腺周口瘡

腺周口瘡即重型復發性阿弗他潰瘍，大多為單個大而深的彈坑狀潰瘍，持續1~2個月，愈後留有瘢痕或組織缺損。腺周口瘡約占所有復發性阿弗他潰瘍的5%~10%，病人常無明顯誘發因素。^[1]

疾病簡介

腺周口瘡，亦即重型復發性阿弗他潰瘍(major aphthous ulcer，MaRAU)，亦稱復發性壞死性黏膜腺周圍炎(periadenitismucosa necrotica recurrens)。腺周口瘡是復發性阿弗他潰瘍中最為獨特的一型，潰瘍大而深，疼痛明顯，癒合周期可長達1~2月，癒合後可形成瘢痕或組織缺損，故也稱復發性瘢痕性口瘡(recurrentscarring aphthae)。腺周口瘡約占所有復發性阿弗他潰瘍的5%~10%，病人常無明顯誘發因素。^[2]

發病原因

發病原因同復發性阿弗他潰瘍，目前病因及致病機制仍不明，存在明顯的個體差異，目前趨向於認為該病是多種因素綜合作用的結果。

發病因素包括:

免疫因素:免疫功能失調被認為是該病的重要因素。①細胞免疫異常;②體液免疫異常和自身免疫失調;③免疫功能低下和免疫缺陷。
遺傳因素:對復發性阿弗他潰瘍的單基因遺傳、多基因遺傳、遺傳標記物和遺傳物質的研究表明，復發性阿弗他潰瘍的發病有遺傳傾向。
系統性疾病因素:復發性阿弗他潰瘍與胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、肝炎、肝硬化、膽道疾病有密切關係。內分泌系統的疾病如糖尿病、甲狀腺疾病、月經紊亂等也與復發性阿弗他潰瘍有一定關係。
環境因素:心理環境、生活工作環境、社會環境等均與復發性阿弗他潰瘍有很大關係。精神緊張、營養失衡、微循環障礙、生活節奏過快和不良生活習慣等因素都會誘發復發性阿弗他潰瘍。吸煙者復發性阿弗他潰瘍發病率較不吸煙者低。

病理生理

病損的早期，粘膜上皮細胞內及細胞間水腫，可形成上皮內皰。上皮內及血管周圍有密集的淋巴細胞、單核細胞浸潤;隨後有多形核白細胞、漿細胞浸潤，上皮溶解破潰脫落，形成潰瘍。潰瘍表面有纖維素性滲出物形成假膜或壞死組織覆蓋;固有層內膠原纖維水腫變性、均質化或彎曲斷裂，甚至破壞消失;炎症細胞大量浸潤;毛細血管充血擴張，血管內皮細胞腫脹，管腔狹窄甚至閉塞，有小的局限性壞死區，或見血管內玻璃樣血栓。腺周口瘡的病損可深及粘膜下層，除炎症表現外，還有小唾液腺腺泡破壞，腺管擴張，腺管上皮增生，直至腺小葉結構消失，由密集的淋巴細胞替代，呈淋巴濾泡樣結構。^[3]

臨床表現

潰瘍大而深，似"彈坑"，可深達粘膜下層腺體及腺周組織，直徑可大於1厘米，周圍組織紅腫微隆起，基底微硬，表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織。
通常是1~2個潰瘍，疼痛劇烈，愈後可留瘢痕。
可造成組織缺損，影響言語及吞咽。
初始好發於口角區粘膜，並可向口腔後部移行的發病趨勢，發生於在舌齶弓、軟齶和懸雍垂等部位。
常伴有低熱乏力等全身不適症狀以及淋巴結腫痛。
持續時間長，可達1~2個月或更長。

疾病危害

可造成組織缺損，影響言語及吞咽。潰瘍可在先前癒合處再次復發，導致更大的瘢痕和組織缺損。

診斷鑑別

檢查診斷

腺周口瘡沒有特異性的實驗室檢查指標，主要以病史特點及臨床特徵為依據，一般不需要做組織病檢。血常規檢查，有助於及時發現與潰瘍相關聯的營養不良，血液疾病或潛在的消化道疾病。

疾病鑑別

腺周口瘡應與癌性潰瘍、結核性潰瘍、創傷性潰瘍和壞死性涎腺化生相鑑別。

疾病治療

由於腺周口瘡是復發性阿弗他潰瘍中最為獨特的一型，診治難度較大。由於其特殊的臨床表現以及較嚴重的主觀症狀，該病常容易被誤診，因為治療方法不得當而耽誤疾病的癒合。建議這種疾病的患者不宜自行用藥，應在專業口腔粘膜病醫師的指導下規範合理地進行治療。

