德國麻疹

德國麻疹。圖片來源:陸配染病 產先天德國麻疹嬰蘋果日報

德國麻疹（英語:Rubella），是一種傳染力強的病毒性疾病，經由飛沫傳播或接觸到病人的鼻咽分泌物而傳染。感染後約 14 至 21 天內，可能產生輕度發燒、出疹、全身倦怠、鼻炎、結膜炎、耳後淋巴結、頸後淋巴結腫大，部分受感染者並不會有明顯的出疹情形，僅有類似感冒症狀，部分受感染者會有關節炎或關節痛(特別是年輕女性)。

目錄

疾病概述

德國麻疹又稱為「風疹」，是一種急性病毒高傳染疾病，會出現輕度發燒、疲倦、鼻咽炎、耳後淋巴結明顯腫大，並伴隨全身性不規則丘疹（與麻疹或猩紅熱發疹相似），疹子約維持3天，病徵溫和。而如果孕婦感染德國麻疹，該病毒可以透過胎盤垂直傳染給胎兒，可能會造成死產、自然流產或胎兒主要器官受損，如先天性耳聾、青光眼、白內障、小腦症、智能不足及先天性心臟病等缺陷，統稱為先天性德國麻疹症候群。感染德國麻疹病毒者約有一半（25％～50％受感染者）並無明顯的發疹，有部分受感染的人會關節痛或發生關節炎，尤其是成年女性。 德國麻疹是由德國麻疹病毒（Rubella virus）經呼吸道感染所引起，而德國麻疹病毒是一種RNA病毒，只有一種血清型。 國內曾於1958-1959年、1968年及1977年間發生三次大流行，之後德國麻疹在國內變成地方性傳染病，除了1992年時，發生一起10,945例報告病例之中型流行以外，不再出現全國性的德國麻疹大流行。

致病原

德國麻疹病毒（Rubella virus）。

德國麻疹病毒，圖片來源:疾管局公佈今(2010)年首例德國麻疹本土確定病例，呼籲民眾小心防範衛福部疾管署感染管制中心

流行病學

德國麻疹的發生為世界性，好發於春季或冬季。其大流行通常為每10～15年一次，大流行時，先天性德國麻疹症候群也會隨著發生，其發生率在大流行期間可高達活產嬰兒的0.4％～3.0％，而在德國麻疹非流行期間約是活產嬰兒的0.05％以內。美國本土1964～1965年德國麻疹大流行時，估計約有11,250名孕婦因此而流產，20,000名嬰兒得先天性德國麻疹症候群（CRS）。臺灣於1958年至1959年，1968年及1977年間曾發生三次德國麻疹大流行，之後德國麻疹在臺灣變成地方性（endemic）傳染病，1986年起針對國三女生接種德國麻疹疫苗，隔年開始針對育齡婦女施行德國麻疹疫苗接種，1992年起針對滿15個月幼兒常規接種1劑麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗(MMR)，藉由完整之預防接種政策推動，有效提升疫苗接種完成率，德國麻疹及先天性德國麻疹症候群 （congenital rubella syndrome, CRS）病例已顯著減少。除了1992年，計有10,945例報告病例（當年有13例CRS確定病例）的中型流行以外，不再有全國性德國麻疹大流行。自1994年至2008年只有5例CRS確定個案，其中4例的母親為外籍媽媽，自2009年迄今一直維持無CRS確定個案。臺灣流行概況詳見衛生福利部疾病管制署「傳染病統計資料查詢系統)」。

傳染窩

人。

傳染方式

德國麻疹可由接觸到感染病人的鼻咽分泌物而傳染（如經由飛沫或與病人直接接觸）。在擁擠的環境（如軍營）中，所有易感受宿主皆可能受到威脅。孕婦感染德國麻疹，該病毒可以透過胎盤垂直傳染給胎兒，先天性德國麻疹症候群（CRS）嬰兒的咽部分泌物和尿液有大量的德國麻疹病毒，可以感染他人。6個月大的CRS嬰兒有31％可分離出病毒，1歲的CRS嬰兒有7％可分離到病毒，甚至到2歲大時，有些病例仍可分離出病毒。

潛伏期及可傳染期

平均約14～17天，範圍14～21天。可傳染期（Period of communicability）:德國麻疹病人為發疹前1週至發疹後至少4天（約7天）。先天性德國麻疹症候群嬰兒於出生後數個月仍會傳播德國麻疹病毒。

