皮質激素

• （中央社記者沈佩瑤台北22日電）國內今天新增3.5萬例COVID-19本土病例，與上週同期相比降幅約18.1%。10月起進入秋冬流感季，新增1例兒童MIS-C，住院期間檢驗出呼吸道融合病毒（RSV）陽性，經治療改善已出院。
• 莊人祥表示，今天並新增1例孩童多發性系統發炎症候群（MIS-C）為1歲男童，9月22日確診，10月7日起陸續出現發燒、咳嗽、流鼻水、腹瀉、嘔吐、全身紅疹、紅眼等症狀，10月12日到急診，檢查發現發炎指數升高、凝血功能異常、肺部喘鳴等情形，懷疑有MIS-C及細支氣管炎住院，給予免疫球蛋白等藥物治療，住院中檢驗出呼吸道融合病毒陽性，給予蒸氣治療，病況好轉已於10月17日出院。

皮質激素(corticosteroids)是腎上腺皮質合成和分泌的一類激素。

• 皮質激素進入血液迴圈後，一般與血中特異的蛋白質—皮質激素運載蛋白形成可逆的非共價鍵複合物，使激素免受破壞，並可調節血中游離甾體的濃度，從而調控作用於靶細胞的激素的有效濃度。
• 根據目前通行的假說，進入細胞的皮質激素也如其他甾體激素一樣，與細胞內特異受體相結合，經啟動後結合細胞核，影響染色質的轉錄作用，誘導新的蛋白質合成，表現為細胞功能的變化。
• 皮質激素按其生理功能可分為糖皮質激素及鹽皮質激素兩類。
• 皮質醇（cortisol）化學結構，糖皮質激素地塞米松約束力更加有力糖皮質激素受體比皮質醇沒有。
• 異同兩種結構糖皮質激素（Glucocorticoid），學名叫做「腎上腺皮質素」，由於可用於一般的抗生素或消炎藥所不及的病症，如SARS、敗血症……等，故俗稱「美國仙丹」，是由腎上腺皮質分泌的一類甾體激素，具有調節糖、脂肪、和蛋白質的生物合成和代謝的作用，還具有抗炎作用，稱其為「糖皮質激素」是因為其調節糖類代謝的活性最早為人們所認識，目前糖皮質激素類藥物是臨床應用較多的一類藥物。
• 皮質激素主要用於危重病人的搶救及其他藥物治療無效的某些慢性病，如類風濕性關節炎、頻發性哮喘等。
• 雖然它具有肯定的解熱鎮痛療效，但皮質激素又有過多的嚴重不良反應。
• 糖皮質素(Glucocorticoids)，又稱葡萄糖皮質素是一種腎上腺皮質激素，是由腎上腺皮質中層的束狀帶分泌的類固醇激素，也可由化學方法人工合成。
• 人體的可的松和皮質醇即屬於糖皮質素。
• 由於可用於一般的抗生素或消炎藥所不及的病症，如SARS、敗血症等，具有調節糖、脂肪、和蛋白質的生物合成和代謝的作用，還具有抗炎作用，稱其為「糖皮質素」是因為其調節醣類代謝的活性最早為人們所認識。
• 糖皮質素的基本結構特徵包括腎上腺皮質激素所具有的C3的羰基、Δ4和17β酮醇側鏈以及糖皮質素獨有的17α-OH和11β-OH。
• 目前糖皮質素這個概念不僅包括具有上述特徵和活性的內源性物質，還包括很多經過結構優化的具有類似結構和活性的人工合成藥物，目前糖皮質素類藥物是臨床應用較多的一類藥物。
• 鹽皮質激素(mineralocorticoid)是由腎上腺皮質球狀帶細胞分泌的類固醇激素，主要生理作用是維持人體內水和電解質的平衡；水是人體的重要組成部分。
• 人體內的水亦稱體液; 在成年男性，體液佔總體重的60%，成年女性佔55%。
• 其中大約40%分布在細胞內，稱為細胞內液，其餘部分為細胞外液，包括血液、組織間液、腦脊液、胸腹腔液及關節腔液等。
• 人體每日排出的尿液約1000-2000毫升，經皮膚、呼吸及大便中排水約1000毫升，帶出體內產生的廢物；同時也要攝入相當量的水予以補充。
• 幾乎人體內所有的生命活動都在水中進行，並通過水進行新陳代謝。
• 保持體液量的衡定及細胞內、外液的交流意義十分重大。
• 自然界的水都不是純水，均含有不同量的可溶於水的物質。
• 最常見的是電解質，它是帶有正負電荷的離子(氫、鉀、鈉、鈣、鎂等陽離子，氯、磷、碳酸氫根等陰離子)及一些有機物質(蛋白質、有機酸等)，統稱為溶質。
• 細胞內液的溶質以鉀離子為主，細胞外液的溶質以鈉、氯離子為主。
• 鹽皮質激素的主要生理作用是促進腎小管重吸收鈉而保留水，並排泄鉀。
• 它與下丘腦分泌的抗利尿激素相互協調，共同維持體內水、電解質的平衡。
• 鹽皮質激素的保鈉排鉀作用也表現在唾液腺、汗腺及胃腸道。
• 在天然皮質激素中，醛固酮是作用最強的一種鹽皮質激素; 其理鹽作用是等量糖皮質激素(皮質醇)的500倍。
• 在正常生理狀態下，由於糖皮質激素的分泌量很大，故在人體總的理鹽效應中由糖皮質激素承擔的約佔45%，醛固酮也承擔45%，另一種鹽皮質激素脫氧皮質酮承擔10%。
• 平時每日醛固酮的分泌量很少，如因某種情況引起醛固酮分泌過多，其顯著的鈉水瀦留及排鉀效應則可引起低血鉀、組織水腫、高血壓。
• 若鹽皮質激素分泌水平過低會導致水鈉流失和血壓降低的症状。

