兔熱病

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兔熱病又稱土拉菌病、鹿蠅熱，是一種由扁虱或蒼蠅傳播的齧齒動物的自然疫源性急性傳染病。臨床表現主要有發熱，淋巴結腫大，皮膚潰瘍，眼結膜充血、潰瘍，呼吸道和消化道炎症及毒血症等。土拉菌可以被用作生物戰中的致病病菌，感染者會出現高燒、渾身疼痛、腺體腫大和咽食困難等症狀。

目錄

概述

本病的主要特徵是全身各處的局灶性化膿性和肉芽腫性炎症反應。臨床表現因不同型別而異，有發熱、淋巴結腫、皮膚潰瘍、眼結合膜充血和潰瘍、呼吸道感染、胃腸炎和毒血症等。在抗生素出現前，死亡率為5～15％，現已降至1％，胃腸傷寒型死亡率較高。感染後終身免疫（主要是細胞免疫）。1914年，人類報道了第 1例病例，有細菌學證實。1924年，日本醫生對此病作了進一步證實。1926～1928年，前蘇聯也發現了類似的疾病。後來本病在世界各地流行較廣，自然疫源地主要以北半球較多，先後有美國、加拿大、墨西哥等十多個國家作過報道。1957年，中國首次從黃鼠分離出本菌，以後本病在野兔和病人中得到證實，只有小範圍流行。

病因

傳染源

土拉菌的儲存宿主主要是家兔和野兔（A型）以及啃齒動物（B型）。A型主要經蜱和吸血昆蟲傳播，而被齧齒動物污染的地表水是B型的重要傳染來源。家禽也可能作為本菌的儲存宿主。在有本病存在的地區，綿羊比較容易被感染，主要經蜱和其他吸血昆蟲叮咬傳播。人因接觸野生動物或病畜而感染。出現季節性發病高峰往往與媒介昆蟲的活動有關，也可能是發生水源感染。

傳播途徑

主要是直接接觸、消化道攝入感染和昆蟲叮咬等途徑，傳染能力強，能通過沒有損傷的粘膜和皮膚，所以從事狩獵、農業活動、野外活動及處理病畜時應該要特別注意。

易感人群

不分年齡，性別和職業，主要是從事狩獵、屠宰、肉類皮毛加工等特定職業的農牧民機會較大。

發病機制

病原體經由皮膚或黏膜侵入人體後，多數患者可在局部引起原發的潰瘍病灶。細菌首先順淋巴管達到局部淋巴結，引起炎性反應，以致淋巴結腫大。一部分細菌被吞噬細胞消滅，其他細菌則侵入血循環，繼而引起菌血症。細菌隨血液循環散布至各器官，引致心、肝、肺、脾、腎等臟器出現一系列病變。

與潰瘍相聯通的深部和淺部淋巴結多被侵犯而呈局灶性壞死和化膿，但不發生腺周炎。肺部病變可見肺葉的實質性損害與胸膜下壞死灶的融合，並可發生膿腫。

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