肠病毒
求真百科的内容仅供参考，并不能视为专业意见。任何医药相关资讯，应谘询专业人士。
肠病毒，一群病毒的总称，共有60几种病毒，所以得过一种肠病毒，还是有可能感染其他型别。肠病毒传染途径主要经由粪口、飞沫、接触病患的口鼻分泌物；常见症状有发烧、口腔后部、手掌、脚掌及膝盖及臀部周围出现小水泡、红疹子。
目录
疾病认知
致病原
肠病毒属于小RNA病毒科（Picornaviridae），为一群病毒的总称。 1997年以前，已知而被分类的肠病毒共有小儿麻痹病毒（Poliovirus）共3型（1至3型）、克沙奇病毒（Coxsackievirus），含23种A型（A1至A22型，A24型）及6种B型（B1-B6型）、伊科病毒（Echovirus）共30型（1至33型，但8、10及28型除外）及肠病毒（Enterovirus）（68型～）等60馀型，近年来又陆续发现多种型别。
依基因序重新分类
“国际病毒分类委员会”( International Committee on Taxonomy of Viruses, ICTV)，在2000年依据病毒学基因序列分析结果，重新将肠病毒分为人类肠病毒A、B、C、D（Human enterovirus A、B、C、D）等4种species，而每一种人类肠病毒又有多种血清型，其中肠病毒71型被归类于肠病毒A型。2013年2月时，委员会决议将原本分类中的宿主名称拿掉，变成肠病毒A、B、C、D（Enterovirus A、B、C、D）。 在所有肠病毒中，除了小儿麻痹病毒之外，以肠病毒71型（Enterovirus Type 71）最容易引起神经系统的并发症，约有90%是肠病毒71型，肠病毒71型更是造成肠病毒重症死亡最主要的病毒型别[1]。此病毒是在1969年美国加州的一次流行中首次被分离出来，当时引起很多无菌性脑膜炎与脑炎的病例。此后包括澳洲、日本、瑞典、保加利亚、匈牙利、法国、香港、马来西亚等地都有流行的报告，台湾在十几年前也曾经流行过，可见此型肠病毒的分布是全世界性的。
虽然世界各地的报告大多发现，感染肠病毒71型后，发生神经系统并发症的比率特别高，但是严重程度各有不同，有的只出现脑膜炎、轻微脑炎、肢体麻痹等非致命性的并发症，有的则像1998年台湾的流行一样出现死亡病例，包括保加利亚、匈牙利、马来西亚、日本都有过类似的情形，其可能的危险因子尚待进一步的探讨与研究。
重症症状
- 急性无力脊髓炎
除了肠病毒71型之外，肠病毒D68型也可能引起严重的症状，包含神经系统症状及呼吸衰竭等。肠病毒D68型最早是1962年时在美国加州的一波流行疫情中，从四位患有严重下呼吸道感染的病童检体中所分离出来，在2014年以前并非常见的肠病毒型别，仅有少数的群聚事件被报导出来，直到2014年8月起美国发生大规模肠病毒D68型感染疫情，甚至出现急性无力脊髓炎(acute flaccidmyelitis, AFM)关连性病例，之后在加拿大及欧洲等国家陆续报告出类似病例才受到重视。美国后续在2016与2018年均发现AFM 个案数有攀升的情形，约每两年浮现一波的趋势。近期，英国公共卫生部(Public Health England)亦于2018 年10月发布急性无力肢体麻痹(acute flaccid paralysis, AFP)个案增加的警示，且部分个案检出肠病毒D68型[2]。
台湾监视资料
国内相关监视资料显示，肠病毒D68型曾在呼吸道轻症之病人零星筛检出来，自从2014 年起美国出现AFM 疫情，自2015 年6 月起，本署针对国内AFP 监测之通报个案加采咽喉拭子，以提升肠病毒D68型监测敏感度，并于AFP 病因分类中特别列入AFM。结果显示，2016 及2017 年之AFP 个案病因鉴定结果为AFM 者分别有3 例及17 例，这些个案之咽喉拭子肠病毒D68型阳性者分别有1 例、8 例。
