急性壞死性咽炎

急性壞死性咽炎是一種咽組織的壞死性或壞疽性急性炎症，發展迅速，病情險惡，死亡率甚高。自抗生素問世後，發病率明顯下降，預後也大為改觀。

目錄

基本信息

別 稱	英文名稱	就診科室
急性壞死性咽炎	Acute necrotizing pharyngitis	耳鼻喉科
常見發病部位	常見病因	常見症狀
咽喉	柯薩奇病毒，葡萄球菌，鏈球菌等	吞咽疼痛，咽喉黏膜充血

病因

病毒傳染通過飛沫和密切接觸而傳染，以柯薩奇病毒（coxsackievirus）、腺病毒、副流感病毒引起者最多，疼痛較重；其次急性咽炎為鼻病毒、流感病毒等。

細菌感染以鏈球菌、葡萄球菌和肺炎雙球菌為主。其中以A組乙型鏈球菌引起者最為嚴重，細菌或毒素進入血液，甚或發生遠處器官的化膿性病變，稱為急性膿毒性咽炎（acutesepticpharyngitis）。

物理化學因素如高溫、粉塵、煙霧、刺激性氣體等。

臨床表現

此病容易經飛沫傳染，食物或者直接接觸即可導致感染。以秋冬季節發病較多。一般起病較急，患者可以感覺咽部乾燥、灼熱、粗糙、微痛，咽痛症狀逐漸加重，後出現吞咽疼痛。咽痛可以放射至兩側耳部及頸部。若炎症累及喉部，可以出現咳嗽以及聲音嘶啞等症狀。軟齶以及懸雍垂髮生劇烈腫脹後，可以出現共鳴腔改變。此外，患者可以出現全身不適，頭痛、食欲不振、口乾、口渴、畏寒以及四肢酸痛等症狀。可伴有體溫升高，一般在38℃上下，甚至可以高熱達到40℃。

診斷

查體時可見咽部黏膜充血腫脹，呈深紅色，分泌物明顯增多。以口咽外側壁為著，咽齶弓黏膜腫脹。咽後壁淋巴濾泡腫大，充血。軟齶以及扁桃體亦充血。有時可見懸雍垂水腫下垂，軟齶腫脹。感染較重患者，可以出現咽側淋巴紅腫。同時患者可以出現鼻腔黏膜的急性炎症性改變。頸部疼痛時可觸及腫大淋巴結，有壓痛。

如果鏈球菌、梭形桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、厭氧菌等多種細菌混合感染，或者患者本身患有粒性白細胞缺乏症、白血病、糖尿病、壞血病等全身基礎疾病時，可以出現咽喉部黏膜呈現壞死性炎症。病變常起始於齶扁桃體及其鄰近組織，繼而向口腔、軟齶、鼻咽、口咽、喉咽或咽旁間隙發展。起初病理變化限於黏膜及黏膜下層，然後深入肌層。壞死組織呈暗黑色或棕褐色，表面有偽膜覆蓋。頸淋巴結常被侵及。嚴重者可引起軟齶穿孔，如侵入喉部可出現聲音嘶啞和呼吸困難。咽側大血管被侵襲則可發生大出血。細菌可以通過頸部間隙擴散導致頸部蜂窩組織炎，或者咽旁間隙膿腫，繼而出現全身膿毒血症。感染如果不能控制，可以進一步加劇形成縱隔感染。少數患者可以出現心肌炎表現。

當患上了急性的咽炎疾病之後就會在吃東西的時候喉嚨是很難受的，如果急性的咽炎處理不好的話每次吃飯的時候都會感覺吞咽時喉嚨有異物，甚至喉嚨會刺痛，這種急性的咽炎必要的時候也要多補充維生素，還要服用消炎的藥物來改善。

治療

對於患者可以採用抗生素治療。一般首選青黴素，因為其對溶血性鏈球菌療效較佳。

對於咽喉部黏膜壞死性炎症，最好及時作細菌培養，選擇適當的抗生素。首選青黴素，大劑量靜脈滴注。或根據藥物敏感試驗選用相應抗生素。對於急性壞死性咽炎，可以在口咽局部使用高錳酸鉀溶液進行沖洗，但是局部禁止搔刮或者清除壞死組織，避免出現大出血，禁用藥物燒灼！

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