(糖)皮質激素對人類壓力之影響

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• 傳導壓力的線路相當分歧，有許多腦區參與並形成反饋迴路，有時會大幅強化某個反應。
• 當實際或想像中的威脅活化了大腦皮質（1）的感覺及高級推理中樞，也就開啟了這個過程（圖中有所簡化）；接著，大腦皮質將訊息送給杏仁體（2），它是壓力反應當中主要的調解者。
• 某個前意識的訊息也可能從不同路線先行引發了杏仁體的活性（3）；杏仁體釋放出腎皮釋素，刺激了腦幹（4），並經由脊髓活化了交感神經系統（5）。
• 腎上腺受到交感神經的刺激，就產生壓力激素—腎上腺素；同時還有另一條不同的路線，引發腎上腺釋放糖皮質素。
• 這兩種激素作用在肌肉、心臟以及肺臟，讓身體準備好進行「戰或逃」反應（6）。
• 如果壓力持久不消，糖皮質素會引起藍斑核（7）釋放正腎上腺素，然後傳遞到杏仁體（8），導致更多腎皮釋素的生成（9），而再度活化進行中的壓力線路。
• 壓力導致抑鬱--焦慮的感覺可以像是無可救藥的情緒亢進，反之，重鬱症的特徵則是無助、絕望、無法做任何事情的虛脫感（精神性運動遲滯），以及喪失快感。
• 抑鬱具有不同的生物特性，也需要不同的醫療策略。
• 抑鬱與壓力之間也有關聯，而且證據相當充份。
• 首先心理壓力會有失去控制以及預期性的感覺，這對抑鬱來說也是個正確的描述；其次，在抑鬱這個毛病的發生早期，每次抑鬱發作之前似乎都會有重大的壓力事件發生；最後，用來控制像風濕性關節炎這種病症的糖皮質素，可能引起抑鬱。
• 壓力引發抑鬱的方式之一，是作用於腦中負責情緒及快感的通道。
• 一開始，長期接觸糖皮質素會造成藍斑核神經元當中正腎上腺素的含量下降，這很可能代表該動物（或人）會變得較不專心、警覺性下降、較不愛動，於是就出現了精神性運動遲滯。
• 持續的壓力也會降低血清張力素的含量，以及額葉皮質中血清張力素受體的數目；血清張力素除了其他的作用外，對於情緒及睡眠週期的調節也可能相當重要。
• 抵達額葉皮質的血清張力素通常來自中腦的縫合核，而該構造與藍斑核之間也會互相作用。
• 讀者或許已經看出接下來我要談的：正常情況下，血清張力素會刺激藍斑核分泌正腎上腺素；當血清張力素的量變少之後，正腎上腺素的分泌也跟著變少，使得先前由於糖皮質素無止盡的轟炸造成的正腎上腺素短缺情況更形惡化。
• 壓力對於多巴胺這條快感通路的影響方式，乍看起來似乎與直覺不合。
• 溫和與短暫的壓力，以及隨後出現的糖皮質素，增加了快感通路當中多巴胺的釋放；這條通路從中腦的腹被蓋區通往前腦的依核以及額葉皮質。
• 在溫和或短暫的壓力下，個體接受了短暫且不那麼嚴格的挑戰，此時擁有更多的多巴胺，可製造出幸福的感覺。
• 對人類或老鼠而言，這種情況所伴隨的工作是不那麼簡單，但成功的希望還滿大的；換句話說，那就是我們一般所說的「刺激」。
• 只不過在長期接觸糖皮質素之下，多巴胺的生成受到抑制，快樂之感也就逐漸消逝。
• 杏仁體與抑鬱似乎也有關聯，這點並會不讓人感到訝異。
• 美國國家精神健康研究院的德瑞維茲（Wayne Drevets）報告說，從腦部造影可以看出，抑鬱症患者的杏仁體對於悲傷臉孔要比憤怒臉孔的反應來得強。
• 焦慮時出現的自主神經興奮性增強（相信是由杏仁體所主導），也經常出現在抑鬱患者的身上。
• 這個現象乍看之下讓人有些困惑，因為焦慮的特徵是出現一發不可收拾的戰或逃訊號，反之，抑鬱看起來則像是呆滯不動；只不過抑鬱表現出來的無助，並非安靜、被動的狀態，他們內心的恐懼，可是鮮活、刺痛、耗費體力、讓人分心且疲憊不堪的。
• 抑鬱的傳統概念之一，是它代表了向內的攻擊性，一場全然在內部進行的巨幅情緒爭戰；該病症的生理資料也支持了這個說法。

