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支氣管擴張劑

支氣管擴張劑 原圖鏈接

英文名稱 ：bronchodilator agent 就診科室 ：內科

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支氣管擴張劑可鬆弛支氣管平滑肌、擴張支氣管、緩解氣流受限，是控制慢阻肺症狀的主要治療措施。短期按需應用可緩解症狀，長期規則應用可預防和減輕症狀、增加運動耐力，但不能使所有患者的FEVl（用力呼氣容積）得到改善。

分類

目前用於治療慢阻肺的常用支氣管擴張劑主要有三類：抗膽鹼能藥物、β2受體激動劑、甲基黃嘌呤類。前兩種可以通過吸入方式用藥，而且目前提倡吸入用藥，因為這樣起效快，全身不良反應小。吸入裝置有定量氣霧器（MDI）及霧化吸入裝置。為了提高吸入療效，還可以在MDI與口腔之間加一個儲霧裝置。此外還有乾粉吸入劑（碟式吸入劑）和吸氣觸發的定量吸入裝置（都保系列），更容易掌握，吸入效果較好。吸入療法的關鍵在於患者必須熟練掌握吸入技術。

抗膽鹼能藥物

慢阻肺患者的迷走神經張力較高，而支氣管基礎口徑是由迷走神經張力決定的，迷走神經張力愈高，支氣管基礎口徑愈窄。此外，各種刺激均能刺激迷走神經末梢，反射性地引起支氣管痙攣。抗膽鹼能藥物可抑制迷走神經，從而控制支氣管痙攣的發生。現在認為抗膽鹼能藥物對慢阻肺患者的支氣管擴張作用強於β2受體激動劑，但二者合用比單一製劑作用更強。目前應用的抗膽鹼能吸入劑為愛全樂（溴化異丙托品），此藥極少從黏膜吸收，全身不良反應極輕微，因此，尤其適用於有心臟病和循環系統疾病的患者；吸入5～10分鐘即產生作用，起效雖稍慢於β2受體激動劑，但持續時間長，30～90分鐘達到高峰，維持作用時間長達6～8小時。由於此藥不良反應小，可長期吸入，至今未發現耐藥與明顯的不良反應。劑量：用定量吸入器（MDI）每日噴3～4次，每次2噴，每噴18μg，必要時每次2～4噴。長效抗膽鹼能藥（噻托溴胺，Tiotropine）作用長達24小時以上，臨床上應用吸納器吸入藥物，已開始用於慢阻肺的治療。

支氣管擴張劑簡介
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支氣管擴張劑藥理
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β2受體激動劑

（1）短效定量吸入劑萬托林（沙丁胺醇）氣霧劑、喘康速（特布他林）氣霧劑，吸入後5～6分鐘起效，15～30分鐘達到高峰，療效持續4～5小時；每次劑量為1～2噴（每噴100μg），24小時不超過8～12噴；主要用於緩解症狀，按病情需要酌情使用，但長期應用療效可能輕度下降。

（2）長效定量吸入劑施立穩（沙美特羅）與奧克斯都保（福莫特羅），作用持續12小時以上。福莫特羅在吸入後3～5分鐘內起效，沙美特羅需30分鐘才能起效，故沙美特羅不適合治療急性發作。

（3）短效β2受體激動劑片劑舒喘靈（沙丁胺醇）、博利康尼、氨哮素（克倫特羅）。

（4）長效β2受體激動劑片劑美普清（丙卡特羅）、全特寧（沙丁胺醇控釋片）、博利康尼緩釋片。

（5）β2受體激動劑常見的不良反應手抖、心慌等，劑量大時明顯，一般不影響繼續用藥，隨着時間延長可逐漸耐受。

（6）聯合用藥聯合應用抗膽鹼能藥物和β2受體激動劑療效增強，可必特氣霧劑就是在同一氣霧劑中由β2受體激動劑（沙丁胺醇）和抗膽鹼能藥物（溴化異丙托品）混合而成，從而有雙管齊下的療效（用法：一次兩噴，每天四次）。

甲基黃嘌呤類（茶鹼類）

可解除氣道平滑肌痙攣，另外還有改善心搏血量、擴張全身和肺血管、增加水鹽排出、興奮中樞神經系統、改善呼吸肌功能及抗炎作用等。但總的來看，在一般治療血濃度下，茶鹼的其他療效不很突出。目前推薦口服茶鹼緩釋劑如舒弗美，2次/日。使用這種劑量一方面可減少用藥次數，方便患者，另一方面有助於維持24小時內茶鹼血藥濃度的穩定。不良反應有噁心、嘔吐、腹瀉、頭痛、興奮、震顫、心悸，多與劑量過大有關，必要時應減量。為預防過量，開始用藥階段應測定血藥濃度。吸煙、飲酒、應用抗驚厥藥及利福平可使血中茶鹼濃度降低。相反，老年人、持續發熱、心肝功能衰竭以及應用西米替丁、大環內酯類藥物（紅黴素等）、氟喹諾酮類藥物（環丙氟哌酸等）、口服避孕藥會提高血藥濃度。所以上述情況下應在醫生指導下及時調整劑量，必要時測定血藥濃度。

參考來源

• 李馨，余莉，魏為利，呂寒靜等.   支氣管擴張劑治療有效和無效咳嗽變異性哮喘的比較研究． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2011  
• 樓翰健.   深吸氣量在慢性阻塞性肺疾病患者應用支氣管擴張劑聯合激素吸入療效評估中的意義． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2009  
• 邊可陶，金川.   治療慢性阻塞性肺疾病的支氣管擴張劑的臨床應用進展． 《 實用心腦肺血管病雜誌 》 ， 2015  
• 林英翔，王辰.   吸入型支氣管擴張劑與糖皮質激素在慢性阻塞性肺疾病治療中的應用． 《 WanFang 》 ， 2003  
• 於洪濤.   吸入支氣管擴張劑對慢性阻塞性肺疾病患者中樞驅動性的影響． 《 中華結核和呼吸雜誌 》 ， 1999