小兒咳嗽

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小兒咳嗽

小兒咳嗽 原圖鏈接

英文名稱 ：infantile cough 就診科室 ：兒科 多發群體 ：小兒 常見病因 ：呼吸道感染與感染後咳嗽 常見症狀 ：咳嗽伴有能夠提示特異性病因的其他症狀或體徵 小兒咳嗽分類 ：急性咳嗽 亞急性咳嗽 慢性咳嗽

咳嗽是一種防禦性反射運動，可以阻止異物吸入，防止支氣管分泌物的積聚，清除分泌物避免呼吸道繼發感染。任何病因引起呼吸道急、慢性炎症均可引起咳嗽。根據病程可分為急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。

目錄

分類

根據病程可分為急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。

急性咳嗽

是指病程小於2周，多見於上呼吸道或者下呼吸道感染引起以及哮喘急性發作。

亞急性咳嗽

是指病程大於2周而小於4周，除呼吸道感染外可見於細菌性鼻竇炎和哮喘。

慢性咳嗽

咳嗽症狀持續＞4周稱為慢性咳嗽。（本詞條以下內容主要講述慢性咳嗽）

病因

小兒咳嗽病因
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臨床診斷兒童慢性咳嗽時應充分考慮年齡因素，不同年齡病因不同。

呼吸道感染與感染後咳嗽

小兒咳嗽病因
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呼吸道感染 許多病原微生物如百日咳桿菌、結核桿菌、病毒（特別是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨細胞包涵體病毒）、肺炎支原體、衣原體等引起的呼吸道感染是兒童慢性咳嗽常見的原因，多見於＜5歲的學齡前兒童。

感染後咳嗽 急性呼吸道感染，咳嗽症狀持續超過4周可考慮感染後咳嗽。 感染後咳嗽的臨床特徵和診斷線索有：
①近期有明確的呼吸道感染史；
②咳嗽呈刺激性乾咳或伴少量白色黏痰；
③胸X線片檢查無異常；
④肺通氣功能正常；
⑤咳嗽通常具有自限性；
⑥除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽時間超過8周，應考慮其他診斷。

咳嗽變異性哮喘（CVA）

小兒咳嗽病因
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CVA是引起兒童尤其是學齡前和學齡期兒童慢性咳嗽的常見原因之一。CVA的臨床特徵和診斷線索有： ①持續咳嗽＞4周，常在夜間和（或）清晨發作，運動、遇冷空氣後咳嗽加重，臨床上無感染徵象或經過較長時間抗生素治療無效；
②支氣管擴張劑診斷性治療可使咳嗽症狀明顯緩解；
③肺通氣功能正常，支氣管激發試驗提示氣道高反應性；
④有過敏性疾病史包括藥物過敏史，以及過敏性疾病陽性家族史。過敏原檢測陽性可輔助診斷；
⑤除外其他疾病引起的慢性咳嗽。

上氣道咳嗽綜合徵（UACS）

各種鼻炎（過敏性及非過敏性）、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病可引起慢性咳嗽，既往診斷為鼻後滴漏（流）綜合徵（PNDs），意即鼻腔分泌物通過鼻後孔向咽部倒流引起的咳嗽。

胃食管反流性咳嗽（GERC）

胃食管反流（GER）在嬰幼兒期是一種生理現象。健康嬰兒GER發生率為40%～65%，1～4個月達高峰，1歲時多自然緩解。當引起症狀和（或）伴有胃食管功能紊亂時就成為疾病即胃食管反流病（GERD）。

嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）

小兒咳嗽病因
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EB的臨床特徵和診斷線索有：①慢性刺激性咳嗽；②胸X線片正常；③肺通氣功能正常，無氣道高反應性；④痰液中嗜酸粒細胞相對百分數＞3%；⑤口服或吸人糖皮質激素治療有效。

先天性呼吸道疾病

主要見於嬰幼兒，尤其是1歲以內。包括有先天性氣管食管瘺、先天性血管畸形壓迫氣道、喉氣管支氣管軟化和（或）狹窄、支氣管肺囊腫、纖毛運動障礙、縱隔腫瘤等。

心因性咳嗽

心因性咳嗽的臨床特徵和診斷線索有：①年長兒多見；②日間咳嗽為主，專注於某件事情或夜間休息時咳嗽消失；③常伴有焦慮症狀；④不伴有器質性疾病，並除外引起慢性咳嗽的其他原因。