感受性及抵抗力

自然感染或接種疫苗均可產生永久性的免疫。有免疫力的母親生下的嬰兒，大約6～9個月內有母親抗體保護。當孕婦感染德國麻疹時，病毒可以透過胎盤垂直傳染給胎兒，可能會造成死產、流產或胎兒主要器官受損，如先天性耳聾、青光眼、白內障、小腦症、智能不足及先天性心臟病等缺陷，稱為先天性德國麻疹症候群。如在懷孕最初 10週內感染，嬰兒有高達 90%的機會產生先天性缺陷。

臨床症狀

1、前驅症狀：發高燒、鼻炎、結膜炎、咳嗽和在發燒3-4天後口腔下臼齒對面內頰側黏膜上出現柯氏斑點（Koplik spots）。
2、紅疹：前驅症狀3-4天柯氏斑點出現後，會繼續發燒，並且再過24-48小時後典型的斑丘疹出現於耳後，再擴散至整個臉面，然後慢慢向下移至軀幹第2天和四肢第3天，皮疹在3-4天的時間內會覆蓋全身，並持續4-7天；病人出疹時病情最嚴重，且發燒至最高溫；皮疹出現3-4天後，熱度與皮疹即開始消退，皮疹退了以後，會出現鱗屑性脫皮及留下褐色沉著。約5-10％之患者因細菌或病毒重覆感染而產生併發症，併發症包括中耳炎、肺炎與腦炎。

檢體採檢送驗

全血、咽喉拭子

目的：病毒分離。採檢時間：病毒分離檢體最佳採檢時刻為發病初期，即距發病日3日內或出疹後1～3日內。德國麻疹個案：第一次採檢請同時送驗全血（指含EDTA或Heparin的血液，至少3mL）及咽喉拭子。

血清、尿液

1. 目的：檢驗IgM、IgG抗體是否存在或增加。
2. 先天性德國麻疹症候群個案：疑似個案送驗血清及尿液，個案母親則需送血清檢驗。
3. 德國麻疹：第二次採檢應採血清。
4. 採檢時間：發病初期（第7病日內），若檢查結果為IgM及IgG皆陰性或IgM陽性、IgG陰性者，則間隔7日後需再採第二次血清送驗，若IgM為陰性、IgG為陽性者，一般不需送驗第二次檢體，若對檢驗結果產生異議者，則與第一次採檢日間隔2週後，再次送驗血清確認。
5. 如為通報德國麻疹疑似個案，其已達接種年齡但尚未接種之幼兒，如檢驗結果通知需再二次採檢者，應提醒家屬等採檢完後，再儘速施打疫苗。

檢驗結果之意義

德國麻疹：IgM抗體陽性及/或相隔2～4週2支配對血之IgG抗體力價上昇4倍或以上，皆可支持德國麻疹的診斷。 先天性德國麻疹症候群（CRS）之診斷要依靠：

1. 嬰兒尿液之病毒培養陽性。
2. 出生後不久IgM抗體陽性。
3. 嬰兒IgG抗體力價可維持2～3個月不降或6個月後還有IgG抗體。

防疫措施

德國麻疹防治之目的，主要在預防孕婦在懷孕期間受到感染，而產下具先天性缺陷之後代。

預防方法

A、衛生教育

1. 針對社會大眾宣導德國麻疹與先天性德國麻疹之傳染方式，以及嬰幼期或婦女早期婚前接種疫苗之重要性。
2. 衛生工作人員應鼓勵易感性宿主接種疫苗，特別是青少年與年輕成人。
3. 應特別注意非本地出生者之免疫狀況（例如：外籍及大陸配偶、外籍勞工等）。

