皮质激素

• （中央社记者沈佩瑶台北22日电）国内今天新增3.5万例COVID-19本土病例，与上周同期相比降幅约18.1%。10月起进入秋冬流感季，新增1例儿童MIS-C，住院期间检验出呼吸道融合病毒（RSV）阳性，经治疗改善已出院。
• 庄人祥表示，今天并新增1例孩童多发性系统发炎症候群（MIS-C）为1岁男童，9月22日确诊，10月7日起陆续出现发烧、咳嗽、流鼻水、腹泻、呕吐、全身红疹、红眼等症状，10月12日到急诊，检查发现发炎指数升高、凝血功能异常、肺部喘鸣等情形，怀疑有MIS-C及细支气管炎住院，给予免疫球蛋白等药物治疗，住院中检验出呼吸道融合病毒阳性，给予蒸气治疗，病况好转已于10月17日出院。

皮质激素(corticosteroids)是肾上腺皮质合成和分泌的一类激素。

• 皮质激素进入血液回圈后，一般与血中特异的蛋白质—皮质激素运载蛋白形成可逆的非共价键复合物，使激素免受破坏，并可调节血中游离甾体的浓度，从而调控作用于靶细胞的激素的有效浓度。
• 根据目前通行的假说，进入细胞的皮质激素也如其他甾体激素一样，与细胞内特异受体相结合，经启动后结合细胞核，影响染色质的转录作用，诱导新的蛋白质合成，表现为细胞功能的变化。
• 皮质激素按其生理功能可分为糖皮质激素及盐皮质激素两类。
• 皮质醇（cortisol）化学结构，糖皮质激素地塞米松约束力更加有力糖皮质激素受体比皮质醇没有。
• 异同两种结构糖皮质激素（Glucocorticoid），学名叫做“肾上腺皮质素”，由于可用于一般的抗生素或消炎药所不及的病症，如SARS、败血症……等，故俗称“美国仙丹”，是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抗炎作用，称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识，目前糖皮质激素类药物是临床应用较多的一类药物。
• 皮质激素主要用于危重病人的抢救及其他药物治疗无效的某些慢性病，如类风湿性关节炎、频发性哮喘等。
• 虽然它具有肯定的解热镇痛疗效，但皮质激素又有过多的严重不良反应。
• 糖皮质素(Glucocorticoids)，又称葡萄糖皮质素是一种肾上腺皮质激素，是由肾上腺皮质中层的束状带分泌的类固醇激素，也可由化学方法人工合成。
• 人体的可的松和皮质醇即属于糖皮质素。
• 由于可用于一般的抗生素或消炎药所不及的病症，如SARS、败血症等，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抗炎作用，称其为“糖皮质素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识。
• 糖皮质素的基本结构特征包括肾上腺皮质激素所具有的C3的羰基、Δ4和17β酮醇侧链以及糖皮质素独有的17α-OH和11β-OH。
• 目前糖皮质素这个概念不仅包括具有上述特征和活性的内源性物质，还包括很多经过结构优化的具有类似结构和活性的人工合成药物，目前糖皮质素类药物是临床应用较多的一类药物。
• 盐皮质激素(mineralocorticoid)是由肾上腺皮质球状带细胞分泌的类固醇激素，主要生理作用是维持人体内水和电解质的平衡；水是人体的重要组成部分。
• 人体内的水亦称体液; 在成年男性，体液占总体重的60%，成年女性占55%。
• 其中大约40%分布在细胞内，称为细胞内液，其馀部分为细胞外液，包括血液、组织间液、脑脊液、胸腹腔液及关节腔液等。
• 人体每日排出的尿液约1000-2000毫升，经皮肤、呼吸及大便中排水约1000毫升，带出体内产生的废物；同时也要摄入相当量的水予以补充。
• 几乎人体内所有的生命活动都在水中进行，并通过水进行新陈代谢。
• 保持体液量的衡定及细胞内、外液的交流意义十分重大。
• 自然界的水都不是纯水，均含有不同量的可溶于水的物质。
• 最常见的是电解质，它是带有正负电荷的离子(氢、钾、钠、钙、镁等阳离子，氯、磷、碳酸氢根等阴离子)及一些有机物质(蛋白质、有机酸等)，统称为溶质。
• 细胞内液的溶质以钾离子为主，细胞外液的溶质以钠、氯离子为主。
• 盐皮质激素的主要生理作用是促进肾小管重吸收钠而保留水，并排泄钾。
• 它与下丘脑分泌的抗利尿激素相互协调，共同维持体内水、电解质的平衡。
• 盐皮质激素的保钠排钾作用也表现在唾液腺、汗腺及胃肠道。
• 在天然皮质激素中，醛固酮是作用最强的一种盐皮质激素; 其理盐作用是等量糖皮质激素(皮质醇)的500倍。
• 在正常生理状态下，由于糖皮质激素的分泌量很大，故在人体总的理盐效应中由糖皮质激素承担的约占45%，醛固酮也承担45%，另一种盐皮质激素脱氧皮质酮承担10%。
• 平时每日醛固酮的分泌量很少，如因某种情况引起醛固酮分泌过多，其显著的钠水潴留及排钾效应则可引起低血钾、组织水肿、高血压。
• 若盐皮质激素分泌水平过低会导致水钠流失和血压降低的症状。

