肠痉挛
肠痉挛（enterospasm）又称肠绞痛，只是一种症状而非疾病。肠痉挛是由于肠壁平滑肌强烈收缩而引起的阵发性腹痛，是小儿急性腹痛中最常见的情况。临床表现为突然发作的阵发性腹痛，部位以脐周为主，疼痛轻重不等反复发作，可自愈。缓解时腹软、无包块、无压痛及其他病理体征。在小婴儿，可从哭吵的程度和强度了解是否存在肠痉挛：主要表现为持续，难以安抚的哭闹不安，可伴有呕吐，面颊潮红，翻滚，双下肢蜷曲等症状，哭时面部潮红，腹部胀而紧张，双腿向上蜷起，发作可因患儿排气或排便而终止，在小婴儿则可反复发作并呈自限过程。[1]
目录
病因介绍
胃肠道因素
- 肠道气体产生过多。肠道气体有四大来源：吞下的气体；中和胃酸产生；从血中弥散而来以及细菌发酵产生。
- 肠道动力增高。
- 胃肠道激素。
- 饮食因素。一些研究显示，母乳喂养儿发生肠痉挛与母亲饮用奶有关，食物过敏可能是肠痉挛发生的一个原因。
- 其他因素。
非胃肠道因素
临床症状
健康小儿突然发作阵发性腹痛，有时从睡眠中突然哭醒，有些患儿过去有同样发作史。每次发作持续时间多不长，从数分钟至数十分钟，时痛时止，多反复发作数十分钟至数小时而自愈，个别患儿可延至数日。腹痛程度轻重不等，严重者哭闹不止、翻滚、出汗，重者面色苍白、手足发凉。发作时检查，可见全腹触痛过敏，似有腹肌紧张，但发作间歇时则全腹柔软，不胀，无固定压痛点或腹肌紧张，无肠型或肿物。有时能摸到索条状痉挛的肠管。
在小婴儿，肠痉挛发作时主要表现为持续、难以安抚的哭吵。主要表现为哭闹不安，可伴有呕吐、面颊潮红、翻滚、双下肢蜷曲等症状。哭时面部潮红，腹部胀而紧张，双腿向上蜷起，发作可因患儿排气或排便而终止。在小婴儿则可反复发作并呈自限过程。
肠痉挛的临床表现一：婴幼儿不能自己述说腹痛，只是表现为突然发作的阵发性哭闹，有时从睡眠中哭醒。每次发作几分钟到十几分钟，时痛时止。腹痛程度不等，重者可伴有四肢乱动，翻滚，面色苍白，手足发凉。
肠痉挛的临床表现二：学龄前或学龄期儿童一般可以自己表诉腹痛，腹痛部位以中腹部或脐周最多，因便秘诱发的肠痉挛往往表现为左下腹痛，但也有时腹痛难以定位。腹痛一般也为阵发性发作，间歇期可无任何不适。[2]
肠痉挛的临床表现三：大龄儿的腹痛程度虽有轻有重，但全身情况均较好。单纯肠痉挛在发作几十分钟至几小时内常可自愈。
检查方法
常规检查
- 血常规。
- 便常规。
- 生化全项。
- 腹透。
鉴别诊断
肠痉挛依据是反复发作，而在发作间期缺乏腹部异常体征。过去发作史对诊断有帮助。而重要的是须先除外器质性疾患。特别是容易和多数外科急腹症相混淆，应注意鉴别。常见病如胆道蛔虫病、蛔虫团肠梗阻、阑尾炎、肠套叠，以及较少见的肠扭转、肠穿孔、胰腺炎、嵌顿性疝、先天性肠旋转不良、胆道痉挛、胆囊炎、肾结石、小型胆总管囊肿腹痛及回肠远端憩室腹痛等，均应认真鉴别，作必要的检查。有的内科疾病也可引起较重的腹痛，如大叶肺炎起病时，急性心力衰竭导致肝脏迅速增大时等。
如小儿不合作，检查不满意时，可适当应用镇静剂，待其入睡后仔细检查其腹部，并听诊心、肺。过敏性紫癜的腹痛实际也是过敏性肠痉挛，如同时出现皮疹，可与单纯的肠痉挛区别，但须注意紫癜的肠痉挛有时可继发肠套叠，不可忽略。还要注意有些小婴儿肠痉挛反复发作几天后，可突然发展为肠套叠。偶见腹型破伤风，临床表现为痉挛性腹痛，但系腹肌痉挛而非肠痉挛，其治疗与预后和肠痉挛完全不同，更需注意。
