念珠菌病

念珠菌病是由念珠菌属，尤其是白色念珠菌引起的一种真菌病。该病原菌既可侵犯皮肤和黏膜，又能累及内脏。通常按照受累部位分类，最常见的两种综合征为黏膜皮肤念珠菌病（例如口咽念珠菌病或鹅口疮，食管炎和阴道炎）和侵袭性或深部器官念珠菌病（例如念珠菌血症，慢性播散性或肝脾念珠菌病，心内膜炎等）。在大多数患者中，念珠菌病为机会感染性疾病。

念珠菌病
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西医学名：念珠菌病

英文名称：candidiasis

所属科室：内科 -

主要病因：念珠菌

传染性：有传染性

常见发病：皮肤，黏膜，内脏

目录

发病机理

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念珠菌是一种真菌，也是真菌中最常见的一种致病菌，在显微镜下是呈卵圆形的，有芽孢及细胞发芽伸长而形成的假菌丝。当我们的免疫机体下降或者其正常寄居部位的微生态环境失衡，就会容易引起念珠菌疾病，其常常寄生在人的皮肤，口腔以及阴道等部位，而且由于感染的不同部位也会引起不同的疾病。但是念珠菌的对于热的抵抗力并不强，一般加热到60度以上即可杀死该病菌。

念珠菌病是最常见的真菌病，会侵犯皮肤表面，严重时会引起内脏和全身的感染，其主要有白色念珠菌引起的慢性，亚急性，急性感染，发病率也由于抗生素，激素，免疫抑制剂等广泛的食用而越来越高，并且有危及到生命的严重后果。

而念珠菌所引起的疾病也有很多，有皮肤念珠菌病，粘膜念珠菌病，内脏念珠菌病，还有念珠菌阴道炎等，其中念珠菌阴道炎严重时会导致不孕，影响夫妻生活，影响胎儿发育甚至还会引起其他的疾病。所以对于大部人，特别是女性，可能一生中都会感染后念珠菌，但是经过治疗之后可以很快恢复的。

疾病症状

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念珠菌病是由念珠菌属，主要是白色念珠菌引起的原发或继发性感染，可累及皮肤、黏膜等，甚至出现系统性感染。念珠菌是人体胃肠道、泌尿生殖道及皮肤上的正常菌群，当全身或局部免疫力下降，如大量应用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等之后可通过内源性或外源性途径致病。医源性污染亦可导致本病发生。临床表现可分为黏膜病变、皮肤病变、系统性感染，及念珠菌所致变态反应性疾患。治疗上应去除一切与本病发生相关的诱因，积极治疗并发的潜在疾病，同时系统或局部应用抗真菌诊疗。

根据感染发生的部位不同，临床上将本病分为三类：黏膜病变、皮肤病变、系统性感染，以及念珠菌所致变态反应性疾患。分别介绍如下：

一、粘膜病变：

1、口腔念珠菌病：以鹅口疮最为常见。口腔粘膜表面可见灰白色膜状斑，基底潮湿、微红，可有浸渍。新生儿口腔pH值偏低，有利于念珠菌生长，引起本病，或分娩通过产道时发生感染。成人表现与儿童相似，如无明确长期使用糖皮质激素、抗生素或免疫抑制剂病史，注意寻找HIV感染证据，如淋巴结肿大、白细胞减少或血清抗体阳性。发生念珠菌性唇炎时可出现局部散在糜烂。

2、阴道炎或龟头炎：白色念珠菌是阴道的正常菌群，过度生长可引起严重瘙痒、白带增多等。据统计，70％的成年女性一生中至少有一次发生念珠菌性阴道炎。糖尿病、应用抗生素及妊娠是本病的诱发因素。可见阴唇出现红斑、浸渍，阴道内可见豆腐渣样分泌物，宫颈充血、肿胀、糜烂。念珠菌性龟头炎或阴茎包皮炎通常由患有念珠菌性阴道炎的配偶传染，在龟头及冠状沟上可见浅红色糜烂及薄壁脓疱，镜检及培养结果常阴性。

3、支气管及肺念珠菌病：患者可有咳嗽、痰多，肺底部可出现罗音，X线可见肺门及支气管影增宽，或如粟粒样结核样的影像学表现。原发肺念珠菌病较少见，常由其他病灶播散或败血症引起，痰涂片易找到念珠菌。

4、消化道念珠菌病：食道念珠菌病常由口腔念珠菌病发展而来。念珠菌性肠炎有时呈“过敏性结肠炎”样表现。婴儿鹅口疮常致肛周病变，伴瘙痒，肠道症状轻微。

二、皮肤病变：

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1、擦烂性念珠菌病：最常见于腋、腹股沟、乳房下、脐部等处，在红斑基础上糜烂渗出，边缘呈扇形，周边有水疱、脓疱。

