球孢子菌病

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球孢子菌病

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別稱 ：球孢子菌性肉芽腫 英文名稱：coccidioidomycosis 就診科室：皮膚科 常見病因：組織損傷或發生炎症時感染粗球孢子菌 常見症狀：皮損處發生下疳樣損害，形成結節

球孢子菌病，又稱球孢子菌性肉芽腫，是由粗球孢子菌引起的一種疾病。常表現為急性良性無症狀或自限性的呼吸器官原發性感染，偶爾播散，可在皮膚、皮下組織、淋巴結、骨骼、肝臟、腎臟、腦膜、大腦或其他組織形成局灶性病變。本病亦稱聖華金熱或溪谷熱，是美國西南部的地方性流行病。易感者通過吸入含真菌孢子的塵埃獲得感染。由於臨床表現出現較晚，有時要到流行區外才出現明顯的感染症狀。

目錄

病因

本病主要由粗球孢子菌引起，可從流行地區的土壤中分離出來，在乾燥砂土中也能生存。動物如牛、羊、狗等也可被感染。此菌屬雙相型，在37℃組織內為酵母型，28℃培養基上則為菌絲型，它可斷裂成關節孢子，其傳染性很大。多數人自呼吸道傳入，但少數也可從皮膚感染開始。一般男多於女，各年齡組均可發病。可發生實驗室內感染，但尚未見有人與人或人與動物間的直接傳播。組織損傷或發生炎症時易被感染，機體抵抗力低下也是致病條件之一，此時易發生播散。球孢子菌為雙相真菌，生活在土壤中，具有極強的感染性。僅僅吸入單個孢子就可引起皮膚試驗陽性。人類主要通過吸人土壤中的關節孢子或實驗室中培養的孢子而感染，少數也可能通過污染物傳播。

臨床表現

球孢子菌病
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• 1.發病以青壯年和野外工作者居多，男性多於女性。
• 2.原發性皮損多在感染1周～3周時發生下疳樣損害，以後形成結節，沿淋巴管分布，似孢子絲菌病，有淋巴管炎和淋巴結腫大，多數可自愈。
• 3.繼發性皮損好發於鼻、頰和頭皮等處，表現為多發性無痛性結節，中央部破潰，間或呈疣狀增生。
• 4.黏膜及全身各臟器均可受累，但一般不累及肌肉、消化道、肺，重者可致死。
• 5.真菌鏡檢可見圓形厚壁孢子，稱球體，其中可充滿內孢子，真菌培養為雙相菌。
• 6.球孢子菌素皮膚試驗陽性，血清學試驗陽性。
• 7.白細胞計數]升高，尤其是中性粒細胞數目增加，嗜酸性細胞數明顯增多，血沉持續加快。

檢查

實驗室檢查

真菌直接鏡檢可見內有孢子的孢子囊。室溫下真菌培養可見菌絲關節孢子。

血清學檢查

• （1）IgM（免疫球蛋白M） 本病的診斷指標為，急性感染患者大多數可在感染前4周內被檢測出特異性的IgM，在2個月時消失，提示患者已經發生播散性感染。
• （2）IgG（免疫球蛋白G） IgG抗體在感染後4天至12周升高，在播散性感染後持續陽性，病情一旦恢復即消失。
• （3）組織病理檢查 原發性皮膚球孢子茵病為慢性肉芽腫。內有嗜中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞及漿細胞浸潤，有時可見小膿瘍，內含有內孢子的孢子囊。進行性播散球孢子菌病則膿瘍形成，可見酪樣壞死，在異型巨細胞內可見內孢子囊。

診斷

本病診斷除典型臨床症狀外，主要根據：

皮膚球孢子菌素試驗

一般於感染後2～6周即呈陽性，尤其是有皮損時更易陽性。

真菌檢查

痰及皮損處找到球孢子菌可確診，然而陰性還不能排除本病。

病理活檢

血清學檢查

包括沉澱反應及補體結合試驗等。

治療

未經藥物治療的彌散性球孢子菌病常是致命的，如患有腦膜炎，則預後尤其不好。在確診後的1個月中，感染患者的死亡率超過70%，不能確定治療能否改變這一狀況。低危患者的原發性球孢子菌病不必進行治療，高補體結合滴度表示已發生播散，需要治療。輕、中度非腦膜肺外受累，應當用氟康唑或伊曲康唑治療，嚴重病例最好用兩性黴素B靜脈注射，根據感染程度連續用藥。伴有組織胞漿菌病、艾滋病伴有球孢子菌病時要採取維持療法，以防止復發。不能耐受唑類藥物的患者可用兩性黴素B靜脈注射。

如用兩性黴素B治療球孢子菌腦膜炎，需經皮下通道裝置從腦池鞘膜下注射或腦室鞘內注射。然而，氟康唑已替代兩性黴素B用於治療大多數的球孢子菌腦膜炎，而且可能更有效。球孢子菌骨髓炎可用外科手術切除受累骨骼。原發感染者可通過休息、加強營養等而很快恢復。變態反應性病變嚴重者可考慮應用皮質類固醇治療，但應防止因而引起的病菌播散。殘留的良性肺部病變，為避免發生反覆咯血，可考慮予以手術切除。對繼發性感染者應從速進行兩性黴素B、廬山黴素、氟康唑或伊曲康唑等治療，療程宜長，用量必須足夠。

預防

目前仍沒有任何可以預防球孢子菌病的方法，建議儘量避免參與環境中產生很多粉塵的活動，如建築等工作。

參考來源

• 高偉，張聖林，張新明，鄒強.   原發性皮膚球孢子菌病1例並文獻複習． 《 實用醫學雜誌 》 ， 2008  
• 劉桂霞.   球孢子菌感染1例． 《 實用醫學雜誌 》 ， 2008  
• 李永平，易玉珍.   原發性角膜球孢子菌病一例． 《 VIP 》 ， 1995  
• 耿艷華，蘇泳元，陳培輝，周方.   骨原發球孢子菌病一例． 《 中華病理學雜誌 》 ， 2003  
• 歐陽文獻，游潔玉，祝益民等.  == 嬰兒球孢子菌病一例． 《 VIP 》 ， 2008