糖皮質激素和鹽皮質激素對人體主要作用

• 腎上腺皮質激素也叫皮質激素。分為糖皮質激素和鹽皮質激素。
• 鹽皮質激素由腎上腺皮質最外層的球狀帶分泌; 糖皮質激素由腎上腺皮質中層的束狀帶分泌。
• 鹽皮質激素主要有：醛固酮、去氧皮質酮、皮質酮。
• 糖皮質激素主要有：氫化可的鬆、可的松、潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、曲安奈德、地塞米松、倍他米松。
• 通常說的激素是指糖皮質激素，鹽皮質激素在臨床用的比較少。
• 糖皮質激素的作用:
• 抗炎作用--糖皮質激素的抗炎作用很強大，對於病原體、化學、物理或免疫反應等原因引起的炎症，包括炎症發展過程的不同階段都有明顯的特異性抑制作用。
• 免疫抑制作用--糖皮質激素對免疫反應的多環節具有抑制作用，包括抑制巨噬細胞的處理和處理抗原，阻礙淋巴母細胞轉化，破壞淋巴細胞，干擾淋巴組織在抗原作用下分裂和增殖等，可用於抑制面板遲發性變態反應和異體組織臟器移植的排斥反應。
• 抗休克作用--超大劑量糖皮質激素可用於治療中毒性、心源性和過敏性休克，作用機制除了有抗炎、免疫抑制作用有關外，與穩定溶酶體膜，阻止蛋白質水解酶釋放、增強心肌收縮力、緩和機體對各種內毒素的反應等，但對外毒素則無防禦作用。
• 允許作用--允許作用是指糖皮質激素對某些組織細胞雖無直接作用，但它能給其他激素創造發揮作用的條件，如糖皮質激素可增強兒茶酚胺收縮血管作用和高血糖素的升高血糖作用等。
• 如嚴重類風溼疾病、重症全身性紅斑狼瘡、硬皮病、腎病綜合徵、自身免疫性貧血、風溼病、重症肌無力等。值得注意的是可緩解症狀但不能根治。過敏性疾病，在運用其他抗過敏藥無效時，可選用糖皮質激素。與其他藥物聯合運用抑制異體面板或臟器移植後的排斥反應。支氣管哮喘等。
• 解除炎症症狀及抑制瘢痕形成--炎症早期運用糖皮質激素可預防或減輕腦膜、胸膜、腹膜、心包、眼部等器官的炎症損害。炎症後期使用可抑制粘連、阻塞、改善瘢痕過度形成造成的功能性障礙。
• 鹽皮質激素--相對於糖皮質激素，鹽皮質激素運用較少，主要促進遠曲小管和集合管對Na+的主動吸收，伴有CL+和水的吸收，同時使K+和H+排出增加，保Na+排K+，瀦留水、Na+的作用。
• 主要用於慢性腎上腺皮質功能減退症（愛迪生病），補充病人因皮質功能減退而引起的鹽皮質激素分泌不足，是一種替代療法。
• 鹽皮質激素和糖皮質激素各有什麼特點？
• 我們首先要知道不管是鹽皮質激素還是糖皮質激素，都屬於皮質激素類，是腎上腺皮質所合成分泌的激素總稱。
• 醫院會採用糖皮質激素類的藥物。
  • 1、糖皮質激素--我們先來看看它的作用：具有抗炎、免疫抑制與抗過敏、抗休克的作用，並且對物質代謝有影響。
  • 2、鹽皮質激素--鹽皮質激素主要是維持人體內的水和電解質平衡，並且保鈉排鉀的作用。

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