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肺源性呼吸困难 圖片來自春雨医生

肺源性呼吸困难（pulmonary dyspnea）指呼吸系统疾病引起患者自感空气不足、呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常的一种病症。严重时出现鼻翼扇动、张口或端坐呼吸。当呼吸器官本身发生病变，气体的吸入、排出障碍，肺呼吸面积减少，肺组织弹性降低，血液中氧气缺乏及二氧化碳增多，导致呼吸中枢兴奋，如上呼吸道狭窄疾病，慢性肺泡气肿，各种肺炎，肺水肿、胸膜肺炎、胸膜炎等。可伴有异常呼吸音或病理性呼吸音。

病因

1.气道阻塞

如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。

2.肺部疾病

如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等。

3.胸壁、胸廓、胸膜腔疾病

如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、自发性气胸，广泛胸膜粘连、结核、外伤等。

4.神经肌肉疾病

如脊髓灰质炎病累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等。

5.膈运动障碍

如膈麻痹，大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。

临床表现

依呼吸困难与活动的关系分为轻、中、重三度。

1.轻度:仅在重体力活动时出现呼吸困难。

2.中度:呼吸困难表现为轻微体力活动即出现呼吸困难。

3.重度:即使在安静休息状态下也出现呼吸困难。重度呼吸困难可表现为端坐呼吸，即患者平卧时呼吸困难加重，坐起时呼吸困难减轻，因而迫使患者采取坐位。

检查

实验室检查需以病史及体格检查了解到的客观材料为依据进行分析、归纳和判断选择，从中提出几种诊断的可能，进一步考虑做哪些实检室检查有助诊断。如：肺功能检查、心功能检查、肺部X线片，动脉血氧分压、二氧化碳分压等检查。

鉴别诊断

1.腹压增高性呼吸困难

在急性胃扩张、腹腔积液等情况下，腹部对胸部产生了巨大的压力，使呼吸运动受阻从而导致呼吸困难。

2.心源性呼吸困难

由于心脏机能异常，导致循环功能障碍，尤其在肺循环障碍时，换气受到影响，氧气和二氧化碳的吸入和排出紊乱，造成混合性呼吸困难，可见于心力衰竭、心肌炎、心包炎和心内膜炎等。患者多有高血压、冠状动脉硬化性心脏病、风湿性心脏病或二尖瓣狭窄等基础病。

3.血源性呼吸困难

由于血液中红细胞数量减少或血红蛋白变性，携氧能力下降，血氧不足，导致呼吸困难，可见于各类贫血等。

4.中毒性呼吸困难

体内代谢产生的有毒物质，直接作用于呼吸中枢;或由体外进入的有毒物质，作用于血红蛋白，使携氧能力下降，血氧缺乏，二氧化碳蓄积，导致呼吸困难。可见于代谢性酸中毒、尿毒症、酮血症、亚硝酸盐中毒、氢氰酸中毒等。

5.中枢性呼吸困难

主要是由于重症脑部疾病，使颅内压升高和炎性产物刺激呼吸中枢，引起呼吸困难。见于脑溢血、脑水肿、脑部肿瘤、脑膜炎等。

治疗

1.针对病因治疗。

2.对症治疗

有缺氧呼吸困难者，持续低流量吸02。继发感染者酌情进行抗感染治疗。防治长期使用GCS或（和）免疫抑制剂所引起的并发症。

预防

1.积极治疗原发病、一定要在医生指导下用药，若药物使用不当，则有可能加重病情。

2.锻炼身体，增强体质，保证充足的睡眠，多食富含维生素的食品，学会调节自己的情绪，心情愉快时免疫力会增强。

3.保持病室空气新鲜，温湿度适宜，避免刺激性气体，保证患者良好休息。严重呼吸困难者尽量减少不必要的谈话，以减少耗氧量。

4.保证每日摄入足够的热量，避免刺激性强、易产气的食物，防止便秘、腹胀影响呼吸。