腹型癫痫表现为突然发作腹部绞痛，多在脐周，有时在其他部位，持续数分钟至数小时，反复发作较少，腹部检查正常，而脑电图有癫痫改变。屡次腹部检查无固定压痛与肿物，反复大便检查无虫卵及潜血，胸部心肺听诊无异常，必要的心电图、脑电图检查无异常发现，X线胸腹部检查无异常时也要考虑其他原因。如婴儿期啼哭不止可能是由于饥饿、尿布沾满大小便而感不适，或身体其他部位不适以及要人抱等非疼痛原因，有时腹痛为精神因素引起，如受精神创伤、以及惊恐等。[3]
疾病治疗
基本治疗
可根据肠痉挛的评分结果决定治疗。评分参照哭吵的强度和持续时间、哭吵的伴随症状、父母对孩子哭吵的看法。如果哭吵与肠痉挛有关，但哭吵不剧用第一、第二级治疗方案；如果是严重肠痉挛者，采用第三级治疗。
- 第一级治疗:给孩子以抚慰，摇动孩子，减低环境噪音，用热水袋捂婴儿腹部；对家长给予支持和关心；可服用中药或二甲基硅油。一些中药具有解痉作用，服用中药（洋甘菊、马鞭草、甘草、茴香、香峰草及薄荷组成的粉末）7天后，肠痉挛改善，但夜醒次数未见减少。二甲基硅油是一种非吸收性药物，通过改变气泡表面张力，使气泡融合或弥散，促进气体排出，对人体无副作用。试图用它来减少肠道气体。但有关它的研究结果并不一致。用二甲基硅油与安慰剂做自身交叉对照研究，1/4-2/3患儿症状有改善，但与安慰剂相比，无明显差异。其他减少肠道气体的药物如活性碳、α-半乳糖苷酶能吸附气体或帮助消化高纤维素食物，减少发酵产气，但目前对肠痉挛的疗效尚不肯定。
- 第二级治疗:即药物治疗。可用解痉药（如西托溴铵）能阻断平滑肌的毒蕈碱型受体，还可直接作用于平滑肌，解除平滑肌痉挛。无效者可用盐酸双环胺，它作为一种抗胆碱能药物，具有阿托品样的解痉作用，并有一定的中枢安定作用，在治疗婴儿肠痉挛方面有一定的疗效。但近来有研究发现，6个月以下的婴儿用此药可发生呼吸暂停，使此药的应用受到限制。至今尚无一种完全有效的药物来治疗肠痉挛。
- 第三级治疗:改变饮食和/或药物治疗。母乳喂养的母亲不食用牛奶、奶制品、鱼和蛋；人工喂养儿给予豆奶或水解酪蛋白的奶方，能明显改善婴儿肠痉挛。对于CMPI引起的肠痉挛者，去除牛奶蛋白，改用豆奶或水解蛋白后，71%-88%的患儿症状有改善。由于药物治疗（如盐酸双环胺）有一定的副作用，而且有时疗效不理想，饮食改变可能比用药更适宜。[4]
推拿治疗
虚寒型
- 手法：推法，摩按，揉法，掐法。
- 取穴及部位：腕阴阳穴、三关穴、六腑穴、腹阴阳穴、脐部及其周围的腹部、脾土穴、足三里穴。
- 操作方法及要求：
- 分推腕阴阳穴，一百下至三百下。
- 推三关穴。推三关穴的次数应为退六腑穴次数的3倍以上。如果退六腑穴为50次，那么推三关穴至少应为200次，具体的推三关的次数应根据患儿虚寒的程度而定。
- 退六腑穴，其次数应与推三关穴的次数相适应。
- 分推腹阴阳穴。使患儿取仰卧位，医者以左右两手的手指，分别自胸骨下端，沿肋弓的下方，同时分推至腋中线二百下。
- 摩揉脐腹。使患儿取仰卧位，医者在患儿腹部先用掌摩法进行治疗，持续数分钟，使之有温热的感觉。