肠病毒D68型在分类上是被归类在肠病毒D型，但其物理生化特性反倒是与人类鼻病毒(Human rhinoviruses)较为相似，例如该病毒较不耐热及不耐酸，在细胞培养中较适合生长于33℃，而非一般肠病毒培养之37℃；此外，肠病毒D68型主要是从呼吸道检体中分离，反而较少自粪便中检出。预防方法与防治策略则与其他肠病毒大致相同。
流行病学
肠病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，台湾地处亚热带，全年都有感染个案发生，所以肠病毒感染症俨然已是台湾地区地方性的流行疾病之一。依据国内历年监测资料显示，幼童为感染并发重症及死亡之高危险群体，而重症致死率约在1.3%至33.3%之间。引起肠病毒感染并发重症之型别以肠病毒71型为主，一般肠病毒感染主要常见症状为手足口病或疱疹性咽峡炎。依据国内历年监测资料显示，肠病毒疫情每年约自3月下旬开始上升，于5月底至6月中达到高峰后，即缓慢降低，而后于9月份开学后再度出现一波流行。以年龄层分析，患者以5岁以下幼童居多，约占所有重症病例90%；在死亡病例方面，以5岁以下幼童最多。
传染方式
人类是肠病毒唯一的传染来源，主要经由肠胃道（粪-口、水或食物污染）或呼吸道（飞沫、咳嗽或打喷嚏）传染，亦可经由接触病人皮肤水泡的液体而受到感染，此外，新生儿则可能透过胎盘、孕妇分娩过程或产后人际接触等途径感染肠病毒。在发病前数天，喉咙部位与粪便就可发现病毒，此时即有传染力，通常以发病后一周内传染力最强；而患者可持续经由肠道释出病毒，时间长达8到12周之久。
潜伏期
感染肠病毒后，约2到10天（平均约3到5天）会开始出现症状。
临床症状
肠病毒可以引发多种疾病，其中很多是没有症状的感染，或只出现类似一般感冒的轻微症状。常引起手足口病（hand-foot-mouth disease）及疱疹性咽峡炎（herpangina），有些时候则会引起一些较特殊的临床表现，包括无菌性脑膜炎、病毒性脑炎、心肌炎、肢体麻痹症候群、急性出血性结膜炎（acute hemorrhagic conjunctivitis），或因感染肠病毒D68型而引起严重呼吸道症状、脑炎或急性无力脊髓炎等。另外，新生儿感染肠病毒的症状大多与婴幼儿的表现不同，最常见的症状包括发烧、食欲不佳、活动力下降、躁动不安、皮肤出现红疹、腹泻或呕吐等，病况进展严重时可引发心肌炎、肝炎、脑炎、新生儿败血症。
肠病毒感染较常见的疾病、临床症状及可能病毒型别如下：
| 常见的疾病 | 临床症状 | 可能病毒型别 |
|---|---|---|
| 疱疹性咽峡炎 | 突发性发烧、呕吐及咽峡部出现小水泡或溃疡，病程为4至6天。 病例多数轻微无并发症，少数并发无菌性脑膜炎。 |
A型克沙奇病毒 |
| 手足口病 | 发烧及身体出现小水泡，主要分布于口腔黏膜及舌头， 其次为软颚、牙龈和嘴唇，四肢则是手掌及脚掌、手指及脚趾。 常因口腔溃疡而无法进食，病程为7-10天。 |
A型克沙奇病毒及肠病毒71型 |
| 婴儿急性心肌炎及成人心包膜炎 | 突发性呼吸困难、苍白、发绀、呕吐。 开始可能误以为肺炎，接著会又明显心跳过速，快速演变成心衰竭、休克、甚至死亡。 存活孩子会复原得很快。 |
B型克沙奇病毒引起 |
| 流行性肌肋痛 | 突发性发烧、呕吐及咽峡部出现小水泡或溃疡，病程为4至6天。 病例多数轻微无并发症，少数并发无菌性脑膜炎。 |
B型克沙奇病毒 |
| 急性淋巴结性咽炎 | 发烧、头痛、喉咙痛、悬雍垂和后咽壁有明显白色病灶，持续4至14天。 | A族克沙奇病毒 |
| 发烧合并皮疹 | 皮疹通常为斑丘疹状，有些会出现小水泡。 | 与各类型克沙奇及伊科病毒都有关 |
