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鼻骨

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鼻骨nasal bone位于鼻背的成对的小骨，长方形，上厚下薄，支撑着鼻背。鼻骨上接额骨，下接鼻软骨，外侧接上颌骨，内侧接对侧鼻骨。鼻骨成对，位于额骨的下方中线的两侧，组成鼻背。鼻骨损伤的机会较多，且多伴复合损伤。

基本信息

• 中文名:鼻骨
• 外文名:nasal bone
• 分属于:面颅骨
• 形状:P 长条形
• 特点:上窄下宽，上厚下薄上
• 上接: 额骨鼻部
• 下接:上側鼻软骨
• 外侧接: 上颌骨额突
• 内侧接:对側鼻骨
• 后面:接筛骨正中板，鼻中隔软骨

影像学检查

易与骨折混淆的鼻区正常结构及其HRCT表现： 1、鼻缝：为鼻区诸骨之间相互紧密连接的缝合。

(1)鼻间缝：左右两侧鼻骨之间的缝连结。冠状面：仅在1层或2层图像上可见，呈锯齿状、细直线或“S”形线影，与左右2侧鼻骨的发育有关。横轴面：自鼻骨出现直至消失，各层图像上均可见到，呈垂直或略斜于鼻骨的短线影。

(2)鼻颌缝：鼻骨外缘全长与上颌骨额突前内缘之间的缝连结。是影像上最易与骨折混淆的骨缝。HRCT扫描可见鼻颌缝形态在不同扫描层面可表现为膨大型、平直型、咬合型、缝间骨型及薄鼻骨型，其中膨大型、咬合型、缝间骨及薄鼻骨为特征性形态，只要在连续层面上观察到其中1种，即可确认为鼻颌缝，明确鼻骨与上颌骨额突的界限。骨折线无此特征形态。另外，鼻骨后面凹陷，近下缘处凹陷较明显，与其外侧上颌骨额突走行呈一连续弧形。当鼻骨下端外侧缘过于凹陷或平直(与鼻骨的发育有关)，冠状面扫描鼻骨下端呈内勾状、外翘状，在有面部外伤史的患者易被误诊为骨折小碎片移位，横轴面扫描鼻骨形态正常、结构完整，鼻颌缝无分离错位，可排除骨折。

(3)鼻额缝和额颌缝：鼻骨与额骨鼻突之间的缝连结为鼻额缝。上颌骨额突上缘与额骨鼻突之间的缝连接为额颌缝。冠状面观察清楚。表现为深浅不一的、横行的小锯齿样透亮影，连接紧密。由于这2处骨缝位置在面部较低处，且形成缝连结处骨质较厚，该处骨折发生较少，外伤时易出现缝分离错位。骨折线在正常骨缝以外出现，呈裂隙状，表现锐利、不规则，可有错位、重叠、塌陷，常伴邻近黏膜及软组织肿胀，常累及鼻骨中下段;此外，骨缝区为骨质薄弱区，外力作用下易发生分离、错位。

2、缝间骨：当扫描线横贯于锯齿状骨缝间时形成的影像。见于鼻间缝、鼻颌缝处。呈点状，紧邻骨缝，且与邻近连接骨走行一致。外伤时鼻颌缝极易发生错位、成角，相互咬合的骨质断裂后可见游离小骨片，但与邻近连接骨走行不一致。

3、鼻骨孔：为鼻骨上的一些小骨孔，有小静脉走行其中，垂直或斜行于鼻骨中下部。冠状面显示较好，呈点状、小圆孔状影，横轴面扫描表现为在相应位置垂直或斜行于鼻骨的线状透亮影，部分不穿透鼻骨。光滑、自然，不同于锐利的骨折线影。

4、钩形鼻：鼻骨嵴下段变异，内收明显，冠状面扫描在鼻中隔前见一游离小骨片影，横轴面扫描未见鼻骨异常。侧位定位片可显示其整体形态呈钩形。

5、鼻骨内面压迹：鼻骨内面可见数条纵行与斜行的浅沟，即筛前神经和血管的压迹。HRCT横轴面扫描鼻骨内面凹凸不平，部分骨质菲薄但连续。在钼靶X线放大摄影和计算机数字摄影(DR)侧位片上鼻骨表面可见多个条纹状、羽毛状及蜂窝状影，易误为骨折纹。

相关疾病与治疗

1、鼻部位于人体头面部正中，属于较突出的部位，在颌面部创伤中，易引起鼻骨骨折，文献报道鼻区骨折占外伤后面部骨折的37、7%。鼻部呈三棱锥形突出于面部，易受外力损伤而发生骨折。鼻骨、上颌骨和额骨为支持外鼻的骨骼，鼻中隔起支撑外鼻作用。上颌骨额突借坚韧的结缔组织与侧鼻软骨相接，以此决定鼻背的宽度。故不同强度和方向的外力作用于鼻部除易发生鼻骨骨折，还常常伴有鼻中隔骨折。鼻骨相邻骨结构大部分较菲薄，骨折后易形成复合伤。对于鼻骨骨折，如不及时诊治，常导致外鼻畸形、鼻中隔偏曲、鼻部功能障碍（鼻塞、头痛、流涕）等后遗症。因此鼻外伤后，做到诊断正确、处理及时、整复措施理想十分必要。

2、临床上常见的鼻骨骨折的分类有①单纯型鼻骨骨折，包括单侧鼻骨骨折、双侧鼻骨骨折、鼻骨骨折伴鼻缝分离；②复合型鼻骨骨折，包括鼻骨骨折伴鼻中隔骨折、鼻骨骨折伴上颌骨额突骨折、鼻骨骨折伴眼眶骨折等。也根据骨折线方向可分为：横向骨折、斜行骨折、粉碎性骨折等。

3、鼻骨骨折常见症状与体征：鼻出血、鼻面肿胀、眼睑淤紫、鼻塞、软组织撕裂以及外鼻不同程度的畸形（鼻梁下塌歪斜，鼻背下陷等）。鼻部的触诊也很重要，若触诊发现有捻发音、压痛、鼻部的缩短或者鼻根部的增宽，都提示鼻骨骨折的存在。对于重度复合伤患者可有严重并发症：头痛、呕吐、意识障碍、脑脊液鼻漏，颅骨骨折等颅脑外伤、颌面骨骨折、四肢躯干脊柱骨折等。

4、治疗为避免外鼻畸形及鼻功能障碍等后遗症，鼻骨骨折的复位应尽早进行。生命体征平稳、一般情况良好患者应争取早期整复骨折，最好在外伤后2～3小时内处理。如局部肿胀明显伴鼻腔大量出血，可延续5～10天，但不宜超过14天，否则因骨痂形成发生错位愈合，无法满意整复。骨折的愈合过程可分为3个阶段：血肿机化演进期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑型期。血肿机化演进期约需2周方能初步完成。把超过2周未予以复位的，骨折处有骨痂形成、复位困难的鼻骨骨折分为陈旧性骨折。

主要治疗方法有单纯鼻骨骨折复位、鼻内镜下鼻骨骨折整复术、陈旧性鼻骨骨折整复术等。

5、疗效评定一般临床上主要从外观、鼻腔的通气等方面作为疗效的评定指标。治愈：双鼻腔通气好，外鼻无畸形，鼻中隔基本居中；好转：仍存在外鼻轻度歪斜或塌陷，鼻中隔轻度偏曲，但较治疗前好转，鼻腔通气功能明显改善；无效：鼻外观明显畸形，术后鼻骨骨折移位及鼻中隔偏曲无好转，仍有通气不畅症状。

应注意不同骨折类型应选择不同的治疗开始时间和治疗方案。