早搏
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別稱 ：期前收縮 英文名稱 ：premature beat 英文別名 ：extrasystole 就診科室 ：心內科 常見病因 ：功能性早搏、藥物和全身性疾病都可引起 常見症狀 ：心悸、胸悶，乏力、頭暈 |
早搏是過早搏動簡稱早搏。是指異位起搏點發出的過早衝動引起的心臟搏動，為最常見的心律失常。可發生在竇性或異位性（如心房顫動）心律的基礎上。可偶發或頻發，可以不規則或規則地在每一個或每數個正常搏動後發生，形成二聯律或聯律性過早搏動。按起源部位可分為竇性、房性、房室交接處性和室性四種。其中以室性早搏最常見，其次是房性，結性較少見。竇性過早搏動罕見。早搏可見於正常人，或見於器質性心臟病患者，常見於冠心病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等。早搏亦可見於奎尼丁、普魯卡因酰胺、洋地黃或銻劑中毒；血鉀過低；心臟手術或心導管檢查時對心臟的機械刺激等。 [1]
目錄
病因
過早搏動可發生於正常人。但心臟神經官能症與器質性心臟病患者更易發生。情緒激動，神經緊張，疲勞，消化不良，過度吸煙、飲酒或喝濃茶等均可引起發作，亦可無明顯誘因，洋地黃、鋇劑、奎尼丁、擬交感神經類藥物、氯仿、環丙烷麻醉藥等毒性作用，缺鉀以及心臟手術或心導管檢查都可引起。冠心病、晚期二尖瓣病變、心臟病、心肌炎、甲狀腺功能亢進性心臟病、二尖瓣脫垂等常易發生過早搏動。 [2]
臨床表現
過早搏動可無症狀，亦可有心悸或心跳暫停感。頻發的過早搏動可致（因心排血量減少引起）乏力、頭暈等症狀，原有心臟病者可因此而誘發或加重心絞痛或心力衰竭。聽診可發現心律不規則，早搏後有較長的代償間歇。早搏的第一心音多增強，第二心音多減弱或消失。早搏呈二或三聯律時，可聽到每兩或三次心搏後有長間歇。早搏插入兩次正規心搏間，可表現為三次心搏連續。脈搏觸診可發現間歇脈。 [3]
診斷
病史、症狀
由於患者的敏感性不同，可無明顯不適或僅感心悸、心前區不適或心臟停跳感。高血壓、冠心病、心肌病、風濕性心臟病病史的詢問有助了解早搏原因指導治療，注意詢問近期內有無感冒、發熱、腹瀉病史有助是否患急性病毒性心肌炎的判斷。洋地黃類藥物、抗心律失常藥物及利尿劑的應用有時會誘發早搏。
體檢發現
除原有基礎心臟病的陽性體徵外，心臟聽診時可發現在規則的心律中出現提早的心跳，其後有一較長的間歇（代償間歇），提早出現的第一心音增強，第二心音減弱，可伴有該次脈搏的減弱或消失。
輔助檢查
心電圖對早搏有診斷意義。房性早搏為提早出現的QRS波其前有一異形P波，其後有一不完全代償期，QRS波形多與正常QRS波形一致。結性早搏提早出現的QRS波與正常QRS波相一致，其前無P波，代償期完全。室性早搏提早出現的QRS波寬大畸形，代償期完全。24小時動態心電圖可詳細記錄早搏發生的多少，發生的規律，治療效果等。懷疑心肌炎者可行血心肌酶學檢查。心臟超聲檢查可發現心肌病和部分冠心病患者。長期服用利尿劑和懷疑洋地黃中毒者應測定血電解質，必要時測定血洋地黃濃度。 [4]
治療
應參考有無器質性心臟病，是否影響心排血量以及發展成為嚴重心律失常的可能性而決定治療原則。 無器質性心臟病基礎的過早搏動，大多不需特殊治療。有症狀者宜解除顧慮，由緊張過度情緒激動或運動誘發的過早搏動可試用鎮靜劑和β-受體阻滯劑。
頻繁發作，症狀明顯或伴有器質性心臟病者，宜儘快找出早搏發作的病因和誘因，給予相應的病因和誘因治療，同時正確識別其潛在致命可能，積極治療病因和對症治療。
除病因治療外，可選用抗心律失常藥物治療，房性和房室交接處早搏大多選作用於心房和房室交接處的Ⅰa、Ⅰc、Ⅱ、Ⅳ類藥，而室性早搏則多選用作用於心室的Ⅰ類和Ⅲ類藥。有潛在致命危險的室性早搏常需緊急靜脈給藥。以Ⅰb類為首選。急性心肌梗塞初期仍常首選靜脈內利多卡因。心肌梗塞後若無禁忌，則常用β-阻滯劑治療。原發或繼發性QT間期延長綜合徵患者，禁用Ⅰ類藥，原發性者可選用β-阻滯劑、苯妥英或卡馬西平。繼發性者去除病因，宜用異丙腎上腺素或心房或心室起搏治療。 [5]
視頻
參考來源
- 徐貴成，霍保民，吳以嶺等. 參松養心膠囊治療冠心病室性早搏隨機雙盲、陽性藥對照、多中心臨床研究． 《 中國中醫基礎醫學雜誌 》 ， 2003
- 吳以嶺，谷春華，高學東等. 參松養心膠囊治療冠心病室性早搏的隨機雙盲多中心臨床研究． 《 疑難病雜誌 》 ， 2007
- 劉麗英，李振萍. 針刺內關穴佐心律平治療頻發室性早搏臨床療效觀察． 《 中西醫結合實用臨床急救 》 ， 1999
- 胡有志，石傑，向楠，馮德勛等. 參松養心膠囊治療冠心病室性早搏的臨床研究 附氣陰兩虛、心絡瘀阻型心悸病例20例． 《 中西醫結合心腦血管病雜誌 》 ， 2005
- 魯志兵，江洪. 不同起源部位室性早搏的心電圖特點及消融治療． 《 中國心臟起搏與心電生理雜誌 》 ， 年