(糖)皮质激素对人类压力之影响

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• 传导压力的线路相当分歧，有许多脑区参与并形成反馈回路，有时会大幅强化某个反应。
• 当实际或想像中的威胁活化了大脑皮质（1）的感觉及高级推理中枢，也就开启了这个过程（图中有所简化）；接著，大脑皮质将讯息送给杏仁体（2），它是压力反应当中主要的调解者。
• 某个前意识的讯息也可能从不同路线先行引发了杏仁体的活性（3）；杏仁体释放出肾皮释素，刺激了脑干（4），并经由脊髓活化了交感神经系统（5）。
• 肾上腺受到交感神经的刺激，就产生压力激素—肾上腺素；同时还有另一条不同的路线，引发肾上腺释放糖皮质素。
• 这两种激素作用在肌肉、心脏以及肺脏，让身体准备好进行“战或逃”反应（6）。
• 如果压力持久不消，糖皮质素会引起蓝斑核（7）释放正肾上腺素，然后传递到杏仁体（8），导致更多肾皮释素的生成（9），而再度活化进行中的压力线路。
• 压力导致抑郁--焦虑的感觉可以像是无可救药的情绪亢进，反之，重郁症的特征则是无助、绝望、无法做任何事情的虚脱感（精神性运动迟滞），以及丧失快感。
• 抑郁具有不同的生物特性，也需要不同的医疗策略。
• 抑郁与压力之间也有关联，而且证据相当充份。
• 首先心理压力会有失去控制以及预期性的感觉，这对抑郁来说也是个正确的描述；其次，在抑郁这个毛病的发生早期，每次抑郁发作之前似乎都会有重大的压力事件发生；最后，用来控制像风湿性关节炎这种病症的糖皮质素，可能引起抑郁。
• 压力引发抑郁的方式之一，是作用于脑中负责情绪及快感的通道。
• 一开始，长期接触糖皮质素会造成蓝斑核神经元当中正肾上腺素的含量下降，这很可能代表该动物（或人）会变得较不专心、警觉性下降、较不爱动，于是就出现了精神性运动迟滞。
• 持续的压力也会降低血清张力素的含量，以及额叶皮质中血清张力素受体的数目；血清张力素除了其他的作用外，对于情绪及睡眠周期的调节也可能相当重要。
• 抵达额叶皮质的血清张力素通常来自中脑的缝合核，而该构造与蓝斑核之间也会互相作用。
• 读者或许已经看出接下来我要谈的：正常情况下，血清张力素会刺激蓝斑核分泌正肾上腺素；当血清张力素的量变少之后，正肾上腺素的分泌也跟著变少，使得先前由于糖皮质素无止尽的轰炸造成的正肾上腺素短缺情况更形恶化。
• 压力对于多巴胺这条快感通路的影响方式，乍看起来似乎与直觉不合。
• 温和与短暂的压力，以及随后出现的糖皮质素，增加了快感通路当中多巴胺的释放；这条通路从中脑的腹被盖区通往前脑的依核以及额叶皮质。
• 在温和或短暂的压力下，个体接受了短暂且不那么严格的挑战，此时拥有更多的多巴胺，可制造出幸福的感觉。
• 对人类或老鼠而言，这种情况所伴随的工作是不那么简单，但成功的希望还满大的；换句话说，那就是我们一般所说的“刺激”。
• 只不过在长期接触糖皮质素之下，多巴胺的生成受到抑制，快乐之感也就逐渐消逝。
• 杏仁体与抑郁似乎也有关联，这点并会不让人感到讶异。
• 美国国家精神健康研究院的德瑞维兹（Wayne Drevets）报告说，从脑部造影可以看出，抑郁症患者的杏仁体对于悲伤脸孔要比愤怒脸孔的反应来得强。
• 焦虑时出现的自主神经兴奋性增强（相信是由杏仁体所主导），也经常出现在抑郁患者的身上。
• 这个现象乍看之下让人有些困惑，因为焦虑的特征是出现一发不可收拾的战或逃讯号，反之，抑郁看起来则像是呆滞不动；只不过抑郁表现出来的无助，并非安静、被动的状态，他们内心的恐惧，可是鲜活、刺痛、耗费体力、让人分心且疲惫不堪的。
• 抑郁的传统概念之一，是它代表了向内的攻击性，一场全然在内部进行的巨幅情绪争战；该病症的生理资料也支持了这个说法。