1.局部用藥目的是消炎、止痛、防止繼發感染、促進癒合。

消炎類藥物:抗生素類含漱劑、軟膏劑、凝膠劑、藥膜、含片及散劑等。
止痛類藥物:局部麻醉藥物的凝膠劑及噴劑等。
促進癒合類藥物:人工合成的生長因子凝膠劑等。
糖皮質激素類藥物:糖皮質激素糊劑、軟膏劑、噴劑等。
局部封閉:對持久不愈或疼痛明顯的腺周口瘡，可用糖皮質激素作潰瘍粘膜下封閉注射。
理療:可輔以激光、微波或紫外線照射等物理手段治療，有減少滲出和促進潰瘍癒合的作用。

2.全身用藥目的是對因治療、減少復發、爭取緩解。

糖皮質激素:抗炎、抗過敏、降低毛細血管通透性、減少炎性滲出、抑制組胺釋放等多重作用，但長期大劑量使用可出現類似腎上腺皮質功能亢進症、向心性肥胖、痤瘡、多毛、閉經、乏力、低血鉀、血壓升高、血糖尿糖升高、骨質疏鬆、胃腸道反應、失眠、血栓症等不良反應。已有感染者或胃潰瘍者可能加重。長期使用後驟然停藥可能引起撤藥反應。
免疫抑制劑:這類藥物有非特異性地殺傷抗原敏感性小淋巴細胞，抑制其轉化為淋巴母細胞，抑制細胞DNA合成、抑制細胞增殖等作用。但長期大量使用有骨髓抑制、粒細胞減少乃至全血降低、腎功能損傷等副作用，可見噁心、嘔吐、皮疹、皮炎、色素沉着、脫髮、黃疸、腹水等不良反應，故使用前必須了解肝腎功能和血象。
免疫增強劑:主動免疫製劑有激發機體免疫系統產生免疫應答的作用，被動免疫製劑對免疫功能降低者有效。
其它治療藥物。

3. 中醫中藥

可根據中醫病機採用辯證施治的方劑。復發性阿弗他潰瘍在中醫學裡屬於口瘡、口瘍、[口疳]]、"口破"等範圍。歷代中醫名家對於此病有不少描述和病因所見，從最早春秋戰國的《黃帝內經》到隋《諸病源候論》、唐《外台秘要》、宋《聖濟總錄》、元《丹溪心法》、明《景岳全書》清《醫宗金鑒》、《瘍醫大全》等等，林林總總，不一而終。大致可以歸納為以下六方面的病因:

外感六淫,主要是燥、火兩邪,燥邪乾澀,易傷津液,火為陽邪,其性炎上,津傷火灼,口瘡乃發，所以口瘡多在秋季及氣候突變時容易復發。
飲食不節,由於過食辛辣肥厚之品或有偏食偏嗜,致火熱內生,循經上攻,熏蒸口舌,並常耗傷心肺腎之陰津,以致口瘡之發生。
情志太過,患者素日思慮過度,心煩不寐,五志郁而化火,心火亢盛,上炎熏灼口舌,或心火下移於小腸,循經上攻於口,均可致口舌生瘡;或平素多有郁怒,肝鬱氣滯,肝氣不疏,郁而化火,暗耗陰血,致沖任經脈不調,經行之時,經氣鬱遏更甚,肝火旺盛,上灼口舌而致口瘡。
素體陰虧,患者素體陰液不足,或久病陰損,虛火內生,灼傷口舌,乃至口舌生瘡。
勞倦內傷,或久病傷脾,脾氣虛損,水濕不運,上漬口舌,而致口瘡;或郁久化熱,濕熱上蒸,亦可致口瘡。更有甚者,脾氣虛極,傷及脾陽,脾陽不足,寒濕生熱,上漬於口,而發口瘡。
先天稟賦不足,或久用寒涼,傷及脾腎,脾腎陽虛,陰寒內盛,寒濕上漬口舌,寒凝血瘀,久致口舌生瘡。

總之中醫認為外感六淫燥火、內傷臟腑熱盛是復發性阿弗他潰瘍的主要致病因素, 心和脾胃是復發性阿弗他潰瘍患者的主病之髒。