B、預防接種

1. 德國麻疹疫苗為活性減毒疫苗，將近98％～99％的易感性宿主可經由預防接種產生明顯的抗體反應。
2. 臺灣自1986年起，針對國中三年級女生全面實施德國麻疹疫苗接種；1992年起對出生滿15個月接種一劑麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗（MMR），並於1992~1994年及2001~2004年間分別針對國三以下學生及國小五年級以下學童陸續追加一劑MMR疫苗，2001年起於國小新生例行再接種一劑MMR疫苗。依此推估，1971年9月以後出生的女生應已接種過德國麻疹疫苗或MMR疫苗。
3. 1987年起全面推動育齡婦女德國麻疹疫苗接種，2001年7月起則改提供MMR疫苗。而為杜絕外籍及大陸配偶因未接種德國麻疹疫苗而感染或產下先天性德國麻疹症候群之個案，自2002年1月起，規定女性外籍配偶於辦理居留或定居健康檢查時，應檢具德國麻疹抗體陽性檢驗報告或提供德國麻疹預防接種證明，否則應施打麻疹、腮腺炎、德國麻疹（MMR）疫苗。而為防治麻疹及德國麻疹境外移入，自2009年1月起，針對外籍人士辦理居留或定居健康檢查時，再增列應檢查項目為麻疹及德國麻疹之抗體陽性檢驗報告或預防接種證明。
4. 常規預防接種時程：出生滿12個月及國小一年級各接種一劑MMR疫苗。

病人、接觸者及周遭環境之處理

A、病例通報：當醫師發現疑似德國麻疹或先天性德國麻疹症候群個案時，應逐案填寫法定及新興傳染病個案（含疑似病例）報告單，向該地方縣市衛生局（所）通報；或逕自「傳染病通報系統WEB版」醫師診所版進行網路通報。
（1）德國麻疹

• 通報定義：符合前述德國麻疹病例定義之「臨床病例」或「實驗室診斷」，即可逕行通報。
• 通報時限：24小時內通報。

（2）先天性德國麻疹症候群

• 報定義：符合前述先天性德國麻疹症候群病例定義之「臨床病例」或「實驗室診斷」，即可逕行通報。
• 通報時限：一週內通報。

為持續追蹤以確定是否有CRS個案發生及找尋可能之病例，除已運用國民健康署出生通報系統資料，積極辦理監視作業，另為擴大CRS之監視廣度，精確掌握國內CRS病例發生情形，自民國103年起，針對國健署定期提供之新生兒聽力篩檢聽損確診個案，進行新生兒篩檢血片剩餘檢體之德國麻疹IgM檢測。
B、隔離:

• （1）於醫院或機構內，應將患者安置於單人房，並避免與懷孕婦女及未具免疫力之幼兒接觸。
• （2）疑似（尚未確診前）或確診個案應隔離至出疹後7天，才能返回學校或工作場所。
• （3）團體機構中（如：軍營、外勞宿舍…等）如發生德國麻疹流行，建議應暫時停止休假、外出或侷限活動地點，以減少傳染給其眷屬之機會，直至沒有新病例出現21天後（最長一個潛伏期）為止。
• （4）先天性德國麻疹症候群病嬰，可長期排出病毒至1歲左右，故此期間仍需隔離，避免與懷孕婦女及未具免疫力之幼兒接觸，住院期間應由具有抗體之醫護人員照顧，除非個案在出生3個月以後的咽喉和尿液檢體病毒培養陰性為止。
  

C、德國麻疹個案接觸者調查及自主健康管理應注意事項

• （1）對於疑似德國麻疹病例，應立即進行疫情調查，掌握個案在出疹前7天至出疹後7天內（可傳染期）之接觸者，並確認其中是否有懷孕婦女，特別是懷孕初期者。
• （2）對於孕婦接觸者應確認其德國麻疹免疫力，如不具德國麻疹免疫力，於自主健康管理結束後，應請孕婦在產後，儘速持德國麻疹抗體檢查陰性證明，至各衛生所或預防接種合約醫院診所，接種1劑麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗(MMR疫苗)。
• （3）德國麻疹個案接觸者自最後1次接觸日起往後推算21天內，應做好自主健康管理，接觸者自主健康管理期間應注意事項及追蹤管理原則如下：

