腸痙攣
腸痙攣（enterospasm）又稱腸絞痛，只是一種症狀而非疾病。腸痙攣是由於腸壁平滑肌強烈收縮而引起的陣發性腹痛，是小兒急性腹痛中最常見的情況。臨床表現為突然發作的陣發性腹痛，部位以臍周為主，疼痛輕重不等反覆發作，可自愈。緩解時腹軟、無包塊、無壓痛及其他病理體徵。在小嬰兒，可從哭吵的程度和強度了解是否存在腸痙攣：主要表現為持續，難以安撫的哭鬧不安，可伴有嘔吐，面頰潮紅，翻滾，雙下肢蜷曲等症狀，哭時面部潮紅，腹部脹而緊張，雙腿向上蜷起，發作可因患兒排氣或排便而終止，在小嬰兒則可反覆發作並呈自限過程。[1]
目錄
病因介紹
胃腸道因素
- 腸道氣體產生過多。腸道氣體有四大來源：吞下的氣體；中和胃酸產生；從血中彌散而來以及細菌發酵產生。
- 腸道動力增高。
- 胃腸道激素。
- 飲食因素。一些研究顯示，母乳餵養兒發生腸痙攣與母親飲用奶有關，食物過敏可能是腸痙攣發生的一個原因。
- 其他因素。
非胃腸道因素
臨床症狀
健康小兒突然發作陣發性腹痛，有時從睡眠中突然哭醒，有些患兒過去有同樣發作史。每次發作持續時間多不長，從數分鐘至數十分鐘，時痛時止，多反覆發作數十分鐘至數小時而自愈，個別患兒可延至數日。腹痛程度輕重不等，嚴重者哭鬧不止、翻滾、出汗，重者面色蒼白、手足發涼。發作時檢查，可見全腹觸痛過敏，似有腹肌緊張，但發作間歇時則全腹柔軟，不脹，無固定壓痛點或腹肌緊張，無腸型或腫物。有時能摸到索條狀痙攣的腸管。
在小嬰兒，腸痙攣發作時主要表現為持續、難以安撫的哭吵。主要表現為哭鬧不安，可伴有嘔吐、面頰潮紅、翻滾、雙下肢蜷曲等症狀。哭時面部潮紅，腹部脹而緊張，雙腿向上蜷起，發作可因患兒排氣或排便而終止。在小嬰兒則可反覆發作並呈自限過程。
腸痙攣的臨床表現一：嬰幼兒不能自己述說腹痛，只是表現為突然發作的陣發性哭鬧，有時從睡眠中哭醒。每次發作幾分鐘到十幾分鐘，時痛時止。腹痛程度不等，重者可伴有四肢亂動，翻滾，面色蒼白，手足發涼。
腸痙攣的臨床表現二：學齡前或學齡期兒童一般可以自己表訴腹痛，腹痛部位以中腹部或臍周最多，因便秘誘發的腸痙攣往往表現為左下腹痛，但也有時腹痛難以定位。腹痛一般也為陣發性發作，間歇期可無任何不適。[2]
腸痙攣的臨床表現三：大齡兒的腹痛程度雖有輕有重，但全身情況均較好。單純腸痙攣在發作幾十分鐘至幾小時內常可自愈。
檢查方法
常規檢查
- 血常規。
- 便常規。
- 生化全項。
- 腹透。
鑑別診斷
腸痙攣依據是反覆發作，而在發作間期缺乏腹部異常體徵。過去發作史對診斷有幫助。而重要的是須先除外器質性疾患。特別是容易和多數外科急腹症相混淆，應注意鑑別。常見病如膽道蛔蟲病、蛔蟲團腸梗阻、闌尾炎、腸套疊，以及較少見的腸扭轉、腸穿孔、胰腺炎、嵌頓性疝、先天性腸旋轉不良、膽道痙攣、膽囊炎、腎結石、小型膽總管囊腫腹痛及迴腸遠端憩室腹痛等，均應認真鑑別，作必要的檢查。有的內科疾病也可引起較重的腹痛，如大葉肺炎起病時，急性心力衰竭導致肝臟迅速增大時等。
