肝動脈瘤
| 肝動脈瘤 |
 |
|
英文名稱 ：hepatic artery aneurysm 就診科室 ：血管外科 多發群體 ：60歲左右男性 常見病因 ：動脈粥樣硬化、創傷、結節性多動脈炎動脈中膜退行性變性 壞死性血管炎以及醫源性損傷等 梗阻性黃疸和上消化道出血等 |
求真百科的內容僅供參考，並不能視為專業意見。任何醫藥相關資訊，應諮詢專業人士。肝動脈瘤是肝動脈及其分支擴張形成的動脈瘤，發病率在內臟動脈瘤中居第二位，多為單發。按病變部位不同可分為肝外型和肝內型，肝外型累及部位依次為肝總或肝固有動脈、右肝動脈、左肝動脈。發病年齡多在60歲左右，男女比例為2：1。 [1]
目錄
病因
臨床表現
多數患者無特異性症狀，部分可出現與飲食無關的右上腹或右季肋部疼痛，瘤體急性擴大或破裂出血時可有劇痛及右肩背部放射痛。
壓迫症狀
瘤體壓迫膽道可致梗阻性黃疸，壓迫胰管可致急性胰腺炎。
破裂症狀
破入膽道可出現Quincke三聯征，即膽絞痛、梗阻性黃疸和上消化道出血，發病早期黃疸的深度常有波動性變化，一旦出血後腫瘤縮小，黃疸隨之消退，對診斷有重要價值。破入腹腔可出現劇烈腹痛、出血性休克甚至死亡。破入十二指腸引起上消化道大出血。破入門靜脈引起門靜脈高壓表現。
查體
少數患者可在上腹部捫及搏動性腫塊或震顫，聽診有時可聞及收縮期血管雜音。1/3的病例可有發熱，多與膽道感染或肝動脈本身的炎症有關。 [3]
檢查
腹部平片
部分肝動脈瘤有時可見蛋殼樣動脈瘤壁鈣化影。
彩色多普勒超聲
簡單、實用，可用於肝動脈瘤的篩查。
CTA
可清晰的顯示肝動脈瘤的位置、形態和毗鄰關係，在檢出率和準確性方面接近於動脈造影，且具有非侵入性的特點。
動脈造影
是診斷肝動脈瘤的「金標準」，可明確動脈瘤的位置，評估肝臟血供和側支循環形成情況，且可同時行介入治療。 [4]
診斷
肝動脈瘤在破裂前多無特殊症狀，一旦破裂後死亡率很高，因此早期診斷極為重要。根據腹痛、消化道出血、黃疸及右上腹搏動性腫塊等特徵性表現，結合病史的分析以及腹部彩超、CTA、選擇性肝總動脈造影或腹腔動脈造影等檢查可明確診斷。 [5]
鑑別診斷
治療
肝動脈瘤一經診斷，均應手術治療或通過介入手段治療。由於肝動脈結紮後一般不會引起嚴重的肝供血障礙，故可先試行阻斷肝動脈，觀察肝臟血運情況，若無血運障礙，則可做瘤體結紮或結紮加切除術。若有血運障礙，則需切除後行旁路自體靜脈或人工血管搭橋術。對肝內的動脈分支的肝動脈瘤，可行相應肝段（葉）的部分肝切除術，部分病例亦可在肝門處結紮供應動脈瘤的肝外血管。
近年來，隨着介入設備和技術的提高，血管腔內治療應用日益增多，主要治療手段包括動脈栓塞和覆膜支架植入術。具有創傷小、恢復快的特點，尤其適用於高危、局部解剖困難的患者。 [7]
預後
肝動脈瘤破裂的發生率為20%～40%，其預後很大程度上取決於早期診斷和早期治療。一旦破裂出血，病死率可達35%，因此早期診斷和治療極為重要。
參考來源
- 陳福真. 肝動脈瘤破裂致膽道大出血:附10例報告． 《 CNKI 》 ， 1989
- 楊彤翰，許明貴，葛海燕，李靖. 醫源性肝動脈損傷及假性肝動脈瘤的診斷與急救方法探討． 《 CNKI 》 ， 1999
- 彭金榜，葉麗萍，黃勤等. 肝動脈瘤4例臨床診治分析． 《 肝膽胰外科雜誌 》 ， 2014
- 崔春吉. 肝動脈瘤的診斷與治療進展． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2009
- 謝瀟，劉艷萍，張凌. 肝動脈瘤彩色多普勒超聲表現1例． 《 中國超聲醫學雜誌 》 ， 2010
文獻來源
- ↑ 什麼是肝動脈瘤有來醫生
- ↑ 肝動脈瘤是怎麼回事？39健康網
- ↑ 肝動脈瘤有哪些症狀？39健康網
- ↑ 肝動脈瘤應該做哪些檢查？39健康網
- ↑ 肝動脈瘤怎麼診斷家庭醫生在線
- ↑ 肝動脈瘤如何鑑別？39健康網
- ↑ 肝動脈瘤怎麼治有來醫生