| 新生儿肠病毒感染 | 初期症状包括发烧、食欲不佳、活动力下降、躁动不安、皮肤出现红疹、腹泻或呕吐等， 病况进展严重时可引发凝血异常、心肌炎、肝炎、脑炎、新生儿败血症。 |
B型克沙奇病毒或伊科病毒引起 |
预防方法
个人卫生保健
肠病毒的传染力极强，但可透过简单的卫生保健动作，有效降低感染的机会，预防方法：
- 1.勤洗手，养成良好的个人卫生习惯。
- 2.均衡饮食、适度运动及充足睡眠，以提升免疫力。
- 3.生病时，应尽速就医，请假在家多休息。
- 4.注意居家环境的卫生清洁及通风。
- 5.流行期间，避免出入人潮拥挤，空气不流通的公共场所。
- 6.尽量不要与疑似病患接触，尤其是孕妇、新生儿及幼童。
- 7.新生儿及婴儿可多喂食母乳，以提高抵抗力。
- 8.在接触或哺育新生儿前应洗手，必要时务必更衣、戴口罩；除母亲或主要照顾者以外的人员尽量避免接触新生儿。
- 9.幼童之照顾者或接触者应特别注意个人卫生。
- 10.儿童玩具（尤其是带毛玩具）经常清洗、消毒。
消毒方法
消毒方法的选用
- （1）肠病毒对酸及许多化学药物具抵抗性，如抗微生物制剂、清洁消毒剂及酒精，均无法杀死肠病毒。
- （2）醛类、卤素类消毒剂（如市售含氯漂白水）可使肠病毒失去活性。
- （3）肠病毒于室温可存活数天，4℃可存活数周，冷冻下可存活数月以上，但在50℃以上的环境，很快就会失去活性，所以食物经过加热处理，或将内衣裤浸泡热水，都可减少肠病毒传播。
- （4）干燥可降低肠病毒在室温下存活的时间。
- （5）紫外线可降低病毒活性。
含氯漂白水之使用方法
使用时请穿戴防水手套并注意安全：
- （1）一般环境消毒，建议使用500ppm浓度之漂白水。
- （2）针对病童分泌物或排泄物污染之物品或表面，建议使用1000ppm之漂白水。
- （3）以泡制500ppm含氯漂白水为例：
a. 取巿售家庭用含氯漂白水（次氯酸钠浓度一般在5到6%）5汤匙（一般喝汤用的汤匙，约15至20 c.c.）或小瓶养乐多1瓶（约100c.c.）的量。 b. 加入10公升的自来水中（大宝特瓶每瓶容量1,250 c.c.，8瓶即等于10公升），搅拌均匀即可。（肠病毒消毒水调配教学）
环境消毒重点
- （1）不需要大规模喷药消毒。
- （2）只需对于常接触物体表面（门把、课桌椅、餐桌、楼梯扶把）、玩具、游乐设施、寝具及书本做重点性消毒。
- （3）清洗完毕的物体可移至户外，接受阳光照射。
病人及接触者处理
个案通报与追踪
（一）疑似肠病毒感染并发重症： 依据传染病防治法，肠病毒感染并发重症属于第三类传染病，医师或医疗（事）机构于诊治或发现符合或疑似下述定义之病人时，应于一周内向当地卫生局报告。肠病毒感染并发重症病例定义（通报定义）如下： 病例须符合下列三项中至少一项：
- 出现典型的手足口病或疱疹性咽峡炎，同时有肌跃型抽搐（myoclonic jerks）之症状或并发脑炎、急性肢体麻痹症候群、急性肝炎、心肌炎、急性心肌病变、心肺衰竭等严重病例。
- 无手足口病或疱疹性咽峡炎，但出现呼吸道感染症状，伴有脑干脑炎或急性无力脊髓炎，怀疑为肠病毒感染导致者。
- 出生三个月内婴儿，出现心肌炎、肝炎、脑炎、血小板下降、多发性器官衰竭等败血症征候，并排除细菌等其他常见病原感染者。
（二）疑似肠病毒群聚事件：
- 同一机构或场所内，出现两名以上疑似病例，且有人、时、地流行病学相关即属聚集。
- 惟依肠病毒传染特性，聚集事件屡见不鲜，考量实验室及防疫人力负荷，重大聚集事件（发生于医院婴儿室、新生儿病房、托婴中心、产后护理之家等场所，个案为肠病毒感染并发重症高危险群）始须进行通报及采检。
- 作业流程参阅卫生福利部疾病管制署全球资讯网首页 > 通报（各类传染病通报系统） > 症状通报系统之“症状监视及预警系统作业说明”。