糖皮质激素和盐皮质激素对人体主要作用

• 肾上腺皮质激素也叫皮质激素。分为糖皮质激素和盐皮质激素。
• 盐皮质激素由肾上腺皮质最外层的球状带分泌; 糖皮质激素由肾上腺皮质中层的束状带分泌。
• 盐皮质激素主要有：醛固酮、去氧皮质酮、皮质酮。
• 糖皮质激素主要有：氢化可的松、可的松、泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安奈德、地塞米松、倍他米松。
• 通常说的激素是指糖皮质激素，盐皮质激素在临床用的比较少。
• 糖皮质激素的作用:
• 抗炎作用--糖皮质激素的抗炎作用很强大，对于病原体、化学、物理或免疫反应等原因引起的炎症，包括炎症发展过程的不同阶段都有明显的特异性抑制作用。
• 免疫抑制作用--糖皮质激素对免疫反应的多环节具有抑制作用，包括抑制巨噬细胞的处理和处理抗原，阻碍淋巴母细胞转化，破坏淋巴细胞，干扰淋巴组织在抗原作用下分裂和增殖等，可用于抑制面板迟发性变态反应和异体组织脏器移植的排斥反应。
• 抗休克作用--超大剂量糖皮质激素可用于治疗中毒性、心源性和过敏性休克，作用机制除了有抗炎、免疫抑制作用有关外，与稳定溶酶体膜，阻止蛋白质水解酶释放、增强心肌收缩力、缓和机体对各种内毒素的反应等，但对外毒素则无防御作用。
• 允许作用--允许作用是指糖皮质激素对某些组织细胞虽无直接作用，但它能给其他激素创造发挥作用的条件，如糖皮质激素可增强儿茶酚胺收缩血管作用和高血糖素的升高血糖作用等。
• 如严重类风湿疾病、重症全身性红斑狼疮、硬皮病、肾病综合征、自身免疫性贫血、风湿病、重症肌无力等。值得注意的是可缓解症状但不能根治。过敏性疾病，在运用其他抗过敏药无效时，可选用糖皮质激素。与其他药物联合运用抑制异体面板或脏器移植后的排斥反应。支气管哮喘等。
• 解除炎症症状及抑制瘢痕形成--炎症早期运用糖皮质激素可预防或减轻脑膜、胸膜、腹膜、心包、眼部等器官的炎症损害。炎症后期使用可抑制粘连、阻塞、改善瘢痕过度形成造成的功能性障碍。
• 盐皮质激素--相对于糖皮质激素，盐皮质激素运用较少，主要促进远曲小管和集合管对Na+的主动吸收，伴有CL+和水的吸收，同时使K+和H+排出增加，保Na+排K+，潴留水、Na+的作用。
• 主要用于慢性肾上腺皮质功能减退症（爱迪生病），补充病人因皮质功能减退而引起的盐皮质激素分泌不足，是一种替代疗法。
• 盐皮质激素和糖皮质激素各有什么特点？
• 我们首先要知道不管是盐皮质激素还是糖皮质激素，都属于皮质激素类，是肾上腺皮质所合成分泌的激素总称。
• 医院会采用糖皮质激素类的药物。
  • 1、糖皮质激素--我们先来看看它的作用：具有抗炎、免疫抑制与抗过敏、抗休克的作用，并且对物质代谢有影响。
  • 2、盐皮质激素--盐皮质激素主要是维持人体内的水和电解质平衡，并且保钠排钾的作用。

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