其他病因

異物吸入 咳嗽是氣道異物吸入後最常見的症狀，異物吸入是兒童尤其是1～3歲兒童慢性咳嗽的重要原因。
藥物誘發性咳嗽 兒童較少使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），有些腎性高血壓的兒童在使用ACEI如卡托普利後會誘發咳嗽。
耳源性咳嗽 2%～4%的人群具有迷走神經耳支。這部分人群，當中耳發生病變時，迷走神經受到刺激就會引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是兒童慢性咳嗽的一個少見原因。

臨床表現

特異性咳嗽

小兒咳嗽症狀
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指咳嗽伴有能夠提示特異性病因的其他症狀或體徵，即咳嗽是這些診斷明確的疾病的症狀之一。例如咳嗽伴隨呼氣性呼吸困難、聽診有呼氣相延長或哮鳴音者，往往提示胸內氣道病變如氣管支氣管炎、哮喘、先天性氣道發育異常（如管支氣管軟化）等；伴隨呼吸急促、缺氧或發紺者提示肺部炎症；伴隨生長發育障礙、杵狀指（趾）者往往提示嚴重慢性肺部疾病及先天性心臟病等；伴隨有膿痰者提示肺部炎症、支氣管擴張等；伴隨咯血者提示嚴重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含鐵血黃素沉着症或支氣管擴張等。

非特異性咳嗽

指咳嗽為主要或惟一表現，胸X線片未見異常的慢性咳嗽。目前臨床上的慢性咳嗽主要就是指這一類咳嗽，又稱「狹義的慢性咳嗽」。兒童非特異性咳嗽的原因具有年齡特點，需要仔細的系統評估、詳盡的病史詢問和體格檢查對這類患兒需要作胸X線片檢查，年齡適宜者應作肺通氣功能檢查。

診斷

小兒咳嗽診斷
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病史與體格檢查

詳細詢問病史，儘可能尋出引起慢性咳嗽的病因包括物理、化學、生物的原因等，這對病因診斷具有重要作用。注意咳嗽的性質，如犬吠樣、雁鳴樣、斷續性或陣發性等，注意咳嗽的加重因素及其伴隨症狀。慢性咳嗽伴痰者，應注意有無支氣管擴張以及潛在的基礎疾病如囊性纖維變和免疫缺陷病等。體格檢查肺部及心臟，有無甲床發紺、杵狀指等。注意評估患兒的生長發育情況、呼吸頻率、胸廓有無畸形等。

輔助檢查

（1）放射學檢查 （2）肺功能 （3）支氣管鏡（ （4）誘導痰或支氣管肺泡灌洗液細胞學檢查和病原微生物分離培養 可以明確或提示呼吸道感染病原，若嗜酸性粒細胞增高則是診斷EB等過敏性炎症的主要指標。 （5）其他 PPD皮試、血清總IgE和特異性IgE測定，皮膚點刺試驗，24小時食管pH值監測、食管腔內阻抗檢測等。而呼出氣一氧化氮測定、氣管支氣管活檢、咳嗽感受器敏感性檢測等對兒童慢性咳嗽的診斷價值尚不確定。

治療

小兒咳嗽治療
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兒童慢性咳嗽的處理原則是明確病因，針對病因進行治療。如病因不明，可進行經驗性對症治療以期達到有效控制；如果治療後咳嗽症狀沒有緩解，應重新評估。鎮咳藥物不宜應用於嬰兒。

藥物治療

（1）祛痰藥物 （2）抗組胺藥物 （3）抗菌藥物 （4）平喘抗炎藥物 （5）消化系統藥物 （6）鎮咳藥物

非藥物治療

注意去除或避免誘發、加重咳嗽的因素。避免接觸過敏原、受涼、煙霧的環境；對鼻竇炎可進行鼻腔灌洗、選用減充血藥；體位變化，改變食物性狀，少量多餐等對GERC有效；對氣道異物者則應及時取出異物；藥物誘發性咳嗽最好的治療方法是停藥；對心因性咳嗽則可給予心理療法；及時接種疫苗，預防呼吸道傳染病和呼吸道感染。

文獻來源

• 中華醫學會兒科學分會呼吸學組，兒童慢性咳嗽診斷與治療指南，中華兒科雜誌，2008,第46卷第2期，104-107.
• 耿凌雲，陳慧中，朱春梅等.兒童慢性咳嗽的程序式診斷方法探討,臨床兒科雜誌，2007，25:8-12.
• 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南（草案）.中華結核和呼吸雜誌，2005，28:738-4.