腺周口疮

腺周口疮即重型复发性阿弗他溃疡，大多为单个大而深的弹坑状溃疡，持续1~2个月，愈后留有瘢痕或组织缺损。腺周口疮约占所有复发性阿弗他溃疡的5%~10%，病人常无明显诱发因素。^[1]

疾病简介

腺周口疮，亦即重型复发性阿弗他溃疡(major aphthous ulcer，MaRAU)，亦称复发性坏死性黏膜腺周围炎(periadenitismucosa necrotica recurrens)。腺周口疮是复发性阿弗他溃疡中最为独特的一型，溃疡大而深，疼痛明显，愈合周期可长达1~2月，愈合后可形成瘢痕或组织缺损，故也称复发性瘢痕性口疮(recurrentscarring aphthae)。腺周口疮约占所有复发性阿弗他溃疡的5%~10%，病人常无明显诱发因素。^[2]

发病原因

发病原因同复发性阿弗他溃疡，目前病因及致病机制仍不明，存在明显的个体差异，目前趋向于认为该病是多种因素综合作用的结果。

发病因素包括:

免疫因素:免疫功能失调被认为是该病的重要因素。①细胞免疫异常;②体液免疫异常和自身免疫失调;③免疫功能低下和免疫缺陷。
遗传因素:对复发性阿弗他溃疡的单基因遗传、多基因遗传、遗传标记物和遗传物质的研究表明，复发性阿弗他溃疡的发病有遗传倾向。
系统性疾病因素:复发性阿弗他溃疡与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝炎、肝硬化、胆道疾病有密切关系。内分泌系统的疾病如糖尿病、甲状腺疾病、月经紊乱等也与复发性阿弗他溃疡有一定关系。
环境因素:心理环境、生活工作环境、社会环境等均与复发性阿弗他溃疡有很大关系。精神紧张、营养失衡、微循环障碍、生活节奏过快和不良生活习惯等因素都会诱发复发性阿弗他溃疡。吸烟者复发性阿弗他溃疡发病率较不吸烟者低。

病理生理

病损的早期，粘膜上皮细胞内及细胞间水肿，可形成上皮内疱。上皮内及血管周围有密集的淋巴细胞、单核细胞浸润;随后有多形核白细胞、浆细胞浸润，上皮溶解破溃脱落，形成溃疡。溃疡表面有纤维素性渗出物形成假膜或坏死组织覆盖;固有层内胶原纤维水肿变性、均质化或弯曲断裂，甚至破坏消失;炎症细胞大量浸润;毛细血管充血扩张，血管内皮细胞肿胀，管腔狭窄甚至闭塞，有小的局限性坏死区，或见血管内玻璃样血栓。腺周口疮的病损可深及粘膜下层，除炎症表现外，还有小唾液腺腺泡破坏，腺管扩张，腺管上皮增生，直至腺小叶结构消失，由密集的淋巴细胞替代，呈淋巴滤泡样结构。^[3]

临床表现

溃疡大而深，似"弹坑"，可深达粘膜下层腺体及腺周组织，直径可大于1厘米，周围组织红肿微隆起，基底微硬，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织。
通常是1~2个溃疡，疼痛剧烈，愈后可留瘢痕。
可造成组织缺损，影响言语及吞咽。
初始好发于口角区粘膜，并可向口腔后部移行的发病趋势，发生于在舌腭弓、软腭和悬雍垂等部位。
常伴有低热乏力等全身不适症状以及淋巴结肿痛。
持续时间长，可达1~2个月或更长。

疾病危害

可造成组织缺损，影响言语及吞咽。溃疡可在先前愈合处再次复发，导致更大的瘢痕和组织缺损。

诊断鉴别

检查诊断

腺周口疮没有特异性的实验室检查指标，主要以病史特点及临床特征为依据，一般不需要做组织病检。血常规检查，有助于及时发现与溃疡相关联的营养不良，血液疾病或潜在的消化道疾病。

疾病鉴别

腺周口疮应与癌性溃疡、结核性溃疡、创伤性溃疡和坏死性涎腺化生相鉴别。

疾病治疗

由于腺周口疮是复发性阿弗他溃疡中最为独特的一型，诊治难度较大。由于其特殊的临床表现以及较严重的主观症状，该病常容易被误诊，因为治疗方法不得当而耽误疾病的愈合。建议这种疾病的患者不宜自行用药，应在专业口腔粘膜病医师的指导下规范合理地进行治疗。

