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壶腹癌

壶腹癌图片连接图片来源于

壶腹癌（又名Vater壶腹癌）、胆总管下段癌、十二指肠乳头癌。和胰头癌，因其临床表现、诊断和手术方式等方面有很多相似之处，故统称为“壶腹周围癌”。[1]

目录

流行情况

因壶腹癌是新近从“壶腹周围癌”中单列出来的，故其流行病学方面的资料尚不完整，但其在“壶腹周围癌”所占比例为20%-46%，仅次于胰头癌。壶腹高发年龄>50岁。男性多于女性。

病因

壶腹癌的病因尚不清楚。

病理

  1. 大体病理类型:分为壶腹内型、壶腹周型和混合型。
  3. 组织学分型:壶腹癌绝大多数为腺癌，占98.75%，小部分为鳞癌等。

症状体征

  1. 黄疸:黄疸是壶腹癌典型的临床表现，且很早就可以出现，往往是第一症状和体征。黄疸呈渐进性加重，中间可有轻微波动，这是肿瘤溃破，坏死，癌组织脱落，使梗阻减轻所致。
  3. 消化道症状: 主要由胆道梗阻、胆道内压力升高及肝脏淤胆所致，表现为恶心，呕吐、厌食、腹痛、腹胀等，可有腹泻出现。上述症状，常晚于黄疸出现。
  5. 全身症状: 随着病程的进展，晚期可出现：乏力、倦息、贫血和发烧，一般为低烧，伴有胆道感染的病人，可有高烧、寒颤等。
  7. 体征 主要为全身皮肤粘膜黄染、胆囊增大和肝大等。
  9. 其它 肿瘤晚期转移到其他部位所致的相应症状和体征等。[2]

诊断

壶腹癌因其黄疸在疾病早期就已很明显，常可获得早期诊断。诊断方面应从下述几方面考虑：

  1. 临床表现:早期出现黄疸，短时间内加重，与临床的症状体征不一致，上腹可扪及肿大的胆囊。
  3. 实验室检查:血尿中胆红素升高，尤其以直接胆红素升高明显。
  5. 影像学检查
  • B超 表现为胆总管，胰管扩张-双管症，胰头未见增大和肿物，在胰头外侧，即胆总管末端发现肿物。
  • CT 有B超类似的功能，尤以薄层增强CT，效果更佳。
  • MRI和核素胆管造影（MRCP） 双管症表现为胆总管的狭窄梗阻多位于胰头以下水平，达十二指肠降段内侧处，呈尖锥形狭窄，同时扩张的胰管与胆总管呈并行状。[3]
  • 逆行性胰胆管造影（ERCP）和经皮经肝穿刺胆管造影（PTC） 可协助诊断，因为是具有创造性检查，已较少应用。

鉴别诊断

  1. 应鉴别的恶性肿瘤是胰头癌，十二指肠乳头状癌，胆总管下段癌等。
  3. 应鉴别的良性病是胆总管下段结石及良性肿瘤等。

治疗

 
壶腹癌原图连接图片来源于

壶腹癌的治疗以手术为主，手术切除率高，可达71.4%，预后较好。

  1. 胰十二指肠切除术。
  3. 局部切除术:对早期癌，肿瘤直径<2厘米或患者一般状况和主要脏器功能不能耐受手术者，可行局部切除加十二指肠乳头成形术。
  5. 引流术:适用于肿瘤已不能切除，或体弱不能耐受手术者，可行胆总管或肝癌空肠引流术、外引流术。
  7. 其它治疗:壶腹癌对放、化疗不敏感。生物和基因治疗效果不肯定，但必要时可考虑应用，并可用中医药治疗。

1983年，北川勋首次从红参中分离出20（S）-人参皂苷-Rh2。现在已经证实人参皂苷Rh2具有诱导癌细胞凋亡、分化及调控细胞周期的抗癌活性，通过增强人体的自然免疫能力，抑制癌细胞增殖和转移的作用。[4]

视频

胆管癌发生在哪里？临床症状有哪些？

参考文献

取自“https://factpedia.org/index.php?title=壶腹癌&oldid=1645520”