- 学校及幼儿园发生疑似肠病毒群聚事件时，无须依“症状监视及预警系统作业说明”进行通报及采检，但仍应遵循地方政府公告之辖内肠病毒轻症个案通报及群聚事件管理措施，以降低传播风险。
（三） 肠病毒重症通报个案疫调及病历调阅
- 为厘清可能之感染来源，需针对通报个案进行疫情调查，包含发病过程、就医情形、照顾者及同住者、潜伏期内活动情形等。
- 肠病毒重症个案之研判需合并临床症状及检验结果，故于通报后除立即采取检体外，需调阅相关病历资料，以利个案研判。确定个案须密切追踪病况至出院为止。
（四） 肠病毒重症确定个案后遗症追踪
- 为全面了解国内肠病毒重症个案之疾病负担，对于出院时仍未完全复原之个案，需于发病6个月后追踪个案之复原状况及是否有后遗症，以建立相关资料库，供后续疫苗效益评估及订定防治策略参考。
感染防治
本著预防重于治疗之基本精神，结合所有可用之资源，参考美国CDC对于肠病毒感染症之防治策略，包括加强监测及搜集资料、加强个人卫生等方法，同时结合传染病三段五级的预防概念来研订防治策略，包括规划办理卫教宣导（初段预防）、进行相关研究及技术发展（次段预防），以及提升医护品质（末段预防）等，俾提供全民专业防疫服务，快速而正确的提供疫病资讯，有效地进行疫病的预防、扑灭及控制，使全民能免于疫病威胁的恐惧，进而保障全民的健康。
初段预防
- 1. 规划办理卫教宣导：充实一般民众、教（托）育人员、学校护理人员及医护卫生防疫人员之防治知能，宣导重点包括“肠病毒之流行季节与病毒简介、传染途径、临床症状等相关知识”、“个人保持良好卫生习惯”、“正确洗手观念养成及落实强调大人及小孩正确洗手的观念”、“肠病毒感染重症前兆病征”、“新生儿肠病毒注意事项”等。
- 2. 适时发布新闻稿，或召开记者会，提醒民众注意防范。
- 3. 修订肠病毒防治相关手册，提供教（托）育人员之肠病毒防治知识，强化防疫人员防治知能。
- 4. 透过多元资讯管道，如本署英文网页、国际疫情网站、或电子邮件等，与国外相关机构及单位进行疫情资讯交流。
次段预防
- 1. 进行肠病毒感染并发重症前兆指标、生物特性及血清流行病学等研究。
- 2. 积极宣导肠病毒感染并发重症前兆病征及正确就医。
- 3. 维持“区域性病毒检验标准实验室”运作，掌握国内肠病毒之流行趋势及其流行血清型别之变动情形，提升总体实验室之诊断水准。
末段预防
- 1. 建置及维持谘询管道，聘请医疗学术界专家协助肠病毒感染并发重症病例治疗之谘询，订定相关处理纲要及注意事项，提供临床医师参考，及提供疑似重大群聚感染事件之处置建议。
- 2. 指定肠病毒责任医院，实施肠病毒医疗品质提升计画，建立医院间横向联系窗口，加速转诊效率，确保医疗品质。
- 3. 建置“肠病毒71型感染并发重症临床处置建议”及“新生儿肠病毒感染临床处置建议”数位教材，并鼓励医师上网学习。
- 4. 办理医师专业讲习训练，提升肠病毒医护品质，降低肠病毒重症致死率。
治疗照护
肠病毒感染症目前并没有特效药，只能采取支持疗法（如退烧、止咳、打点滴等），绝大多数患者会在发病后7到10天内自行痊愈，仅有少数患者会出现严重并发症。幼儿感染肠病毒后的5天内，家长与其他照顾者要特别注意病情变化，如果出现“嗜睡、意识不清、活力不佳、手脚无力”、“肌跃型抽搐（无故惊吓或突然间全身肌肉收缩）”、“持续呕吐”与“呼吸急促或心跳加快”等肠病毒重症前兆，务必立即送到大医院，诊所医师如果发现肠病毒幼儿出现以上症状，也请协助立即转诊大医院。疾病管制署108年已指定77家肠病毒责任医院，各县市都有。
另外，有关重症患者的治疗，目前国内已建立完善的治疗准则，包含“肠病毒71型感染并发重症临床处置建议(103年10月修订)”、“新生儿肠病毒感染临床处置建议(105年12月修订)”及“急性无力脊髓炎治疗建议(107年2月公布)”，必要时转诊治疗。