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慢性前列腺炎

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慢性前列腺炎：慢性細菌性前列腺炎 慢性非細菌性前列腺炎

慢性前列腺炎（Chronic prostatitis）指各種病因引起前列腺組織的慢性炎症，是泌尿外科最常見疾病。包括慢性細菌性前列腺炎和非細菌性前列腺炎兩部分。其中慢性細菌性前列腺炎主要為病原體感染，以逆行感染為主，病原體主要為葡萄球菌屬，常有反覆的尿路感染髮作病史或前列腺按摩液中持續有致病菌存在。非細菌性前列腺炎是多種複雜的原因和誘因引起的炎症、免疫、神經內分泌參與的錯綜的病理變化，導致以尿道刺激症狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現，而且常合併精神心理症狀的疾病，臨床表現多樣。病程緩慢,遷延不愈。

病因

慢性細菌性前列腺炎

致病因素亦主要為病原體感染，但機體抵抗力較強或病原體毒力較弱，以逆行感染為主，病原體主要為葡萄球菌屬，其次為大腸埃希菌、棒狀桿菌屬及腸球菌屬等。前列腺結石和尿液反流可能是病原體持續存在和感染復發的重要原因。

英文名稱	就診科室	常見病因	常見症狀
Chronic prostatitis	泌尿外科	多為病原體感染、免疫異常等所致	下腹疼痛、墜脹, 尿頻、尿急、尿道灼熱

慢性非細菌性前列腺炎

慢性前列腺炎
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病因學十分複雜，其主要病因可能是病原體感染、炎症和異常的盆底神經肌肉活動和免疫異常等共同作用結果。
病原體感染 本型患者雖然常規細菌檢查未能分離出病原體，但可能仍然與某些特殊病原體，如厭氧菌、L型變形菌、納米細菌、或沙眼衣原體、支原體等感染有關。
排尿功能障礙 某些因素引起尿道括約肌過度收縮，導致膀胱出口梗阻與殘餘尿形成，造成尿液反流入前列腺，不僅可將病原體帶入前列腺，也可直接刺激前列腺，誘發無菌的「化學性前列腺炎」，引起排尿異常和骨盆區域疼痛等。

慢性前列腺炎病因
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精神心理因素 研究表明：經久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明顯的精神心理因素和人格特徵改變。如：焦慮、壓抑、疑病症、癔病，甚至自殺傾向。
神經內分泌因素 前列腺痛患者往往容易發生心率和血壓的波動，表明可能與自主神經反應有關。
免疫反應異常 近年研究顯示免疫因素在III型前列腺炎的發生髮展和病程演變中發揮非常重要的作用。
氧化應激學說 正常情況下，機體氧自由基的產生、利用、清除處於動態平衡狀態。
盆腔相關疾病因素 部分前列腺炎患者常伴有前列腺外周帶靜脈叢擴張、痔、精索靜脈曲張等，提示部分慢性前列腺炎患者的症狀可能與盆腔靜脈充血，血液淤滯相關，這也可能是造成久治不愈的原因之一。

臨床表現

慢性前列腺炎症狀
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疼痛

疼痛症狀主要表現在以前列腺為中心輻射周圍組織的疼痛，常見於陰囊、睾丸、小腹、會陰、腰骶、股內側等部位的疼痛、墜脹或不適感。

排尿異常

表現為尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱，尿餘瀝，或晨起、尿末或大便時，自尿道溢出白色的分泌物。

精神神經症狀

表現為頭暈耳鳴、失眠多夢、焦慮抑鬱等，甚或出現陽痿、早泄、遺精等。

診斷

慢性前列腺炎症狀
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慢性前列腺炎：須詳細詢問病史、全面體格檢查（包括直腸指檢）、尿液和前列腺按摩液常規檢查。推薦應用NIH慢性前列腺炎症狀指數進行症狀評分。推薦「兩杯法」或「四杯法」進行病原體定位試驗。

為明確診斷及鑑別診斷，可選擇的檢查有：精液分析或細菌培養、前列腺特異性抗原、尿細胞學、經腹或經直腸B超（包括殘餘尿測定）、尿流率、尿動力學、CT、MRI、尿道膀胱鏡檢查和前列腺穿刺活檢等。

治療

慢性前列腺炎治療
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慢性細菌性前列腺炎治療以口服抗生素為主，選擇敏感藥物，療程為4～6周，其間應對患者進行階段性的療效評價。療效不滿意者，可改用其他敏感抗生素。可選用α-受體阻滯劑改善排尿症狀和疼痛。植物製劑、非甾體抗炎鎮痛藥和M-受體阻滯劑等也能改善相關的症狀。

慢性前列腺炎治療
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慢性非細菌性前列腺炎：可先口服抗生素2～4周，然後根據其療效反饋決定是否繼續抗生素治療。推薦使用α-受體阻滯劑改善排尿症狀和疼痛，也可選擇植物製劑、非甾體抗炎鎮痛藥和M-受體阻滯劑等改善排尿症狀和疼痛。

慢性前列腺炎的治療目標主要是緩解疼痛、改善排尿症狀和提高生活質量，療效評價應以症狀改善為主。

預防

• 1.忌酒，忌過食辛辣油膩不易消化的食物。
• 2.養成良好、規律的生活習慣，加強鍛煉，勞逸結合，避免憋尿、久坐或騎車時間過長。
• 3.性生活規律。
• 4.注意前列腺部位保暖。
• 5.調節情志，保持樂觀情緒，適度按摩前列腺。

視頻

什麼是慢性前列腺炎

慢性前列腺炎為什麼會出現尿頻

慢性前列腺炎如何根治

參考來源

• 鄧春華，孫祥宙. 慢性前列腺炎． 《 新醫學 》 ， 2000
• 魯功成. 慢性前列腺炎． 《 WanFang 》 ， 年
• 鄧春華，梁宏，梅驊. 前列腺內尿液返流在慢性前列腺炎發病中的作用． 《 中華泌尿外科雜誌 》 ， 年
• 唐孝達. 慢性前列腺炎診斷與治療進展． 《 中國男科學雜誌 》 ， 2002
• 王平，王俠，劉屹立，劉同才等. 慢性前列腺炎診治及療效評價(附600例報告)． 《 中華泌尿外科雜誌 》 ， 2001