甲狀腺功能減退

甲狀腺功能減退症（簡稱甲減），是由於甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應不足所致機體代謝降低的一種疾病。按其病因分為原發性甲減，繼發性甲減及周圍性甲減三類。 ^[1]

病因

病因較複雜，以原發性者多見，其次為垂體性者，其他均屬少見。

別稱	英文名稱	就診科室
甲減	hypothyroidism	內分泌科
常見病因	常見症狀
可因缺碘或甲狀腺素合成不足等所致	蒼白虛腫、表情淡漠、皮膚乾燥增厚等

臨床表現

甲減症狀
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面色蒼白，眼瞼和頰部虛腫，表情淡漠，全身皮膚乾燥、增厚、粗糙多脫屑，非凹陷性水腫，毛髮脫落，手腳掌呈萎黃色，體重增加，少數病人指甲厚而脆裂。
神經精神系統：記憶力減退，智力低下，嗜睡，反應遲鈍，多慮，頭暈，頭痛，耳鳴，耳聾，眼球震顫，共濟失調，腱反射遲鈍，跟腱反射鬆弛期時間延長，重者可出現痴呆，木僵，甚至昏睡。
心血管系統：心動過緩，心輸出量減少，血壓低，心音低鈍，心臟擴大，可並發冠心病，但一般不發生心絞痛與心衰，有時可伴有心包積液和胸腔積液。重症者發生黏液性水腫性心肌病。

甲減症狀
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消化系統：厭食、腹脹、便秘。重者可出現麻痹性腸梗阻。膽囊收縮減弱而脹大，半數病人有胃酸缺乏，導致惡性貧血與缺鐵性貧血。
運動系統：肌肉軟弱無力、疼痛、強直，可伴有關節病變如慢性關節炎。
內分泌系統：女性月經過多，久病閉經，不孕；男性陽痿，性慾減退。少數病人出現泌乳，繼發性垂體增大。
病情嚴重時，由於受寒冷、感染、手術、麻醉或鎮靜劑應用不當等應激可誘發黏液性水腫昏迷或稱「甲減危象」。表現為低體溫（T〈35℃），呼吸減慢，心動過緩，血壓下降，四肢肌力鬆弛，反射減弱或消失，甚至發生昏迷，休克，心腎功能衰竭。
呆小病：表情呆滯，發音低啞，顏面蒼白，眶周浮腫，兩眼距增寬，鼻樑扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鴨步。
幼年型甲減：身材矮小，智慧低下，性發育延遲。 ^[2]

診斷

診斷
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根據病因、臨床表現甲狀腺功能檢查等即可做出診斷。

鑑別診斷

應與腎性水腫、貧血、充血性心力衰竭等相鑑別。根據rT3及患者的原發病表現，與低T3綜合徵鑑別，甲低症狀和溢乳症狀應與泌乳素瘤鑑別。

治療

甲狀腺製劑終身替代治療

早期輕型病例以口服甲狀腺片或左甲狀腺素為主。檢測甲狀腺功能，維持TSH在正常值範圍。

對症治療

中、晚期重型病例除口服甲狀腺片或左旋甲狀腺素外，需對症治療如給氧、輸液、控制感染、控制心力衰竭等。對於甲亢病人治療要防止過度造成甲減。

預防

1.增強抵抗力，避免上呼吸道感染和咽炎有助於預防本病發生。
2.應避免給有本病病史的婦女使用含碘藥物，以免誘發甲狀腺功能減退症。
3.本病當婦女妊娠時，應避免過量碘攝入，以免碘經胎盤傳遞，致胎兒TSH增高進而發生新生兒甲狀腺功能減退症。

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視頻