膽囊炎
膽囊炎 |
膽囊炎:急性膽囊炎 慢性膽囊炎 |
膽囊炎是較常見的疾病,發病率較高。根據其臨床表現和臨床經過,又可分為急性和慢性兩種類型,常與膽石症合併存在。
右上腹劇痛或絞痛,多見於結石或寄生蟲嵌頓梗阻膽囊頸部所致的急性膽囊炎,疼痛常突然發作,十分劇烈,或呈絞痛樣。
膽囊管非梗阻性急性膽囊炎時,右上腹疼痛一般不劇烈,多為持續性脹痛,隨着膽囊炎症的進展,疼痛亦可加重,疼痛呈放射性,最常見的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等處。
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英文名稱 | 就診科室 | 常見病因 | 常見症狀 |
cholecystitis | 消化科 | 膽囊內結石突然梗阻,嵌頓膽囊管 | 右上腹劇痛或絞痛 |
目錄
病因
各種原因引起的膽囊阻塞和有細菌清晰引起的膽囊炎症。膽囊內結石突然梗阻或嵌頓膽囊管導致急性膽囊炎,膽囊管扭轉、狹窄和膽道蛔蟲或膽道腫瘤阻塞也可引起急性膽囊炎。 [2]
第一,膽囊結石。膽結石可以導致膽汁滯留,一旦發生了膽汁滯留的情況,就很有可能會讓細菌感染有機可乘,進而導致膽囊炎。
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第二,膽道蛔蟲也有可能會導致膽囊炎。如果人的身體當中出現了寄生蟲鑽入膽道的情況,就有可能會引起膽囊發炎,病人就有了膽囊炎的一些症狀。 [4]
臨床表現
急性膽囊炎
急性結石性膽囊炎的臨床表現和急性無結石性膽囊炎基本相同。
(1)症狀:①疼痛 右上腹劇痛或絞痛,多為結石或寄生蟲嵌頓梗阻膽囊頸部所致的急性膽囊炎;疼痛常突然發作,十分劇烈,或呈現絞痛樣,多發生在進食高脂食物後,多發生在夜間;右上腹一般性疼痛,見於膽囊管非梗阻性急性膽囊炎時,右上腹疼痛一般不劇烈,多為持續性脹痛,隨着膽囊炎症的進展,疼痛亦可加重,疼痛呈現放射性,最常見的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等處,乃係膽囊炎症刺激右膈神經末梢和腹壁周圍神經所致。
②噁心、嘔吐 是最常見的症狀,如噁心、嘔吐頑固或頻繁,可造成脫水,虛脫和電解質紊亂,多見於結石或蛔蟲梗阻膽囊管時。
③畏寒、寒戰、發熱 輕型病例常有畏寒和低熱;重型病例則可有寒戰和高熱,熱度可達39℃以上,並可出現譫語、譫妄等精神症狀。
④黃疸 較少見,如有黃疸一般程度較輕,表示感染經淋巴管蔓延到了肝臟,造成了肝損害,或炎症已侵犯膽總管。
(2)主要體徵 腹部檢查可見右上腹部及上腹中部腹肌緊張、壓痛、反跳痛、Murphy征陽性。伴膽囊積膿或膽囊周圍膿腫者,於右上腹可捫及有壓痛的包塊或明顯腫大的膽囊。當腹部壓痛及腹肌緊張擴展到腹部其他區域或全腹時,則提示膽囊穿孔。或有急性腹膜炎。有15%~20%的病人因膽囊管周圍性水腫、膽石壓迫及膽囊周圍炎造成肝臟損害,或炎症累及膽總管,造成Oddi括約肌痙攣和水腫、導致膽汁排出障礙,可出現輕度黃疸。如黃疸明顯加深,則表示膽總管伴結石梗阻或並發膽總管炎的可能。嚴重病例可出現周圍循環衰竭徵象。血壓常偏低,甚至可發生感染性休克,此種情況尤易見於化膿壞疽型重症病例時。
慢性膽囊炎
(1)症狀 持續性右上腹鈍痛或不適感;有噁心、噯氣、反酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良症狀;右下肩胛區疼痛;進食高脂或油膩食物後症狀加重;病程長,病情經過有急性發作和緩解相交替的特點,急性發作時與急性膽囊炎症狀同,緩解期有時可無任何症狀。
(2)體徵 膽囊區可有輕度壓痛和叩擊痛,但無反跳痛;膽汁淤積病例可捫到脹大的膽囊;急性發作時右上腹可有肌緊張,體溫正常或有低熱,偶可出現黃疸。膽囊壓痛點在右腹直肌外緣與肋弓的交點,胸椎壓痛點在8~10胸椎旁,右膈神經壓痛點在頸部右側胸鎖乳突肌兩下角之間。 [5]
檢查
膽囊炎的檢查方法有:一,膽囊炎的病人右上腹部壓痛,嚴重的出現右上腹部反跳痛,墨非氏征陽性;