2、甲沟炎及甲真菌病慢性甲沟炎：甲沟红肿疼痛或指 （趾）甲增厚、变硬、带棕色，有条纹。

3、尿布皮炎：常由于不换洗尿布引起，或继发于婴儿肛周及口腔念珠菌病。发生在皮肤上可表现为鳞屑性红斑，出现针尖至粟粒样水疱。

4、扁平苔癣样皮肤念珠菌病：婴儿、儿童多见，好发于颈、肩背等非摩擦部位，伴有轻度瘙痒，有时可呈鳞屑性丘疹样损害，类似扁平苔癣。真菌检查常阳性。

5、念珠菌性肉芽肿：皮损为富含血管的丘疹，其上可见黏着的棕黄色厚痂。面部为好发部位，常伴免疫缺陷及淋巴细胞减少。

三、系统性感染：即念珠菌侵入内脏或血液而引起的各种病症，如尿路感染、心内膜炎、脑膜炎及败血症等，这些应与内科疾病及细菌感染性疾病相鉴别。

四、念珠菌所致变态反应性疾病：由念珠菌代谢产物所致的变态反应称为念珠菌疹，常为无菌性成群水泡性损害，位于指间或身体其他部位，代谢产物引发的变态反应还可表现为湿疹、哮喘、胃炎等，甚至出现过敏性结肠综合征及远心性多形红斑。

鉴别诊断

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消化系念珠菌病应与食管炎、胃炎、肠炎等鉴别。念珠菌肺炎、脑膜炎、心内膜炎应与结核性、细菌性以及其他真菌性感染鉴别。

1、真菌学诊断：所有患者的确诊必须有真菌培养阳性的结果。标本直接镜检发现大量菌丝和成群芽孢有诊断意义。如只见芽孢，特别是在痰或阴道分泌物中可能属于正常带菌。无临床意义。菌丝的存在表示念珠菌处于致病状态。

2、病理诊断：皮肤病变原发损害可出现类似脓疱疮或角质层下脓疱病，有时为海绵样变，角质层内只存在少量真菌，为白色念珠菌菌丝及卵圆形孢子。念珠菌性肉芽肿呈明显乳头瘤样增生及角化过度，真皮内可见致密淋巴细胞、中性粒细胞、浆细胞及多核巨细胞等炎性浸润，可深入真皮直至皮下组织。在炎症细胞周围可见菌丝及孢子。内脏损害病理上可表现为广泛的由孢子及菌丝构成的块状物，炎症表现可以轻微。组织学检查可鉴定念珠菌，但不能确定菌种。

3、血清学诊断：念珠菌孢壁主要由糖原、甘露聚糖等组成，后者水解后形成甘露糖，不断脱落形成代谢产物，利用ELISA或AB-ELISA法测定血清念珠菌多糖抗原对于部分系统性和播散性念珠菌病的诊断更及时、准确。

4、临床诊断：临床表现不能用其他疾病解释，同时存在诱发因素而查菌又阳性(指常规真菌检查)时，应考虑念珠菌病的可能，并作进一步检查。另外，成人出现鹅口疮标志着系深部念珠菌病的早期表现，不可忽视，并注意排查HIV感染等潜在疾病。

治疗方法

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尽量去除一切与本病发生有关的诱因，如广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等，积极治疗潜在疾病，同时积极抗念珠菌治疗。

局部治疗

1、口腔念珠菌病：口含制霉菌素片，每次0.25-0.5g，每日2-3次;

2、皮肤念珠菌病：可外用1%联苯苄唑乳膏等，伴红痱的丘疹形念珠菌病尚可外搽含制霉菌素的硫磺炉甘石洗剂，每日4一6次。间擦疹可加用扑粉。

3、念珠菌性阴道炎：制霉菌素栓剂(每个5万一10万U)， 每晚一次，连用1一2周。

全身治疗

主要适用于系统性念珠菌病=感染，或部分严重、顽固的皮肤粘膜念珠菌病。 　　

1、制霉菌素：每日200万～400万U，分4次口服，儿童5万～10万U/kg·d。该药在肠内极少吸收，主要用于消化道念珠菌病。

2、酮康唑：0.2g，每日一次。疗程视感染类型和患者的反应而定。肝功能异常者慎用。

3、伊曲康唑： 200mg，每日一次，连用4周以上。

4、两性霉素B：0.5～1mg/kg·d，静脉点滴，合并口服5-氟尿嘧啶(150一200mg/kg·d)，可有一定协同作用，以提高疗效。

另外还可选用氟康唑、咪康唑等，免疫缺陷患者可同时使用转移因子、IFN等。近来发现本病患者常伴铁缺乏，可同时予血清乳铁素等治疗以增强疗效。

如何预防

在已知医院内念珠菌血症发病率不断增高及其潜在严重性的基础上，提高认识和采取针对性预防措施至关重要，应予减少血管内插管和监护装置的使用频率和留置时间，尤应注意为化疗或其他目的经手术植入的长期留置导管通路，同时，应减少抗生素的使用次数，品种和疗程的持续时间，抗真菌药物现被普遍用于已住院的严重疾病患者，特别是颗粒细胞减少者，以预防念珠菌感染，虽然最常用的氟康唑对接受骨髓移植者的应用，较用于急性白血病更为有益，但对延长存活期尚无定论，而且，广泛或不加考虑地以口服咪唑类药物用作预防，并不能达到防止天然耐药致病性真菌(曲霉菌属菌种，毛霉菌目，镰孢霉属菌种，克鲁斯念珠菌和格拉布勒他念珠菌)感染的目的，并可能产生新的耐药菌株，且不符合价格-效益原则。

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