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枕神经痛
圖片來自优酷

病症名称 枕神经痛(occiptal neuralgia)呈阵发性剧烈疼痛,位于枕部和后颈部,向头顶(枕大神经)、乳突部(枕小神经)和外耳部(耳大神经)放射,沿神经走行的上颈部偶有触痛。疼痛性质多为持续性钝痛,并伴阵发性加剧,也有间歇性发作。头颈部活动、咳嗽、喷嚏时疼痛加剧。

病因及常见疾病

枕神经痛是由于枕大枕小神经,偶可因耳大神经、颈皮神经锁骨上神经受损引起,也可由于上段颈椎病、椎管内病变、环枕部先天畸形、脊柱结核、脊髓肿瘤、骨关节炎、转移性肿瘤、上呼吸道感染、扁桃体炎、流感、风湿病糖尿病等引起。

鉴别诊断

枕大神经的分布区是颈项部线上,沿途发出分支,支配下斜肌、头部后面的肌肉,还有枕部皮肤。枕大神经痛是指枕大神经分布区出现疼痛,这也是神经科的一种很常见的病。临床上一般表现为单侧、持续性或阵发性加剧的刀割样、针刺样或闪电样的剧痛,属于一种病理神经性疼痛,少数人是烧灼样疼痛,也有跳痛,可以从枕部向头顶部放射,这种疼痛由于比较严重,会严重影响生活质量。

原发性枕大神经痛的病因目前还很不明确,发病机制也非常复杂,原因可能与神经受压或外伤有关。

1.病前常有受凉、感染或“落枕”史。

2.急性或亚急性发病,表现为一侧或双侧枕颈部刺痛、钻痛或跳痛。

3.枕大神经支配的区域感觉过敏或减退,枕大神经出口处压痛明显,并可向同侧头顶部放射。

4.少数病例尚有颈椎病颈胸神经根炎症状。

第三枕神经头痛(thirdoccipitalnerveheadache)为单侧枕部及枕骨下疼痛,是颈痛患者的主要症状,尤其是发生于挥鞭样损伤后的颈痛,发病率可达27%。Bogduk和Marsland(1986)认为,这种头痛是由C2-C3椎间关节退行性病变或外伤后关节病变压迫C3神经分支而引起的。

检查

1.枕外隆凸下常有压痛,枕大和枕小神经通路也可有压痛,枕神经分布区可有感觉过敏或轻度感觉缺失,其他神经体征少见。

2.X线摄片CTMRI等影像学检查有助于确定颈枕区病变。

治疗原则

1.药物治疗用维生素B族药物,疼痛明显者可用卡马西平苯妥英钠

2.封闭治疗如1%~2%奴佛卡因加维生素B12眶上切迹处封闭,症状可缓解。

3.物理治疗可行针灸治疗,采用传统取穴或压痛点取穴。局部理疗,如红外线治疗、超短波治疗、药物热敷等。因颈部轻度外伤或增生性颈椎病引起者可加颈椎牵引治疗。

4.中药治疗根据病因采用辨病与辩证相结合的方法,应用中成药或汤剂内服。

5.手术疗法适用于严重病例,但手术成功率不高。

视频

枕神经痛的治疗方法

[1]

枕大神经痛的症状

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参考文献