在医者摩揉患儿腹部的过程中，有的患儿会频频矢气；月龄或年龄较小的患儿，在医者摩揉其腹部时，有的可能会排出大便；在患儿矢气或排便后，其症状会显著减轻
饮食保健
- 冷饮，请敬而远之.首先是冷饮。尤其到了夏季，很多人为了消热避暑，会饮用大量的冷饮，男性会大量地饮用冰镇啤酒，女孩则嗜食冰激凌、喝冰镇饮料，一般人又都有吃冰镇西瓜等的习惯。这些寒凉之气进入人体后，为了对抗这些寒气对人体的损伤，人体就要耗伤大量的阳气，这样人体的阳气会不断地受到消耗。
- 海鲜，请食有节制:除了冷饮这种直接能感受到的低温寒冷之品，还有很多食品、饮品，虽然感觉上温度并不低，但是按照中医药属性的划分，多属于寒凉之性，如海鲜类。在海鲜类产品中，除鱼、虾、鲍鱼等极少数属于温热之性，大部分均是寒凉的，像螃蟹、蛤蜊、生蚝等。所以，像螃蟹类的海鲜，一是不能吃太多，二是吃的时候一定要蘸着姜汁食用才行，用姜汁的温热制约它的寒凉之气。有的人一吃螃蟹，就会出现胃痛，原因就是螃蟹的寒凉之性，损伤了胃阳。有一位先生，他来就诊是由于胃病，感觉胃中堵塞感很强，吃完饭就不停地打嗝、食物向上返，并且不时有胃脘疼痛，他说这问题已经4年多了。还有一个很重要的症状是他每次胃一不舒服，脚面上的一根筋就疼痛，两只脚都这样。我仔细看了看，正好就是足阳明胃经的循行部位，说明他是典型的胃阳虚症状。再进一步聊天，知道他因工作原因，经常要陪人吃饭，常吃螃蟹等海鲜，而他又喜欢喝冰镇啤酒，这样几年下来，就出现了现在这些问题。所以，我给予他温补胃阳的药物，同时让他忌食冰镇饮品和螃蟹，3周后，胃的症状消失了，脚面的疼痛也没再犯。
- 水果并非越多越好:水果大多是属于凉性的，诸如西瓜、梨、脐橙等，很多减肥的女孩子，常常不吃主食，而以水果、蔬菜为主要食品，日久同样会出现阳虚寒盛的诸多症状，如痛经、月经量少、月经后期甚至闭经的情况，就是因为不食谷物、肉食等主食，而大量食入水果、蔬菜的缘故。没有五谷、肉类补充阳气，人体的阳气得不到补充，且大量的水果、蔬菜又会不断损伤人体的阳气，最后发生阳虚寒盛，这种寒邪留滞于子宫内，形成“宫寒”，出现一系列的月经失调的病症。因此，水果也不是吃得越多越健康，水果的食用也要有节制，空腹时不要食用，最好在饭后吃。
- 绿茶，饮用有度:同样是茶，红茶的性质偏温热，而绿茶的性质偏寒凉。绿茶有清热去火的作用，适度饮用可以使人的咽喉、口腔、头目等清爽舒适。但凡事就怕过度，绿茶喝得太多，就会削伐人体的阳气，导致阳气的不足。这种饮茶方式，弊大于利的。同时还要注意，茶水不能空腹饮用，空腹饮用茶水，茶的寒凉之性会直逼下焦，损人真阳。很多人空腹饮茶后都有心悸、头晕的症状，就是体内阳虚水泛的表现。正确的饮茶方法，应该是在饭后饮用，这样既有助于消化，又可以清解火热，且对人体没有损伤。
- 晨起一杯凉开水的误区:不知从何时开始，开始流传这种保健方法：早晨一杯凉白开，称可以调节内分泌，还有润肠通便的作用。一时间大家纷纷效仿。但晨起空腹时，直接饮用凉开水，会大伤人体下焦阳气，这种保健习惯，对健康不利。正确的方法应该喝温开水。
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