如小兒不合作，檢查不滿意時，可適當應用鎮靜劑，待其入睡後仔細檢查其腹部，並聽診心、肺。過敏性紫癜的腹痛實際也是過敏性腸痙攣，如同時出現皮疹，可與單純的腸痙攣區別，但須注意紫癜的腸痙攣有時可繼發腸套疊，不可忽略。還要注意有些小嬰兒腸痙攣反覆發作幾天後，可突然發展為腸套疊。偶見腹型破傷風，臨床表現為痙攣性腹痛，但系腹肌痙攣而非腸痙攣，其治療與預後和腸痙攣完全不同，更需注意。
腹型癲癇表現為突然發作腹部絞痛，多在臍周，有時在其他部位，持續數分鐘至數小時，反覆發作較少，腹部檢查正常，而腦電圖有癲癇改變。屢次腹部檢查無固定壓痛與腫物，反覆大便檢查無蟲卵及潛血，胸部心肺聽診無異常，必要的心電圖、腦電圖檢查無異常發現，X線胸腹部檢查無異常時也要考慮其他原因。如嬰兒期啼哭不止可能是由於飢餓、尿布沾滿大小便而感不適，或身體其他部位不適以及要人抱等非疼痛原因，有時腹痛為精神因素引起，如受精神創傷、以及驚恐等。[3]
疾病治療
基本治療
可根據腸痙攣的評分結果決定治療。評分參照哭吵的強度和持續時間、哭吵的伴隨症狀、父母對孩子哭吵的看法。如果哭吵與腸痙攣有關，但哭吵不劇用第一、第二級治療方案；如果是嚴重腸痙攣者，採用第三級治療。
- 第一級治療:給孩子以撫慰，搖動孩子，減低環境噪音，用熱水袋捂嬰兒腹部；對家長給予支持和關心；可服用中藥或二甲基硅油。一些中藥具有解痙作用，服用中藥（洋甘菊、馬鞭草、甘草、茴香、香峰草及薄荷組成的粉末）7天後，腸痙攣改善，但夜醒次數未見減少。二甲基硅油是一種非吸收性藥物，通過改變氣泡表面張力，使氣泡融合或彌散，促進氣體排出，對人體無副作用。試圖用它來減少腸道氣體。但有關它的研究結果並不一致。用二甲基硅油與安慰劑做自身交叉對照研究，1/4-2/3患兒症狀有改善，但與安慰劑相比，無明顯差異。其他減少腸道氣體的藥物如活性碳、α-半乳糖苷酶能吸附氣體或幫助消化高纖維素食物，減少發酵產氣，但目前對腸痙攣的療效尚不肯定。
- 第二級治療:即藥物治療。可用解痙藥（如西托溴銨）能阻斷平滑肌的毒蕈鹼型受體，還可直接作用於平滑肌，解除平滑肌痙攣。無效者可用鹽酸雙環胺，它作為一種抗膽鹼能藥物，具有阿托品樣的解痙作用，並有一定的中樞安定作用，在治療嬰兒腸痙攣方面有一定的療效。但近來有研究發現，6個月以下的嬰兒用此藥可發生呼吸暫停，使此藥的應用受到限制。至今尚無一種完全有效的藥物來治療腸痙攣。
- 第三級治療:改變飲食和/或藥物治療。母乳餵養的母親不食用牛奶、奶製品、魚和蛋；人工餵養兒給予豆奶或水解酪蛋白的奶方，能明顯改善嬰兒腸痙攣。對於CMPI引起的腸痙攣者，去除牛奶蛋白，改用豆奶或水解蛋白後，71%-88%的患兒症狀有改善。由於藥物治療（如鹽酸雙環胺）有一定的副作用，而且有時療效不理想，飲食改變可能比用藥更適宜。[4]
推拿治療
虛寒型
- 手法：推法，摩按，揉法，掐法。
- 取穴及部位：腕陰陽穴、三關穴、六腑穴、腹陰陽穴、臍部及其周圍的腹部、脾土穴、足三里穴。
- 操作方法及要求：
- 分推腕陰陽穴，一百下至三百下。
- 推三關穴。推三關穴的次數應為退六腑穴次數的3倍以上。如果退六腑穴為50次，那麼推三關穴至少應為200次，具體的推三關的次數應根據患兒虛寒的程度而定。
- 退六腑穴，其次數應與推三關穴的次數相適應。
- 分推腹陰陽穴。使患兒取仰臥位，醫者以左右兩手的手指，分別自胸骨下端，沿肋弓的下方，同時分推至腋中線二百下。
