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锁骨骨折

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英文名称：     fractureofclavicle 就诊科室：    骨科 急诊 常见病因：     间接直接暴力 常见症状：     肿胀，皮下淤血，压痛，畸形

锁骨骨折好发于青少年，多为间接暴力引起，约占全身骨折的4.3%。锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈“S"形。外1/3呈扁平状；中1/3呈圆柱状，直径较小，肌肉、韧带附着少，是锁骨的力学薄弱部位；内1/3呈棱柱状。锁骨近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩锁关节，有肩锁韧带、喙锁韧带及三角肌、斜方肌固定锁骨。锁骨后方有锁骨下血管、臂丛神经，位于第1肋骨与锁骨之间，骨折可导致神经血管损伤。

临床表现

主要表现为局部肿胀、皮下淤血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限,肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘，以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛。

触诊时骨折部位压痛，可触及骨擦音及锁骨的异常活动。幼儿青枝骨折畸形多不明显,且常不能自诉疼痛部位,但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧,此特点有助于临床诊断。有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征。

患者头偏向患侧，用健侧的手托住患侧的前臂及肘部，以缓解患侧脚锁乳突肌和上肢重量的牵拉引起的疼痛。

锁骨表浅，骨折后局部肿胀、压痛明显，可见淤斑。移位明显者局部畸形明显，甚至可见折端隆起于皮下。可们及骨折端及骨攘感。

临床分类

• 锁骨中段骨折根据形状可分为横形、斜形和粉碎性骨折。

• 锁骨外端骨折时，近端向上移位程度较大者，应怀疑喙锁韧带损伤。锁骨外端骨折根据喙锁韧带损伤情况与骨折部位可分为三型：

Ⅰ型，骨折位于喙锁韧带与肩锁韧带之间，多移位不明显；

Ⅱ型，常合并喙锁韧带损伤，骨折近端因胸锁乳突肌牵拉而向上移位，使复位、固定均较困难；

Ⅲ型，主要表现为锁骨远端粉碎骨折，可有关节面骨折及合并肩锁关节脱位，喙锁韧带完整。

诊断

本病的辅助检查方法主要是影像学检查，锁骨骨折常发生在中段。多为横断或斜行骨折，内侧断端因受胸锁乳突肌的牵拉常向上后移位，外侧端受上肢的重力作用向内、下移位，形成凸面向上的成角、错位缩短畸形。

• X线检查

疑有锁骨骨折时需摄X线像确定诊断。一般中1/3锁骨骨折拍摄前后位及向头倾斜45°斜位像。拍摄范围应包括锁骨全长，肱骨上1/3、肩胛带及上肺野，必要时需另拍摄胸片。前后位像可显示锁骨骨折的上下移位，45°斜位像可观察骨折的前后移位。

婴幼儿的锁骨无移位骨折或青枝骨折有时在原始X线像上难以明确诊断，可于伤后5～10天再复查拍片，常可呈现有骨痂形成。

外1/3锁骨骨折中，一般可由前后位及向头倾斜40°位X线像做出诊断。锁骨外端关节面骨折，常规X线像有时难以做出诊断，常需摄断层X线像或行CT检查。

锁骨内1/3前后位X线像与纵隔及椎体相重叠，不易显示出骨折。 拍摄向头倾斜40°～45°X线像，有助于发现骨折线。在检查时，不能满足于X线正位片未见骨折而诊断为软组织损伤，需仔细检查是否有锁骨内端或对局部骨折征象，以便给予正确的诊断。

• CT检查

CT检查多用于复杂的锁骨骨折，如波及关节面及肩峰的骨折。尤其对关节面的骨折优于X线检查。

治疗

• 儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治疗。仅用三角巾悬吊患肢3～6周即可开始活动。成人有移位的中段骨折，采用手法复位，横形“8”字绷带固定。术后严密观察双侧上肢血液循环及感觉运动功能，若出现肢体肿胀、麻木，提示固定过紧应及时放松固定。术后1周左右，由于骨折区肿胀消失，或因绷带张力降低，常使固定的绷带松弛而导致再移位，因此复位后2周内应经常检查固定是否可靠，及时调整固定的松紧度。

• 近年来，由于手法复位及绷带固定的不可靠性，以及良好的手术功能恢复，切开复位内固定应用有增多的趋势。有以下情况时可考虑行切开复位内固定术：
• 有穿破皮肤危险的难复位骨折；
• 复位后再移位，影响外观；
• 合并神经、血管损伤；
• 开放性骨折；
• 陈旧骨折不愈合；
• 锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂，或合并肩胛颈骨折；
• 对功能要求较高者。切开复位时，应根据骨折部位、骨折类型及移位情况，选择不同类型的解剖接骨板。
• 近年来，有学者采用闭合复位，微创植入钢板的手术方式，取得了良好的效果。锁骨外端骨折合并喙锁韧带损伤，在骨折切开复位的同时，采用张力带钢丝固定或T形接骨板固定，并修复喙锁韧带。

预后

除波及肩锁或胸锁关节及神经或胸腔受损者，绝大多数病例预后均佳。一般的畸形及新生的骨痂多可自行改造。

恢复期

锁骨骨折一般恢复的最佳时间为三个月到半年左右，骨折当出现之后，需要一定的修复时间，一般为血肿机化期、初级骨痂形成期，还有骨痂塑形期，在整个这三个阶段当中，骨痂塑形期是较为关键的，它可以适当的来纠正骨折的错位。

锁骨骨折之后需要适当的口服接骨补钙药物，同时在饮食上需要注意多吃含有钙的食物，比如豆腐牛奶虾皮等，这些食物都含有丰富的钙离子，对骨折愈合是非常有好处的，同时需要避免肩关节出现功能僵硬，适当的行肩关节功能锻炼。

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