二,膽囊炎的病人可以檢查血常規,血常規白細胞總數增高,中性粒細胞增高;
三,膽囊炎的病人,可以做彩超檢查,膽囊會有充血水腫、腫脹滲出、化膿的表現;
四,膽囊炎的病人可以做肝膽CT檢查,會確定有沒有膽囊炎。 [6]
診斷
急性膽囊炎
- 多以食用油膩食物為誘因。
- 突發右上腹持續性劇烈疼痛伴陣發性加重,可向右肩胛部放射,常有噁心、嘔吐、發熱。
- 右上腹有壓痛、肌緊張,墨菲征陽性,少數可見黃疸。
- 白細胞及中性粒細胞計數增高,血清黃疸指數和膽紅素可能增高。
- B超可見膽囊腫大,膽囊壁增厚或毛糙,囊內有浮動光點,伴有結石時可見結石影像。*X線檢查:膽囊區腹部平片可有膽囊增大陰影。
慢性膽囊炎
鑑別診斷
急性膽囊炎
應與引起腹痛(特別是右上腹痛)的疾病進行鑑別,主要有:急性胰腺炎、右下肺炎、急性膈胸膜炎、胸腹部帶狀皰疹早期、急性心肌梗死和急性闌尾炎等。
慢性膽囊炎
應注意與消化性潰瘍、慢性胃炎、胃消化不良、慢性病毒性肝炎、胃腸神經功能症和慢性泌尿道感染等鑑別。慢性膽囊炎時,進食油膩食物後常有噁心和右上腹不適或疼痛加劇,此種情況消化道疾病少見。另外,可藉助消化道鋇餐造影、纖維胃鏡、肝功能和尿液檢查進行鑑別。
治療
膽囊炎的治療主要有兩方面:
一、保守治療,通過進食,胃腸減壓,輸液利膽,抗感染治療,然後使疼痛緩解,改善症狀,達到治療目的。
二、手術治療,經保守治療無效者應考慮進行手術治療。有壞疽或穿孔者,應進行急診手術;無併發症的急性膽囊炎,適合使用腹腔鏡下膽囊切除術;對合併膽道梗阻,則可以通過ERCP乳頭切開取石;對腫瘤引起的梗阻者,可以放置支架以減壓。
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預後
急性膽囊炎的病死率為5%~10%,幾乎均因並發化膿性感染和合併有其他嚴重疾病者。急性膽囊炎並發局限性穿孔,可通過手術治療取得滿意的療效;並發游離性穿孔,則預後較差,病死率高達25%。
預防
養成規律的進食的習慣
有規律的進食這是很好的預防膽囊疾病的有效方法。
進食的時候要適度加入營養
選擇脂肪和膽固醇的含量比較低的食物進食比較好。健康的飲食習慣會控制體內膽汁中膽固醇濃度,可以有效的避免膽固醇結石的形成。
每天給予身體足夠量的蛋白質營養
蛋白質是我們身體很重要的營養物質。相關研究表明,如果蛋白質長期攝入不足的話,那麼膽色素結石形成的幾率就會增高。
避免發生蛔蟲感染
在我們生活中,飯前便後勤要洗手,是很重要的,還有就是生吃的瓜果一定要清洗乾淨,這是預防蛔蟲病的有效措施,因為蛔蟲病時間長了是會導致膽色素結石疾病的發生。
早餐不要忽略
想必很多的上班族都有不吃早餐的習慣,其實這種習慣對我們的膽囊是很不好的,如果時間長了會導致膽囊壁出現增厚的現象,久而久之就會導致膽囊疾病的發生。 [8]
參考來源
- 周寧新. 急性膽囊炎的類型與合理治療. 《 中國實用外科雜誌 》 , 2003
- 鄒多武,許國銘,蘇暾,陸建萍. 複方阿嗪米特治療功能性消化不良、慢性膽囊炎、膽結石、肝硬化腹脹的療效觀察. 《 中華消化雜誌 》 , 2005
- 劉潯陽. 老年人危、急重症急性膽囊炎通向擇期手術的橋樑——超聲引導下經皮膽囊置管造瘺術. 《 中國普通外科雜誌 》 , 2002
- 林鎮海,張炳太. 腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊炎性疾病的國內研究進展. 《 腹腔鏡外科雜誌 》 , 2010 *張建新,王旭青,瞿建國等. 老年人急性非結石性膽囊炎臨床特點與外科治療. 《 肝膽胰外科雜誌 》 , 2000
文獻來源
- ↑ 膽囊炎六圖網
- ↑ 膽囊那些事(膽囊炎與膽石症)美篇
- ↑ 慢性膽囊炎臨床症狀有哪些醫學教育網
- ↑ 引起膽囊炎的原因是什麼啊?快速問醫生
- ↑ 膽囊炎症狀 警惕5種膽囊炎徵兆三九養生堂
- ↑ 膽囊炎檢查無憂文檔
- ↑ 膽囊炎的治療快速問醫生
- ↑ 膽囊炎是怎麼引起的,這五大方法可預防快速問醫生