用40%福尔马林(甲醛)溶液的蒸气密闭蒸熏20分钟或用10%福尔马林溶液浸泡20分钟。膀胱镜不能用煮沸法、酒精、0.1%新洁而灭浸泡法进行消毒，以免损坏膀胱窥镜。
3. 术者准备洗手、穿消毒衣、带灭菌手套。应重视无菌操作原则，以免引起医源性泌尿系感染等并发症。
5. 病人准备让病人排空膀胱，取截石位。外阴部用肥皂水，无菌盐水和新洁尔灭溶液消毒。铺消毒洞巾，露出尿道口。

检查过程

2. 器械准备：取出消毒好的窥镜和各种器械，用无菌盐水洗净窥镜上的消毒溶液。检查窥镜目镜和物镜是否清晰，调节镜灯高度，在镜鞘外面涂以灭菌甘油以利滑润。液体石蜡在盐水中会形成油珠，使视野不清，影响检查，不可使用，预先将输尿管导管插入输尿管插管窥镜备用。
4. 插入膀胱镜：男性病人在插膀胱镜前，探查尿道是否正常或有无狭窄，然后换用窥镜慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部，遇有阻力时，可稍待片刻，等尿道括约肌松弛即能顺利进入膀胱。插入时切忌使用暴力，以免损伤尿道，形成假道.女性病人容易插入，但应注意窥镜不得插入过深，以免损伤膀胱。如所有为凹型镜鞘，需将膀胱镜旋转180°。
6. 检查膀胱、输尿管插管窥镜插入膀胱后，将镜芯抽出，测定残余尿量。如尿液混浊（严重血尿、脓尿或乳糜尿），应反复冲洗至回液清晰后，换入检查窥镜。将生理盐水灌入膀胱，使其逐渐充盈，以不引起病人有膀胱胀感为度（一般约为300ml）。将窥镜缓慢向外抽出，看到膀胱颈缘为止。在膀胱颈缘的两下角处将窥镜推入2～3cm，即可看到输尿管间嵴。在时钟5点到7点的方位、输尿管间嵴的两端，可找到两侧输尿管口.如细心观察，可见管口有蠕动排尿、排血或排乳糜现象。最后，应系统、全面、由深至浅地检查全部膀胱，以免遗漏。如需作输尿管插管，应调换输尿管插管窥镜，将4～6号输尿管导管插入输尿管口，直至肾盂，一般深达25～27cm.输尿管后端应做记号，以辨别左右。如输尿管口有炎症充血不能辨清时，可静脉注入靛胭脂溶液，利用输尿管口排蓝引导插管。膀胱镜检查以及输尿管导管插完以后，将输尿管导管再插入膀胱一段，然后退出膀胱镜，用胶布将输尿管导管固定于外阴，以免脱出。膀胱内操作动作必须轻柔，检查时间不应超过30分钟。

术后处理

1. 膀胱镜检查后常有血尿发生，为术中损伤粘膜所致，一般3～5日后即止。
3. 术后尿道灼痛，可让病人多饮水利尿，并给止痛剂，1～2日后即能转轻。
5. 如无菌操作不严密，术后将发生尿路感染、发热及腰痛，应用抗生素控制。
7. 膀胱镜检查后，必须把检查所见填表记录。

术后恢复

2. 可以采用温热毛巾热敷尿道口，帮助缓解疼痛。
4. 如果医生允许，则可服用止痛药，如对乙酰氨基酚或布洛芬。
6. 多喝水。膀胱镜检查后前2个小时，每小时应至少喝16盎司（473 ml）水。尿液冲洗可减少膀胱刺激。
8. 如果在全麻下进行手术，则需要家属全程陪同。术后患者可能会感到困倦或头晕，当天不应喝酒、开车或操控复杂的机器。
10. 如果患者进行了活组织检查，则需要时间来恢复，在接下来的2周内应避免搬运重物。

检查目的

诊断：观察膀胱内病变。并可取活体病理检查医学教育|网搜集整理，在膀胱镜下经输尿管插管分别收集两侧尿液进行检查，同时又可注入造影剂进行逆行造影。

治疗：通过膀胱镜可取石、碎石、夹取异物、电灼膀胱肿瘤等。

临床意义

做诊断用通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况;通过输尿管插管窥镜，可向输尿管插入细长的输尿管导管至肾盂，分别搜集尿液，进行常规检查和培养;静脉注入靛胭脂溶液，观察两侧输尿管的排蓝时间，可以分别估计两侧肾功能(正常注药后5～10分钟排蓝);经导管向肾盂或输尿管注入12.5%碘化钠造影剂，施行逆行肾盂造影术，可以了解肾、肾盂和输尿管的情况。

做治疗用如膀胱内有出血点或乳头状瘤，可通过膀胱镜用电灼器治疗;膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来;膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出;输尿管口狭窄，可通过膀胱镜用剪开器剪开(或用扩张器进行扩张)。需要检查的人群：年老体衰，有心血管或者糖尿病等合并症患者。经尿道前列腺电切术适宜各种原因引起的膀肮颈部梗阻，包括开放性手术后组织残留仍使症状不能减轻的患者。

禁忌症

膀胱镜
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1. 尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散，而且膀胱的急性炎症充血，还可使病变分辨不清。
3. 膀胱容量过小，在60ml以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这一检查，也容易导致膀胱破裂。
5. 包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者。
7. 骨关节畸形不能采取截石体位者。
9. 妇女月经期或妊娠3个月以上。
11. 肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者。

并发症

术后2到3天，患者排尿会有烧灼感，这是正常现象。尿中带血在术后也很常见，尤其是在进行活组织检查后。多喝水有助于减轻出血和烧灼感。

患者排尿可能比平常频繁，建议不要憋尿，因为膀胱内的淤血可能凝结，并造成阻塞。有些患者可能出现以下更严重的并发症：

2. 尿道肿胀（尿道炎）。这是最常见的并发症，可造成排尿困难。如果患者在术后无法排尿时间≥8小时，请联系医生。
4. 感染。在极少数情况下，细菌可进入尿路可引发感染。发烧、恶心、腰痛以及尿味奇怪都是感染的症状，可能需要抗生素治疗。
6. 严重出血。少数患者可能遭受更严重的出血。如果发生这种情况，请联系医生。

如果患者出现以下状况，也应联系医生： ①发烧高于38°C； ②尿液中有鲜红色的血液或组织凝块； ③即使有尿意，膀胱也无法排空； ④持续性胃痛。