避免接觸孕婦、小於1歲嬰兒、尚未完成MMR疫苗接種之幼童、或免疫不全病人。 自主健康管理期間仍可正常生活，但應避免出入公共場所、醫院或人多擁擠的地方，並儘量佩戴口罩。 每日量測體溫1次，注意是否出現疑似症狀。 如出現任何疑似症狀如輕度發燒、出疹、全身倦怠、鼻炎、結膜炎、耳後淋巴結、頸後淋巴結腫大、關節痛或發生關節炎等，應主動回報衛生單位，由衛生單位協助或安排就醫，就醫時應全程佩戴口罩，並告知醫師有德國麻疹個案接觸史。應發給每位孕婦接觸者「德國麻疹接觸者自主健康管理注意事項」，並依該注意事項妥為衛教，另於其自主健康管理期間，衛生單位應每日追蹤其健康狀況，如出現疑似症狀，應儘速安排就醫並通報。
孕婦接觸者需要特別注意: 確認自己是否具有德國麻疹免疫力，孕婦第一次產前檢查項目包括有德國麻疹抗體檢測，如果檢查結果陽性，就代表具有德國麻疹免疫力，如果尚未做過檢查，可至醫院抽血檢驗。如果已經具有德國麻疹免疫力，感染德國麻疹的機率極低，可以不用擔心。如果沒有德國麻疹免疫力，需於產檢時告知醫師，並請醫師評估。如自主健康管理期間未出現任何疑似症狀，需按時接受產檢與例行性檢查。如果出現疑似症狀，請告知產檢醫師。未具德國麻疹免疫力且未感染德國麻疹者，應於產後儘速持德國麻疹抗體檢查陰性證明，至各衛生所或預防接種合約醫院診所，接種 1 劑 MMR 疫苗。
D、孕婦若於懷孕期間疑似感染德國麻疹，或經產檢呈德國麻疹IgM陽性者，應予以通報，衛生局（所）防疫人員除進行後續防治工作（如疫情調查、採檢、病歷送審…）外，並應監視至孕期結束；對其娩出之胎兒亦應進行相關檢體採集（臍帶血/血液及尿液）送驗及進行後續病例審查作業，以釐清孕婦及胎兒是否感染。
E、 女性於接種MMR疫苗後4週內應避免懷孕，但疫苗施打後4週內發現懷孕，不應被視為中止懷孕之適應症。

大流行期措施

• 1、監視：為掌握德國麻疹疫情，應加強疑似病例與確定病例監視，及感染源追蹤與調查。在第一個個案確定後，除例行調查外，建議亦採回溯性調查6週前的疑似個案（如：查閱轄區醫療院所就醫者病歷紀錄、工作場所或學校缺席個案、該轄區有進行採檢檢驗者）是否有任何疑似德國麻疹症狀；如果大流行已被確定，回溯性調查應持續進行，找出可能的疑似個案，直到沒有確定個案被發現為止。其相關接觸者之健康監視，應直到最後一例發病個案出疹後6週（二倍最長潛伏期）。*
• 另應提高高危險地區及鄰近縣市之CRS主動監視，於最後一例德國麻疹個案確診後9個月內，加強注意是否有1歲以下之疑似CRS個案，以發現可能病例。在懷孕婦女監視方面，應加強轄區孕婦於最後１例發病出疹個案6週內避免接觸任何出疹的個案或必要時限制活動（如：工作或上學…等），及按時接受產檢與例行性檢查（如：第一孕期德國麻疹抗體之檢驗）之重要性，若經產檢檢驗無德國麻疹抗體者，應注意孕程之健康狀況，並提醒於產後接種德國麻疹相關疫苗，以免遭受感染；當孕婦於孕程中出現任何德國麻疹疑似症狀時，醫師應特別注意其胎兒健康狀況，並進行適當醫療處置。*
• ２、通報：加強醫師及相關防疫人員對疑似病例與確定病例之通報，除符合德國麻疹通報定義外，對有發燒及下列症狀：「出疹、頸部或頭部淋巴結腫大、關節炎／關節痛」之一者，都應注意診治及通報。
• ３、檢驗：發現任何疑似病例與確診病例，均需進行相關檢體採集及送驗。
  
• ４、隔離：疑似病例（尚未確診前）與確定病例均需隔離至出疹後7天。
  
• ５、預防接種：：若疫情恐有擴大之虞，針對易感性接觸者建議在暴露後3天內儘早接種疫苗，以控制病毒傳播。如接種完後7～10天內，有出現疑似德國麻疹症狀（如：出疹、咳嗽、鼻炎、發燒、頸部淋巴結腫大或關節炎／關節痛..等）應儘速進行相關防治措施（如：戴口罩至出疹後7天、注意個人及環境衛生…等）及採集相關檢體（血液、咽喉拭子及尿液）送驗，俾利進一步釐清是否為真正感染或疫苗引起。
• ６、告知醫療機構及社會大眾德國麻疹流行情形，以便發現並保護易感性懷孕婦女。
  

視頻

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