- 摩揉臍腹。使患兒取仰臥位，醫者在患兒腹部先用掌摩法進行治療，持續數分鐘，使之有溫熱的感覺。
在醫者摩揉患兒腹部的過程中，有的患兒會頻頻矢氣；月齡或年齡較小的患兒，在醫者摩揉其腹部時，有的可能會排出大便；在患兒矢氣或排便後，其症狀會顯著減輕
飲食保健
- 冷飲，請敬而遠之.首先是冷飲。尤其到了夏季，很多人為了消熱避暑，會飲用大量的冷飲，男性會大量地飲用冰鎮啤酒，女孩則嗜食冰激凌、喝冰鎮飲料，一般人又都有吃冰鎮西瓜等的習慣。這些寒涼之氣進入人體後，為了對抗這些寒氣對人體的損傷，人體就要耗傷大量的陽氣，這樣人體的陽氣會不斷地受到消耗。
- 海鮮，請食有節制:除了冷飲這種直接能感受到的低溫寒冷之品，還有很多食品、飲品，雖然感覺上溫度並不低，但是按照中醫藥屬性的劃分，多屬於寒涼之性，如海鮮類。在海鮮類產品中，除魚、蝦、鮑魚等極少數屬於溫熱之性，大部分均是寒涼的，像螃蟹、蛤蜊、生蚝等。所以，像螃蟹類的海鮮，一是不能吃太多，二是吃的時候一定要蘸着薑汁食用才行，用薑汁的溫熱制約它的寒涼之氣。有的人一吃螃蟹，就會出現胃痛，原因就是螃蟹的寒涼之性，損傷了胃陽。有一位先生，他來就診是由於胃病，感覺胃中堵塞感很強，吃完飯就不停地打嗝、食物向上返，並且不時有胃脘疼痛，他說這問題已經4年多了。還有一個很重要的症狀是他每次胃一不舒服，腳面上的一根筋就疼痛，兩隻腳都這樣。我仔細看了看，正好就是足陽明胃經的循行部位，說明他是典型的胃陽虛症狀。再進一步聊天，知道他因工作原因，經常要陪人吃飯，常吃螃蟹等海鮮，而他又喜歡喝冰鎮啤酒，這樣幾年下來，就出現了現在這些問題。所以，我給予他溫補胃陽的藥物，同時讓他忌食冰鎮飲品和螃蟹，3周後，胃的症狀消失了，腳面的疼痛也沒再犯。
- 水果並非越多越好:水果大多是屬於涼性的，諸如西瓜、梨、臍橙等，很多減肥的女孩子，常常不吃主食，而以水果、蔬菜為主要食品，日久同樣會出現陽虛寒盛的諸多症狀，如痛經、月經量少、月經後期甚至閉經的情況，就是因為不食穀物、肉食等主食，而大量食入水果、蔬菜的緣故。沒有五穀、肉類補充陽氣，人體的陽氣得不到補充，且大量的水果、蔬菜又會不斷損傷人體的陽氣，最後發生陽虛寒盛，這種寒邪留滯於子宮內，形成「宮寒」，出現一系列的月經失調的病症。因此，水果也不是吃得越多越健康，水果的食用也要有節制，空腹時不要食用，最好在飯後吃。
- 綠茶，飲用有度:同樣是茶，紅茶的性質偏溫熱，而綠茶的性質偏寒涼。綠茶有清熱去火的作用，適度飲用可以使人的咽喉、口腔、頭目等清爽舒適。但凡事就怕過度，綠茶喝得太多，就會削伐人體的陽氣，導致陽氣的不足。這種飲茶方式，弊大於利的。同時還要注意，茶水不能空腹飲用，空腹飲用茶水，茶的寒涼之性會直逼下焦，損人真陽。很多人空腹飲茶後都有心悸、頭暈的症狀，就是體內陽虛水泛的表現。正確的飲茶方法，應該是在飯後飲用，這樣既有助於消化，又可以清解火熱，且對人體沒有損傷。
- 晨起一杯涼開水的誤區:不知從何時開始，開始流傳這種保健方法：早晨一杯涼白開，稱可以調節內分泌，還有潤腸通便的作用。一時間大家紛紛效仿。但晨起空腹時，直接飲用涼開水，會大傷人體下焦陽氣，這種保健習慣，對健康不利。正確的方法應該喝溫開水。
視頻