1.局部用药目的是消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合。

消炎类药物:抗生素类含漱剂、软膏剂、凝胶剂、药膜、含片及散剂等。
止痛类药物:局部麻醉药物的凝胶剂及喷剂等。
促进愈合类药物:人工合成的生长因子凝胶剂等。
糖皮质激素类药物:糖皮质激素糊剂、软膏剂、喷剂等。
局部封闭:对持久不愈或疼痛明显的腺周口疮，可用糖皮质激素作溃疡粘膜下封闭注射。
理疗:可辅以激光、微波或紫外线照射等物理手段治疗，有减少渗出和促进溃疡愈合的作用。

2.全身用药目的是对因治疗、减少复发、争取缓解。

糖皮质激素:抗炎、抗过敏、降低毛细血管通透性、减少炎性渗出、抑制组胺释放等多重作用，但长期大剂量使用可出现类似肾上腺皮质功能亢进症、向心性肥胖、痤疮、多毛、闭经、乏力、低血钾、血压升高、血糖尿糖升高、骨质疏松、胃肠道反应、失眠、血栓症等不良反应。已有感染者或胃溃疡者可能加重。长期使用后骤然停药可能引起撤药反应。
免疫抑制剂:这类药物有非特异性地杀伤抗原敏感性小淋巴细胞，抑制其转化为淋巴母细胞，抑制细胞DNA合成、抑制细胞增殖等作用。但长期大量使用有骨髓抑制、粒细胞减少乃至全血降低、肾功能损伤等副作用，可见恶心、呕吐、皮疹、皮炎、色素沉着、脱发、黄疸、腹水等不良反应，故使用前必须了解肝肾功能和血象。
免疫增强剂:主动免疫制剂有激发机体免疫系统产生免疫应答的作用，被动免疫制剂对免疫功能降低者有效。
其它治疗药物。

3. 中医中药

可根据中医病机采用辩证施治的方剂。复发性阿弗他溃疡在中医学里属于口疮、口疡、[口疳]]、"口破"等范围。历代中医名家对于此病有不少描述和病因所见，从最早春秋战国的《黄帝内经》到隋《诸病源候论》、唐《外台秘要》、宋《圣济总录》、元《丹溪心法》、明《景岳全书》清《医宗金鉴》、《疡医大全》等等，林林总总，不一而终。大致可以归纳为以下六方面的病因:

外感六淫,主要是燥、火两邪,燥邪干涩,易伤津液,火为阳邪,其性炎上,津伤火灼,口疮乃发，所以口疮多在秋季及气候突变时容易复发。
饮食不节,由于过食辛辣肥厚之品或有偏食偏嗜,致火热内生,循经上攻,熏蒸口舌,并常耗伤心肺肾之阴津,以致口疮之发生。
情志太过,患者素日思虑过度,心烦不寐,五志郁而化火,心火亢盛,上炎熏灼口舌,或心火下移于小肠,循经上攻于口,均可致口舌生疮;或平素多有郁怒,肝郁气滞,肝气不疏,郁而化火,暗耗阴血,致冲任经脉不调,经行之时,经气郁遏更甚,肝火旺盛,上灼口舌而致口疮。
素体阴亏,患者素体阴液不足,或久病阴损,虚火内生,灼伤口舌,乃至口舌生疮。
劳倦内伤,或久病伤脾,脾气虚损,水湿不运,上渍口舌,而致口疮;或郁久化热,湿热上蒸,亦可致口疮。更有甚者,脾气虚极,伤及脾阳,脾阳不足,寒湿生热,上渍于口,而发口疮。
先天禀赋不足,或久用寒凉,伤及脾肾,脾肾阳虚,阴寒内盛,寒湿上渍口舌,寒凝血瘀,久致口舌生疮。

总之中医认为外感六淫燥火、内伤脏腑热盛是复发性阿弗他溃疡的主要致病因素, 心和脾胃是复发性阿弗他溃疡患者的主病之脏。